郭啟勇-影像學科的機遇與挑

1、醫(yī)學影像學科的機遇與挑戰(zhàn),中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院郭啟勇,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,醫(yī)藥學的發(fā)源,中國古代稱藥物書為“本草”，英語中稱藥物為“drug”（即干燥的草木

2、中國人發(fā)現(xiàn)大黃有瀉下作用，麻黃能止喘秘魯人用金雞納治療熱病。 醫(yī)藥知識的起源是人類集體經(jīng)驗的積累，是在與疾病斗爭中產(chǎn)生的。樸素的醫(yī)藥知識以后發(fā)展為醫(yī)學和藥學的過程，則與當時當?shù)氐恼軐W思想有密切關系中國的醫(yī)學受陰陽五行思想的影響希臘的醫(yī)學受四元素思想的影響等,醫(yī)學的傳承,奴隸的勞動使勞動分工成了可能，也為文化和科學的進一步的發(fā)展創(chuàng)造了條件，在奴隸社會便有了“職業(yè)醫(yī)生”的出現(xiàn)在奴隸社會，文化上的卓越成就之一是文字的發(fā)明。有了文字，

3、古代奴隸制國家才留下大量醫(yī)學文獻 隨著奴隸社會的發(fā)展和鞏固，醫(yī)學中的宗教色彩增多了中國的《山海經(jīng)》里記載：“巫彭”、“巫抵”、“巫陽”等都是神醫(yī)印度、埃及、巴比倫的醫(yī)學也籠罩著濃厚的宗教色彩。奴隸社會的醫(yī)學文獻，多半出自僧侶之手。因此，這些文獻中含有許多迷信成分,埃及的醫(yī)學,公元前4000～3000年左右，埃及已形成奴隸社會，已有了相當發(fā)展的文化。他們認為一切歸神主宰，因此僧侶兼管為人除災祛病，宗教與非宗教的經(jīng)驗醫(yī)學互相混雜在一起

4、他們?yōu)榱蓑?qū)逐身體內(nèi)的鬼怪，使用了催吐、下泄、利尿、發(fā)汗等法，并已知灌腸法埃及富人因為迷信將死者遺體永久保存，約自公元前3000年左右已實行尸體干化法，用香料藥品涂抹尸體，是為“木乃伊”這對于人體構(gòu)造的認識有很大的幫助，而且成為現(xiàn)代研究古代病理學的寶貴材料埃及古代用紙草文寫成的醫(yī)書，現(xiàn)存5、6種有名的是英國考古學家F.皮特里于1888～1890年在埃及發(fā)現(xiàn)的卡汗紙草書--婦科，寫于公元前2000～1800年史密斯氏紙草書--外

5、科約寫于公元前1700年醫(yī)學通論--埃伯斯氏紙草書約寫于公元前1550年,印度的醫(yī)學,印度在公元前4000年末至前3000年初，形成了奴隸制社會《阿輸吠陀》記載了醫(yī)藥和衛(wèi)生，是較晚期(公元前6世紀)的作品根據(jù)史料記載,印度的外科很發(fā)達,大約至遲在公元4世紀時就能做斷肢術、眼科手術、鼻的形成術、胎足倒轉(zhuǎn)術、剖腹產(chǎn)術等印度人除應用植物藥外，還采用動物藥和礦物藥由于毒蛇多，印度還有專門治蛇咬的醫(yī)生。 印度醫(yī)學認為健康是機體的三種原

6、質(zhì)──氣、粘液、膽汁正常配合的結(jié)果，以后希臘醫(yī)學的“四肢液說”影響了印度,使原有的三體液說增加了血液,成為“四大”學說。印度古代最有名的外科醫(yī)生是妙聞（約生于公元前5世紀）最有名的內(nèi)科醫(yī)生是阇羅迦（約生于公元1世紀）。,巴比倫和亞述的醫(yī)學,公元前3000年末和前2000年初，在兩河流域的中部，巴比倫形成了奴隸制國家。直到公元前700年，亞述才征服了巴比倫。 巴比倫和亞述的占星術，與醫(yī)學有密切的關系認為身體構(gòu)造，符合于天體的運行，

