膽道感染疾病ppt課件

1、膽 道 感 染,肝外膽管解剖示意圖,摘自：Townsend. Sabiston Textbook of Surgery, 17th ed,【概述】 膽道感染臨床常見，按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。 按發(fā)病急緩和病程經(jīng)過可分為急性、亞急性、和慢性炎癥。 膽道感染與膽石病互為因果關系。膽石癥可引起膽道梗阻，導致膽汁淤滯，細菌繁殖，而致膽道感染。膽道感染的反復發(fā)作又是膽石形成的重要致病因素和促發(fā)因素。,【病

2、理變化】,單純性膽囊炎,化膿性膽囊炎,壞疽性膽囊炎,慢性膽囊炎,膽囊穿孔,膽管炎,胰腺炎,,,,,,,急性膽囊炎 ①急性結石性膽囊炎 ②急性非結石性膽囊炎慢性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎,案例4-3-3,患者女性，73歲，因“右上腹痛2天，加劇并畏寒、發(fā)熱一天”于2011年2月10日入院?；颊?天前進食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，無向他處放射，無惡心、嘔吐。今日右上腹痛加重并向

3、背部放射，伴有畏寒、發(fā)熱，有惡心，食欲下降。 體格檢查：T 38℃，P102次/分，R 20次/分，BP150/90mmHg，急性病容，皮膚、鞏膜無黃染，腹部稍膨隆，無胃腸型、蠕動波，全腹軟，右上腹壓痛、反跳痛，有緊張，Murphy’s sign（+），肝脾未觸及腫大，肝區(qū)叩痛（+），移動性濁音（-），腸鳴音減弱。,案例4-3-3,檢驗：①血常規(guī) WBC 11.19×109/L，N 0.816.中性粒細胞計數(shù) 9.13

4、15;109/L。②尿常規(guī) 潛血（-），蛋白 +，尿膽原（+）。 ③肝功能 總膽紅素（TBIL）16.5μmol/L(5.0-19.0)直接膽紅素（DB）8.1μmol/L(2.0-7.0)，間接膽紅素（MB）8.4μmol/L(5.0-14.0)。④尿淀粉酶（AMS）105μ/L（5-640）。⑤血培養(yǎng)（-）輔助檢查：①B超 膽囊腫大，104mm×51mm，膽囊壁光滑，厚3mm，內見異常高回聲1個，3mm×3mm

5、。②CT 膽囊飽滿，壁明顯增厚，肝內膽管稍擴張，膽總管下端見一高密度圓形結石影。問題： 1.本病例的診斷有哪些什么？ 2.需與哪些疾病鑒別？,急性膽囊炎 是膽囊發(fā)生的急性化學性和（或）細菌性炎癥，約80-95%的病人合并有膽囊結石，稱結石性膽囊炎；5-10%的病人未合并膽囊結石，稱非結石性膽囊炎。,急性膽囊炎,致病菌： 大腸桿菌、克雷伯菌、厭氧菌、鏈球菌

6、 病理： 單純性、化膿性、壞疽性、穿孔性四型,臨床表現(xiàn)： 1. 中上腹和右上腹陣發(fā)性絞痛，并有右肩胛下區(qū)的放射痛。飽餐油膩誘發(fā)。 2. 常伴惡心和嘔吐。 3. 發(fā)熱一般在38～39％℃，無寒戰(zhàn)。,體格檢查,右上腹有壓痛和肌緊張。墨菲（Murphy）征陽性。部分病人可觸及腫大膽囊10～15%病人可有輕度黃疸。,實驗室檢查,白細胞計數(shù)常有輕度增高，一般在10-15×109/L 。超過20&

7、#215;109/L提示病變嚴重，發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔，并導致膽汁性腹膜炎。血清膽紅素升高》85umol/L提示膽總管結石或肝功能損害；SGOT和SGPT升高提示有肝臟損害淀粉酶也可升高。,影像學,B超 膽囊腫大、壁厚、結石影CT、MRI 膽囊腫大、周圍積液、壁厚,治療,非手術治療 禁食、抗感染、解痙止疼、消炎利膽、支持治療手術治療 膽囊切除術 膽囊造口術

8、超聲或CT引導經(jīng)肝膽囊穿刺引流術（PTGD）,慢性膽囊炎 是急性膽囊炎反復發(fā)作的結果，約70%—95% 的病人合并膽囊結石。由于炎癥結石的反復刺激，囊壁增厚，與周圍組織粘連。 臨床上病人多數(shù)有膽絞痛病史，爾后有厭食、腹脹、噯氣等消化道癥狀，出現(xiàn)右上腹部和肩背部隱痛，但較少有畏寒、高熱和黃疸。 體檢時右上腹膽囊區(qū)有輕度壓痛和不適感，Murphy征呈陽性。B超(首選)檢查可確診。對伴有膽石征者均應行膽

9、囊切除術，不手術者應限制飲食，服用消炎藥。,急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC) 是在急性膽管炎的基礎上，由于未能及時解除膽道梗阻(肝外膽管結石?)，感染進一部加重: 膽道感染三聯(lián)癥(Charcot三聯(lián)征)（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds 五聯(lián)征。是一種急性重癥型膽管炎。,【治療】緊急手術解除梗阻，及早有效地降低膽管內壓力。2. 抗休克、防治腎功能衰竭3