肝癌肝切除術的長期存活

1、肝癌肝切除術的長期存活,范上達香港大學外科學系講座教授,第六屆中國腫瘤學術大會暨第九屆海峽兩岸腫瘤學術會議,肝癌肝切除術,,肝癌肝切除術（1989 – 2008）預后的改善,,,% 肝大部切除術% 無需輸血的患者% 院內死亡率,,,百分比,肝癌肝切除術（1989 – 2008）預后的改善,,,% 肝大部切除術% 無需輸血的患者% 院內死亡率,,,百分比,五年生存率 36% → 49%,手術技巧的精益求精細致的圍手術期護

2、理緊密的術后隨訪,肝癌切除術的效果是否有進一步改善？,肝癌切除術的生存率結果比較術前數據,*P<0.05,,肝癌切除術的生存率結果比較手術數據,*P<0.05,,肝癌切除術的生存率結果比較病理數據,*P<0.05,,肝癌切除術的生存率結果比較術後數據,*P<0.05,,肝切除術后肝癌患者長期總體生存率,*P<0.000,,肝切除術后根據TNM分期 (國際抗癌聯(lián)盟1997) 的肝癌患者總體生存率比

3、較,肝大部或小部切除術患者生存率比較,根據潛在肝臟狀態(tài)確定的總體生存率,生存率的持續(xù)改善,影響生存率的因素,癥狀表現失血量 > 2升術後併發(fā)癥腫瘤結節(jié)數量微血管浸潤切除邊緣的腫瘤TNM 分期,外科醫(yī)生對於生存率改善的貢獻,減少失血量避免術後併發(fā)癥獲得無瘤切除邊緣,,,肝切除術肝癌患者吲哚靛青綠 (ICG) 15分鐘儲留率分布,肝功能 Child-Pugh A級(n=1074)院內死亡率 4%,肝功能 Chil

4、d-Pugh B級(n=46)院內死亡率 8.7%,P < 0.0001,Median=11.1,,,Median=17.4,術前吲哚靛青綠15分鐘潴留率,Fan ST, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2009,範上達, Mastery of Surgery, 2007, P. 1090,肝缺血,小剩餘肝高動力型損傷,肝臟充血,肝衰竭,大量出血,死亡率,全身炎癥反應綜合癥,,,,,,,,保留或重

5、建主肝靜脈,保留足夠的剩餘肝大小,,避免長時間血管鉗夾、流入血管損傷和肝臟旋轉,,避免任何出血現象,,,,,,感染,膽漏,,,,,,,,壞死組織,,,較小的第II/III肝段,肝癌侵蝕肝右靜脈和肝中靜脈經前路右半肝切除術，切除近端肝中靜脈與第IVb肝段靜脈,,肝切除術後腫瘤狀態(tài)符合米蘭標準的肝癌患者的總體生存率,預測肝癌患者肝移植後生存率,Mazzaferro V et al, Lancet Oncology, 2009,,肝癌患者部

6、分肝切除術后生存率比較 單發(fā)腫瘤 ? 5cm vs. 腫瘤個數 2 – 3, 每個 ? 3cm,大部肝切術切緣無腫瘤無術后并發(fā)癥無微血管浸潤,符合米蘭標準的肝癌患者肝切除術后的生存相關因素多因素分析,肝大部切除術患者(單發(fā)腫瘤 ? 5cm,切緣無腫瘤) 與接受活體肝移植的肝癌患者累積生存率比較,肝部分切除術后肝癌患者長期生存率（1989 – 2000年5月）,肝癌切除術后十年無瘤生存與十年內復發(fā)患者的累積生存率比較 (19

7、89 – May 2000),存活超過十年無復發(fā)肝癌患者死亡原因,,總結,5 年生存率 TNM 分期 I81.7% II 77.2% IIIA 44% IVA28.2%肝癌患者肝部分切除術后10年無復發(fā)可認定為“治愈肝癌”TNM分期高的，肝癌合併肝硬化患者接受肝大部切除術的效果續(xù)改善腫瘤狀態(tài)符合米蘭標準的肝癌肝切除術的效果與肝臟移植類似對於肝癌可切除的患者，肝切除術仍然