7、這種人體是個小宇宙的觀念，與中國古代頗相似。他們重視肝臟，認為肝臟是身體之主要器官，并用于占卜（肝卜）、對祭祀所用動物的肝臟檢視極為精細約在公元前1700年已經(jīng)有巴比倫王漢謨拉比制定的《法典》其中有關于醫(yī)療法的規(guī)定，是世界最早醫(yī)療法律其中規(guī)定：“奴隸因醫(yī)生手術而死亡或致盲目，醫(yī)生需賠償奴隸主全部或一半的奴隸身價，如果盲目或死亡者為紳士，則將醫(yī)生兩手切落作為處罰?！卑捅葌惡桶＜耙粯?有兩種醫(yī)生,一種為僧侶，治病方法是咒文、祈禱；一種

8、是有實際經(jīng)驗的醫(yī)生，由平民擔任,古希臘的醫(yī)學,公元前7～前6世紀，希臘從原始氏族社會進入奴隸制社會，希臘人吸收埃及、巴比倫的文化長處，加上自己的創(chuàng)造，在文化科學各方面都有較高的成就希臘醫(yī)學是后來羅馬以及全歐洲醫(yī)學發(fā)展的基礎。直到現(xiàn)在歐洲人所用的醫(yī)學符號：手杖和蛇，即源出希臘醫(yī)神阿斯克勒庇俄斯。許多古希臘的醫(yī)學詞匯沿用至今 公元前 5世紀恩培多克勒提出一切物體都由“四種元素”組成，火、空氣（風）、水和土（地），這四種元素以不同的數(shù)量比

9、例混合起來，成為各種性質(zhì)的物體，這與中國的五行說相類似例如肌肉由分量相等的四種元素混合而成，神經(jīng)由火和土與雙信的水結(jié)合而成；骨由兩分水、兩分土和四分水混合而成,希波克拉底,希臘醫(yī)學的代表人物為希波克拉底(約公元前460～約前377)。以他為名的著作《希波克拉底文集》可能包括許多后學的貢獻，是現(xiàn)在研究希臘醫(yī)學最重要的典籍希波克拉底學派將四元素論發(fā)展成為“四體液病理學說”。他們認為機體的生命決定于四種體液：血、粘液、黃膽汁和黑膽汁，四種

10、元素的各種不同配合是這四種液體的基礎，每一種液體又與一定的“氣質(zhì)”相適應，每一個人的氣質(zhì)決定于他體內(nèi)占優(yōu)勢的那種液體。如熱是血的基礎，來自心,如果血占優(yōu)勢,則屬于多血質(zhì)四體液平衡，則身體健康；失調(diào)，則多病。 　　希波克拉底學派傾向于從統(tǒng)一的整體來認識機體的生理過程。他們說：“疾病開始于全身……身體的個別部位立刻相繼引起其他部位的疾病，腰部引起頭部的疾病，頭部引起肌肉和腹部的疾病……，而這些部分是相互關聯(lián)的……能把一切變化傳播給所有部分

11、?！?　　希波克拉底學派還注意外界因素對疾病的影響，有比較明確的預防思想。他們教導年輕的醫(yī)生，進入一個沒到過的城市時，要研究該城市的氣候、土壤、水以及居民的生活方式等，作為一個醫(yī)生，只有預先研究城市中的生活條件，才能做好城市中的醫(yī)療工作。,希波克拉底誓言,Hippocrates：The Oath of Medicine 　　I swear by Apollo, the healer, Asclepius, Hygieia, and

12、Panacea, and I take to witness all the gods, all the goddesses, to keep according to my ability and my judgment, the following Oath and agreement: To consider dear to me, as my parents, him who taught me this art; to liv

13、e in common with him and, if necessary, to share my goods with him; To look upon his children as my own brothers, to teach them this art. 　　I will prescribe regimens for the good of my patients according to my ability a

14、nd my judgment and never do harmto anyone. 　　I will not give a lethal drug to anyone if I am asked, nor will I advise such a plan; and similarly I will not give a woman a pessaryto cause an abortion. 　　But I will prese

15、rve the purity of my life and my arts. 　　I will not cut for stone, even for patients in whom the disease is manifest; I will leave this operation to be performed by practitioners, specialists in this art. 　　In every ho

16、use where I come I will enter only for the good of my patients, keeping myself far from all intentional ill-doing and all seduction and especially from the pleasures of lovewith women or with men, be they free or slaves.

