一例心力衰竭合并房顫患者護理查房

1、一例心力衰竭合并房顫患者的護理查房,心內四 王聰聰,病例匯報,,,,問題,房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)和持續(xù)房顫，兩者相互共存、互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴重影響患者的預后。,心衰發(fā)生房顫的可能的機制有：心房擴展引起機械-電反饋、神經內分泌改變、細胞外基質纖維化。另外，藥物毒性、電解質紊亂、缺血、缺氧、神經內分泌功能失調、物理壓力等均可參與其中。,護理問題,1.心輸出量不足：與心律失常有關2.焦慮:與頻繁發(fā)作房顫有關3.活動無耐

2、力：與心輸出量不足有關4.有皮膚破損的危險：與臥床有關5.潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎,P1 心輸出量不足：與心衰、房顫有關,護理措施：給予一級護理，告病重，給予心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律等給予鼻導管吸氧減少或排除加重心臟負荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠準確記錄24小時出入量，保持出入量平衡,P2 焦慮：與房顫頻繁發(fā)作有關,護理措施：向患者

3、進行健康宣教，積極告知房顫的相關知識及可能出現的并發(fā)癥，消除焦慮情緒。運用敘事護理的手段，加強與患者的溝通，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心,P3 活動無耐力：與心輸出量不足有關,評估病人的活動能力，明確活動受限的原因告訴病人休息的重要性告訴病人床上可活動范圍（四肢活動，被動翻身）,P4 有皮膚受損的危險：與臥床有關,正確評估壓瘡風險，評分15分正確采取壓瘡防范措施：給予氣墊床、減壓貼、翻身等措施指導家屬正確翻身，床上被動活

4、動,P5 潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎,積極配合醫(yī)生治療密切觀察患者心律變化心電監(jiān)護：持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心律、心率、心電圖、生命體征變化，發(fā)現頻發(fā)、多源性預激伴發(fā)房顫，立即匯報醫(yī)生。安放電極片前注意清潔皮膚，電極片安置部位應避開除顫部位留置兩條靜脈管路，備好搶救藥品及物品,胺碘酮的應用及護理,胺碘酮是鈣通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%，一周起效，靜

5、脈注射10分鐘起效。主要經膽汁排泄，腎臟排泄僅為1%，腎衰竭的患者不需要減量，消除緩慢，半衰期為40天,藥理作用,抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結和方式旁路的傳導,LOREM IPSUM DOLOR,抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無負性肌力作用降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量,臨床應用,可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房顫動

6、、室上性心動過速療效好，因可減少心肌耗氧，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud ex

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