一例心力衰竭合并房顫患者護(hù)理查房

1、一例心力衰竭合并房顫患者的護(hù)理查房,心內(nèi)四 王聰聰,病例匯報,,,,問題,房顫可誘發(fā)和加重心衰，心衰可觸發(fā)和持續(xù)房顫，兩者相互共存、互為因果，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。,心衰發(fā)生房顫的可能的機(jī)制有：心房擴(kuò)展引起機(jī)械-電反饋、神經(jīng)內(nèi)分泌改變、細(xì)胞外基質(zhì)纖維化。另外，藥物毒性、電解質(zhì)紊亂、缺血、缺氧、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、物理壓力等均可參與其中。,護(hù)理問題,1.心輸出量不足：與心律失常有關(guān)2.焦慮:與頻繁發(fā)作房顫有關(guān)3.活動無耐

2、力：與心輸出量不足有關(guān)4.有皮膚破損的危險：與臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎,P1 心輸出量不足：與心衰、房顫有關(guān),護(hù)理措施：給予一級護(hù)理，告病重，給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、心率、心律等給予鼻導(dǎo)管吸氧減少或排除加重心臟負(fù)荷的原因，保持床上大小便，避免排便用力保持環(huán)境安靜舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄24小時出入量，保持出入量平衡,P2 焦慮：與房顫頻繁發(fā)作有關(guān),護(hù)理措施：向患者

3、進(jìn)行健康宣教，積極告知房顫的相關(guān)知識及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除焦慮情緒。運(yùn)用敘事護(hù)理的手段，加強(qiáng)與患者的溝通，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,P3 活動無耐力：與心輸出量不足有關(guān),評估病人的活動能力，明確活動受限的原因告訴病人休息的重要性告訴病人床上可活動范圍（四肢活動，被動翻身）,P4 有皮膚受損的危險：與臥床有關(guān),正確評估壓瘡風(fēng)險，評分15分正確采取壓瘡防范措施：給予氣墊床、減壓貼、翻身等措施指導(dǎo)家屬正確翻身，床上被動活

4、動,P5 潛在并發(fā)癥：猝死、栓塞、靜脈炎,積極配合醫(yī)生治療密切觀察患者心律變化心電監(jiān)護(hù)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、心電圖、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性預(yù)激伴發(fā)房顫，立即匯報醫(yī)生。安放電極片前注意清潔皮膚，電極片安置部位應(yīng)避開除顫部位留置兩條靜脈管路，備好搶救藥品及物品,胺碘酮的應(yīng)用及護(hù)理,胺碘酮是鈣通道阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥，常用于嚴(yán)重而頑固的心律失常，口服吸收緩慢而不完全，生物利用度為30%-50%，一周起效，靜

5、脈注射10分鐘起效。主要經(jīng)膽汁排泄，腎臟排泄僅為1%，腎衰竭的患者不需要減量，消除緩慢，半衰期為40天,藥理作用,抗心律失常作用減慢竇性心律減慢心房、房室結(jié)和方式旁路的傳導(dǎo),LOREM IPSUM DOLOR,抗心肌缺血作用降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量無負(fù)性肌力作用降低主動脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量,臨床應(yīng)用,可用于各種室上性和室性心律失常，對心房撲動、心房顫動

6、、室上性心動過速療效好，因可減少心肌耗氧，所以適用于冠心病并發(fā)的心律失常,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud ex

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