17、 　　All that may come to my knowledge in the exercise of my profession or in daily commerce with men, which ought not to be spread abroad, I will keep secretand will never reveal. 　　If I keep this oath faithfully, may I

18、 enjoy my life and practice my art, respected by all men and in all times; but if I swervefrom it or violate it, may the reverse be my lot.,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅·埃斯克雷波斯及天地諸神為證，鄙人敬謹直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶

19、，彼有急需，我接濟之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當免費并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。 我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務。凡患結(jié)石者，我不施手術，此則有待于專家為之。 無論至于何處，遇男或女，貴

20、人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴守上述誓言時，請求神祇讓我生命與醫(yī)術能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神實共殛之。,阿拉伯醫(yī)學,阿拉伯的醫(yī)學 　7～8世紀，許多國家和地區(qū)（或以前屬拜占廷帝國），如敘利亞、埃及、小亞細亞、北非，和比利牛斯半島都歸屬于封建的伊斯蘭教強國，即所謂“阿拉伯哈利發(fā)王國”。阿拉伯繼承了古希臘

21、羅馬的文化,同時與東方商業(yè)交通頻繁,又吸收了印度和中國的文化。因此，它起到溝通歐亞各民族文化的作用希臘文和拉丁文的哲學、科學及醫(yī)藥學方面的主要著作，都被譯成阿拉伯文。阿拉伯在天文、數(shù)學、化學、農(nóng)業(yè)、建筑、醫(yī)學各方面都有很大的成就阿拉伯醫(yī)學指使用阿拉伯語言區(qū)域的傳統(tǒng)醫(yī)學。公元 8～12世紀這個地區(qū)的醫(yī)學很發(fā)達阿拉伯在化學、藥物學和制備藥物的技藝方面很有成就。當時的化學即所謂“煉金術”一為變賤金屬為貴金屬二為煉制長生不老之藥,醫(yī)學

22、革命,文藝復興運動中，懷疑教條、反對權威之風興起,于是，醫(yī)界也產(chǎn)生了一場以帕拉切爾蘇斯(1493～1541)為代表的醫(yī)學革命中世紀的醫(yī)學校中,主要講阿維森納的《醫(yī)典》,以及加倫和希波克拉底的著作帕拉切爾蘇斯指出人體的生命過程是化學過程他在巴塞爾大學任教時主張用流行的德語寫書和講演，使醫(yī)學易為大眾所接受，這是一件偉大的改革他重視實踐，反對煩瑣的經(jīng)院哲學，反對中世紀頑固的傳統(tǒng)和權威觀念他說：“沒有科學和經(jīng)驗，誰也不能成為醫(yī)生。我的

23、著作不是引證古代權威的著作，而是靠最大的教師──經(jīng)驗寫成的”,人體解剖學的建立,革新解剖學的是意大利的達·芬奇，他認為作為現(xiàn)實主義的畫家，有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼與肌肉，于是從事人體解剖他所繪制的700多幅解剖圖,傳至今日還有150余幅。畫得大都準確、優(yōu)美。他首先對加倫的解剖學發(fā)生疑問。他曾往氣管吹入空氣，但無論如何用力，也不見心臟膨脹起來，于是得出結(jié)論：加倫所謂肺與心相通的學說是錯誤的他還檢查過心臟的構(gòu)造與形態(tài)

24、，他所畫的心臟圖較以往有關圖畫正確得多他還發(fā)現(xiàn)了主動脈根部瓣膜的活動及其性質(zhì)，證明瓣膜的作用在于阻止血液回流。他所提到的心血管方面的問題，不久就引起了醫(yī)學家們的注意,人體解剖學的發(fā)展,根據(jù)直接的觀察來寫作人體解剖學教科書這一工作由A.維薩里完成維薩里先肄業(yè)于盧萬大學，后轉(zhuǎn)入巴黎大學。當時，這兩所大學講解剖時，仍是教授高坐椅上講課,助手和匠人在臺下操作,而且一年內(nèi)最多只允許進行3或4次解剖。維薩里不滿足這種狀況，曾夜間到野外去盜竊尸體

25、來進行解剖當時意大利的帕多瓦大學有歐洲最好的解剖教室。于是他到那里任教1543年，他將工作中積累起來的材料整理成書，公開發(fā)表。這本書就是《人體構(gòu)造論》指出加倫的錯誤達 200多處，如 5葉肝、兩塊下頜骨等。并指出加倫解剖學的依據(jù)是動物如猴等維薩里雖然也受到當時保守派的指責，但他的學生們發(fā)展了解剖學。,生理學的進步,17世紀，量度觀念已很普及。最先在醫(yī)界使用量度手段的是圣托里奧(1561～1636)他制作了體溫計和脈搏計。還制造

26、了一個像小屋似的大秤，可在其中生活、睡眠、運動、進食；在排泄前后，他都秤量自己的體重，如此不厭其煩地進行了30余年。他發(fā)現(xiàn)體重在不排 。這可以說是最早的新陳代謝研究W.S.哈維(1578～1657)也畢業(yè)于帕多瓦大學，在他以前，帕多瓦大學的解剖學家們曾相繼發(fā)現(xiàn)并解釋了心臟血循的環(huán)節(jié)。1553年，西班牙學者M.塞爾維特（1511～1553）確認血液自右心室流入左心室，不是經(jīng)過中隔上的孔，而是經(jīng)過肺臟作“漫長而奇妙的迂回”。

27、 哈維最先在科學研究中，應用活體解剖的實驗方法，直接觀察動物機體的活動。同時，他還精密地算出自左心室流入總動脈，和自右心室流入肺動脈的血量。他分析認為血液絕不可能來自飲食，也不可能留在身體組織內(nèi)，他斷定自左心室噴入動脈的血，必然是自靜脈回歸右心室的血。這樣就發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)。哈維于1628年發(fā)表了著作《心臟運動論》,顯微鏡的應用,意大利M.馬爾皮吉(1628～1694)觀察動物組織，發(fā)現(xiàn)了毛細血管，還觀察過脾臟、腎臟等組織的微細結(jié)構(gòu)荷

28、蘭業(yè)余科學家 A.van萊文胡克(1632～1723)也作過許多顯微鏡觀察，最先看到精子、血細胞他在觀察蝌蚪的尾巴時發(fā)現(xiàn)血細胞從毛細血管中流過的情形他和馬爾皮基的觀察填補了哈維在血液循環(huán)學說中留下來的空白，說明血液怎樣由動脈進入靜脈的真正的人體組織學是19世紀才發(fā)展起來醫(yī)學的三個學派物理醫(yī)學派、化學醫(yī)學派、活力論學派,病理解剖學的建立,到18世紀，醫(yī)學家已經(jīng)解剖了無數(shù)尸體，對人體的正常構(gòu)造已有了清晰的認識，在這基礎上，他們就有

29、可能認識到若干異常的構(gòu)造意大利病理解剖學家G.B.莫爾加尼(1682～1771)于1761年發(fā)表《論疾病的位置和原因》一書，描述了疾病影響下器官的變化，并且據(jù)此對疾病原因作了科學的推測他把疾病看作是局部損傷，而且認為每一種疾病都有它在某個器官內(nèi)的相應病變部位。在他以后醫(yī)師才開始用“病灶”解釋癥狀。這種思想對以后的整個醫(yī)學領域影響甚大。,診斷學的進步,由于病理解剖學和細胞病理學的影響，當時的臨床醫(yī)學中特別注意對內(nèi)臟器官病理變化的研究和

30、診斷，想盡各種方法尋找“病灶”，使診斷方法不斷充實，診斷手段和輔助診斷工具不斷增多。18世紀中葉，奧恩布魯格就已發(fā)明并改進了叩診法，然而叩診法受到當時的守舊醫(yī)生的輕視和嘲笑，未得到應用。直到19世紀初，法國醫(yī)生J.N.科爾維薩 (1755～1821)經(jīng)20年研究后對叩診加以推廣,才促進了叩診法在臨床上的應用 發(fā)明聽診的是R.-T.-H.拉埃內(nèi)克(1781～1826)，他是法國病理學家、臨床家起先他用耳直接聽診，后來制成聽診器，先用

31、紙制，后用木制他檢查了許多病人，研究了用聽診器發(fā)現(xiàn)的各種最微小的現(xiàn)象。進行了許多尸體解剖，把解剖結(jié)果與臨床現(xiàn)象相對照，從而改進了聽診法1819年,他發(fā)表論文《間接聽診法》,并根據(jù)這種新的檢查方法診斷肺和心臟的疾病,X線的發(fā)現(xiàn),1895.11.8 德國物理學家倫琴（W.C.Roentgen）在吳爾滋堡（Wurzburg）大學實驗發(fā)現(xiàn) X線,1901年，第一張諾貝爾物理學獎狀授予W.K.倫琴,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的

32、變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,X線的發(fā)現(xiàn),1895.11.8 德國物理學家倫琴（W.C.Roentgen）在吳爾滋堡（Wurzburg）大學實驗發(fā)現(xiàn) X線,1901年，第一張諾貝爾物理學獎狀授予W.K.倫琴,下面是倫琴當時發(fā)現(xiàn)X線和實驗室用的設備：,老布拉格于1913年1月設計出第一臺X射線光譜儀， 并利用這臺儀器，發(fā)現(xiàn)了特征X射線,倫琴發(fā)現(xiàn)X射線幾個月后，羅

33、素·雷諾茲就發(fā)明了X光機,射線檢查,X 射線 　　X光片 (Radiography)螢光透視鏡 (Fluoroscopy) 　　牙齒攝影 (Dental radiography) 　　乳房攝影術 (Mammography) 血管攝影 (Angiography)、心血管攝影 (Cardiac angiography）　　電腦斷層掃描 (CT, Computerized tomography) 伽馬射線 　　伽馬攝

34、影 (Gamma camera) 單一光子發(fā)射斷層掃描 (SPECT, Single photon emission computed tomography) 正子發(fā)射斷層掃描 (PET, Positron emission tomography),外科術后假性動脈瘤出血栓塞,CT Myelogram,Non-Gated Chest,32,0.27 Rot80mm 0.14 Pitch138mm3- 4秒,Brillianc

35、e ｉCT,,Courtesy of University Medical Center Grosshadern / Munich, Germany,SOMATOM DefinitionWorld’s first DSCTSpatial Res. 0.33 mmRotation 0.5 secScan time: 4 sScan length: 133 mm140/80 kVEff mAs 80/150Spira

36、l Dual Energy,,直接的雙能量肌骨成像顯示軟骨,肌腱, 韌帶,非射線影像,超音波 -醫(yī)學超音波檢查 (Medical ultrasonography)磁共振 -磁共振成像 (MRI, Magnetic resonance imaging) 光學攝影 -內(nèi)窺鏡 (Endoscopy) 其他螢光血管顯影術 (Fluorescein angiography) 　　顯微鏡 (Microscope) 光聲成像技術 (Pho

37、toacoustic imaging) 熱影像技術 (Thermography),膽囊結(jié)石—US,膽管癌,膽總管癌：位于膽總管內(nèi)呈乳頭樣生長，近端膽總管擴張明顯,30s肝靜脈顯影,13s肝動脈顯影,15s門靜脈顯影,正常對照組肝臟超聲造影,,,,膽固醇息肉有著顆粒狀的表面和窄蒂的病灶，如A. 其內(nèi)在的回聲特點為強回聲伴有斑點影(箭頭).B. 相對較大的息肉，直徑> 10 mm 可以是不規(guī)則長方形形態(tài) (箭頭).,內(nèi)鏡超聲,磁

38、共振的發(fā)展歷程,1978 2008,世界上第一幅磁共振的圖片--青椒 獼猴桃的橫斷面，小籽歷歷在目,41,PDW, 20 sl, SENSE x 3, 2048 scan matrix, 0.16 x 0.16 x 2.5 mm, 7 min ,雙梯度,,,,,,160 μm,細致入微,2k Imaging(2048矩陣采集

39、和重建）,42,全神經(jīng)系統(tǒng)成像,SENSE 頭脊柱線圈18單元頭頸15單元脊柱T2 TSE 頭部軸位m-FFE 頸髓軸位T2 TSE 腰椎軸位T2 TSE 矢狀位T1 TFE 矢狀位900 mm FoV< 20 分鐘!,改善工作流程提升圖像質(zhì)量,,,,,,X 1,Sagittal Image,Fig. 2 (a),,,,X 2,Sagittal Image,Fig. 2 (b),,,X 4

40、,Sagittal Image,Fig. 2 (c),融合影像,正子發(fā)射電腦斷層掃描 (PET-CT, Positron emission tomography with computerized tomography) 單一光子發(fā)射電腦斷層掃描 (SPECT/CT, Single photon emission computed tomography with computerized tomography)正子發(fā)射磁共振成像

41、 (PET-MRI, Positron emission Magnetic resonance imaging),綜合影像診斷,超聲與MRI實時重建相結(jié)合,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,醫(yī)改方案,8500億的投入是政府投入，是各級政府投入8500億的投入是未來三年（2009年-2011年）是增量“五個基本”建立基本

42、醫(yī)療保障體系建立基本藥物制度健全基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系健全均等化的基本公共衛(wèi)生服務體系用三年時間探索出一條公立醫(yī)院改革的基本路子,醫(yī)改方案,供方與需方,增加的8500億投入，有三分之二是用于國民方(8500/3*2/13/3=145.29元)到2010年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元新農(nóng)合新增投入為每人每年40元，目前參合人數(shù)約為8億，每年新增投入300多億元預計兩項新增補助約為400億元，三年共計

43、1200億元 投入醫(yī)院方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和人員的服務能力與水平，使醫(yī)院方能夠更好地向國民提供服務在三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設，資金預計700多億元政府對公立醫(yī)院投入的增加，是解決“以藥補醫(yī)”的一個主要方式 包括對志愿去中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的高校畢業(yè)生，由國家代償學費和助學貸款，也包括一系列稅收優(yōu)惠政策,醫(yī)改方案,當前醫(yī)療形勢分析,13億人口的中國“看病難、看病貴”

44、是社會現(xiàn)實“看病貴”的關鍵是誰買單？城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城市基本醫(yī)療保險、商業(yè)保險經(jīng)濟發(fā)展，個人支付能力增加“看病難”醫(yī)療資源不均衡（醫(yī)院、專家、設備）人才資源不均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足,醫(yī)改方案,醫(yī)療保險(2011年底）,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(覆蓋2.52億人口)地區(qū)差異、大量結(jié)余新農(nóng)合(覆蓋8.32億人口)低水平、廣覆蓋、農(nóng)民受益城市醫(yī)療保險(覆蓋2.21億人口)覆蓋面不大、條件苛刻商業(yè)保險(保費58

45、5億/理賠175億)保險公司利潤與投保人數(shù)量,醫(yī)療形勢,醫(yī)保付費方式的改變,國際：按項目付費和測算強化總額預算管理和控制住院：向病種組付費發(fā)展門診：向按人頭付費發(fā)展國內(nèi)付費改革的思路（醫(yī)療保障司姚宏）門診統(tǒng)籌與探索按人頭付費相結(jié)合住院和門診大病保障與探索按病種付費相結(jié)合預算精確化管理與探索總額預付相結(jié)合,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學

46、影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,醫(yī)學影像在醫(yī)院中的作用,醫(yī)學影像設備日漸成為醫(yī)院形象與實力的象征醫(yī)學影像為臨床提供了診斷依據(jù)、科學研究的手段新的成像設備、成像方法促進臨床診斷、科學研究的發(fā)展和提高醫(yī)學影像日漸成為醫(yī)院固定資產(chǎn)的支柱醫(yī)學影像的運行是醫(yī)院的重要組成部分,設備資產(chǎn)情況,截至2010年底，醫(yī)療設備共有6,959臺件、7.2億,占總資產(chǎn)的 23.6 %大型設備21臺、2.15億，占總資產(chǎn)7.1%，占醫(yī)療設備資產(chǎn)29.86

47、%影像設備71臺件、2.63億，占總資產(chǎn) 8.6%,占醫(yī)療設備資產(chǎn)36.52%,超聲投入產(chǎn)出比,CT投入產(chǎn)出比,PET-CT投入產(chǎn)出比,MR投入產(chǎn)出比,DSA投入產(chǎn)出比,普通X線投入產(chǎn)出比,整體影像設備投入產(chǎn)出比,醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像,收費制度的改變，帶來影像診斷服務的變化診斷費用遠程診斷收費與設備更新的關系檢查收費與設備檔次無關檢查收費設備新舊無關人才檔次與收費無關,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷

48、中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,醫(yī)院對于醫(yī)學影像的需求,以內(nèi)、外科為代表的臨床學科對于影像檢查的依賴性日漸增加以產(chǎn)前診斷為代表的特殊學科對于影像檢查的需求不斷被認識大型設備的性能已經(jīng)成為醫(yī)院核心競爭力的重要組成部分綜合影像診斷的重要性被臨床廣泛認識隨著醫(yī)改深入，知識附加值在影像診斷中將日趨顯現(xiàn),3歲，腦腫瘤DTI：顯示腦白質(zhì)纖維束受壓移位,MR水成像之內(nèi)耳迷路

49、成像,喉癌：下咽癌,右肺下葉周圍型肺癌,同上例,境界分明的鈣化斑塊,,,Clear-Ray Collimator,,,,,,LAD中段軟斑塊伴重度狹窄,色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,T1WI SPIR,左脛骨骨巨細胞瘤,CT冠狀重建,MR脂肪抑制序列,胼胝體缺如：腦室擴大且呈平行狀，,雙胎妊娠：一為死胎，一為正常胎兒,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的

50、機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,分子 影像研究的內(nèi)容,,,DNARNA蛋白,,,,,酶 受體 離子通道 結(jié)構(gòu) 功能,,臟器血流,解剖結(jié)構(gòu),臟器功能,細胞代謝,分子影像,解剖、功能影像,,完全鈣化斑塊Calcifiedplague斑塊負荷為55%Finding burden55%重構(gòu)指數(shù)為2.1Remodeling index 2.1,,,CT值的差異不能提供特異性的診

51、斷信息!,能量圖像能提供特異性的診斷信息：非尿酸結(jié)石，結(jié)石內(nèi)含有羥磷灰石成分（紅色），主要為草酸鹽或其它成分結(jié)石!,直接的雙能量結(jié)石成分分析結(jié)石成分分析決定治療方案選擇,Courtesy of No.1 Affiliated Hospital of China Medical University, China,83,全神經(jīng)系統(tǒng)成像,SENSE 頭脊柱線圈18單元頭頸15單元脊柱T2 TSE 頭部軸位m-FFE 頸髓軸

52、位T2 TSE 腰椎軸位T2 TSE 矢狀位T1 TFE 矢狀位900 mm FoV< 20 分鐘!,改善工作流程提升圖像質(zhì)量,,高分辨率的鼠腦MR圖像,MR分子影像學的優(yōu)勢在于它的高分辨率(已達到μm級),同時可獲得解剖及生理信息,MR分子影像,廣義的分子影像：采用MRI & MRS評價化療治療效果,,,593,486,267,79,481,595,,Univ. of Minnesota,谷氨酸波峰先降

53、后升，提示治療有效后復發(fā),FDG PET/CT在肺癌分期、療效觀察應用,FDG PET/CT 分期效果最好,18F-FDG 在臨床應用,Image courtesy Turku PET Department, Finland,10.4 mCi, 55 min uptake2D : 4 mn x 7 AFOV’s結(jié)腸癌伴肝臟轉(zhuǎn)移,,閱讀PET/CT圖像臨床醫(yī)師需要知識的融合,我們走過的路和將要走的路,全科診斷醫(yī)生單一設備診斷醫(yī)生一

54、定設備的按系統(tǒng)診斷醫(yī)生全部設備的按系統(tǒng)診斷醫(yī)生全科醫(yī)生的回歸,,,,,,影像學科的未來發(fā)展,回歸“大影像”影像學將從2D-3D-4D解剖形態(tài)到功能影像，繼而顯示細胞分子水平的改變；從而對疾病的評價更完善、更具特異性信息科學-電子學、計算機的發(fā)展，PACS系統(tǒng)、遠程傳輸和“網(wǎng)絡影像學”將回歸大影像 診斷模式將由“定性”向“定量”圖像分析方向發(fā)展介入治療的進展及其與微創(chuàng)治療、外科融合發(fā)展,將改變影像學科模式和服務方式，使其在未來

55、的醫(yī)療服務體系中發(fā)揮更加重要的作用,,醫(yī)療改革目標預測,建立基本覆蓋全部國民的醫(yī)療保險制度城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民取消縣、市界限，實現(xiàn)區(qū)域乃至全國一卡通基本建立國民健康檔案實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享完善社會化補充醫(yī)療保險滿足不同層次需求,醫(yī)療改革中的醫(yī)院,完善縣級醫(yī)院為代表的基層醫(yī)院建設房屋、設備、人才培養(yǎng)城市大醫(yī)院形成醫(yī)療保障的主體取消城市、縣和區(qū)域醫(yī)療限制交通狀況日益便利優(yōu)勢醫(yī)療資源不可替代縱向整合的醫(yī)療集團或產(chǎn)業(yè)的出現(xiàn)

56、形成真正的利益共同體資源有效利用與整合更好地惠及百姓,未來的醫(yī)學影像,低損傷與無損傷的影像檢查任意組合提供生理、功能信息的影像手段存儲技術提高與檢查信息量的無限制實時調(diào)閱任意時間的檢查信息高效準確的CAD系統(tǒng)的普及滿足海量數(shù)據(jù)傳輸?shù)耐ㄓ嵥俣扰c網(wǎng)絡影像診斷的普及全球化影像診斷的開展與時區(qū)應用服務,更好的影像診斷服務(Best imaging diagnosis service),網(wǎng)絡將為患者提供更好的影像診斷服務隨著

57、網(wǎng)絡化建設的繼續(xù)深入，首先城市內(nèi)、城市間各大醫(yī)院的網(wǎng)絡連接，通過網(wǎng)絡會診將大大提高影像診斷水平，使不同的醫(yī)院具有相同的影像診斷水平。尤其是偏遠地區(qū)和農(nóng)村，通過Tele-radiology (遠程放射學)和e-hospital的建設，達到共享國家以至世界的高水平醫(yī)療服務，從而明顯提高偏遠地區(qū)患者的醫(yī)療水平。,醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來,由形態(tài)學診斷向功能、分子影像轉(zhuǎn)變的機遇融合影像形成新的學科遠程影像帶來診斷模式和工作模式的轉(zhuǎn)變影像

58、學科的公立性帶來醫(yī)院領導者的增加（不全統(tǒng)計141位正副院長，其中20%是正院長）,提綱,醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學影像學醫(yī)學影像學科的變遷中國醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)療改革醫(yī)療改革中的醫(yī)學影像醫(yī)學影像學科的機遇醫(yī)學影像學科的挑戰(zhàn)與未來結(jié)束語,結(jié)束語,醫(yī)學影像學科的產(chǎn)生、發(fā)展、分化、融合與設備的發(fā)展過程是密不可分，這也符合哲學的發(fā)展過程由于PET-CT、PET-MRI的出現(xiàn)，必將再一次帶來學科的融合和分化遠程醫(yī)療中的遠程影像診斷將是影像診斷醫(yī)生未