幾種常見急癥的急救處理

1、幾種常見急癥的急救處理,中南大學湘雅二醫(yī)院 楊 宇,心臟病的急救處理,心絞痛 癥狀：胸部似被繩子捆緊樣地難受時，可能是心絞痛。 癥狀初發(fā)時，首先要保持安靜。若痛感持續(xù)１０分鐘 不 緩解時，要叫救護車。處理要點1、先解松領(lǐng)帶、皮帶、鈕扣等。2、讓病人坐下，等待陣痛過去。3、保持室內(nèi)空氣流通，溫度適當，并安撫病人，使其精神穩(wěn)定下來。,心絞痛復發(fā)時，可以服常備藥：1、將醫(yī)生配給的硝酸甘油藥含在舌頭下面，勿吞服，約３－４分

2、鐘起效。2、若服藥無效，要懷疑心肌梗塞可能，馬上叫救護車送醫(yī)院。 心絞痛病人隨身常備擴冠藥物是十分重要的。,心肌梗塞 癥狀：胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，同時有全身抽搐、意識模糊、嘔吐、休克等。劇烈疼痛持續(xù)，放射到左腕、左手背部，臉色蒼白，脈搏紊亂，是非常危險的。 碰到心肌梗塞病人時： １、密切注視生命征候情況的同時，叫救護車。 ２、解松衣服，讓病人保持半坐位或病人感到最舒服的體位，并保持絕對安靜。

3、３、讓病人先含硝酸甘油（如果是心絞痛發(fā)作，５分鐘之內(nèi)可緩解）。,可以選擇以下姿勢中的某一種（以病人感到最舒服為準）保持著等候救護車到車。 １、有桌子的話，可讓病人伏在桌子，兩手當枕，墊在頭下。 ２、疊高被子，讓病人背靠，讓頭部也倚在被子上。 ３、墊好枕頭，讓病人仰臥，并適度墊高腳跟。 心肌梗塞的死亡率很高，所以必須送CCU或ICU病房搶救。有多次發(fā)作，口含硝酸甘油緩解，若這次發(fā)作，硝酸甘油無效或者比較肯定地是心肌梗塞時，

4、應一分鐘也不耽誤，立即送有條件的醫(yī)院進行搶救。,腦中風的急救處理,注意事項▲觀察病人的生命體征，緊急聯(lián)系神經(jīng)科醫(yī)生。▲在病人倒下的地方就地搶救，若必須移動時千萬要小心?！帜_麻痹、語言障礙、視力障礙等是腦中風的先兆，要盡早發(fā)現(xiàn)、治療。,檢查有否麻痹等癥狀 １．鼻子一側(cè)出現(xiàn)皺紋，左右鼻唇溝不對稱?！　。玻斓囊粋?cè)下斜，臉部不對稱。　?。常谒碌巍！　。矗霈F(xiàn)打鼾。　?。担樕?/p>

5、發(fā)紅（或發(fā)青）?！　。叮劬Τ溲！　。罚畡×覈I吐。　?。福笮”闶Ы??！　?9．發(fā)燒或出汗等。,切忌對腦中風病人 １．搖晃； ２．墊高枕頭；　　　　 ３．前后彎動或捻頭部； ４．頭部震動等。,急救措施１．檢查一下生命體征情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心、肺復蘇術(shù)。２．病人意識清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。３．失去意識的病人，應保持氣道

6、通暢，不要墊枕頭。４．寒冷會引起血管收縮，所以要保持室溫暖和，并注意室內(nèi)空氣流通。有大小便失禁者，應脫去病人褲子，墊上衛(wèi)生紙等。,腦中風病人嘔吐時１．臉朝向一側(cè)，讓其吐出。２．搶救者用干凈的手帕纏在手指上伸進口內(nèi)清除嘔吐物，以防堵塞氣道。３．裝有假牙者，要取出假牙。４．未得到醫(yī)生許可，別讓病人進食或飲水。,腦中風病人抽搐時：１．迅速清除病人周圍有危險的東西。２．用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作咬傷舌頭。無筷子時也可

7、用手帕卷著，墊在上下牙之間。,高血壓者出現(xiàn)以下癥狀時要引起警惕１．早上起床無理由地感到頭重。２．在疲勞工作中感到焦急、急躁。３．夜里睡不好，早上起來出現(xiàn)這種癥狀時，最好上醫(yī)院檢查，根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療。,碰到腦中風病人，應迅速地叫救護車，送到有神經(jīng)內(nèi)科和腦外科的醫(yī)院急救，并要將病情準確地轉(zhuǎn)告醫(yī)生。要點：發(fā)作的具體時間，有否嘔吐，癥狀是否逐漸惡化，意識情況如何，頭痛的程度，是否有手腳麻痹、語言障礙，是否在服用降血壓藥，有沒有受傷等等

8、。,高血壓的降壓標準,一般應≤140/80mmHg 高血壓伴糖尿病者應控制在≤130/80mmHg 若有糖尿病腎?。从邪椎鞍啄蛘撸獕簯刂圃凇?25/75mmHg老年高血壓患者，降壓目標可先達到150/80mmHg,糖尿病的降糖目標,目前中國采用的血糖達標數(shù)值： 1、糖化血紅蛋白HbA1C＜６.５％ 2、空腹血糖控制在4.4～6.0mmol/L，餐后2小時血糖在4.4～7.8mmol/L；3、血壓應控制在130/8

9、0mmHg以下；4、低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6mmol/L以下；5、體重指數(shù)：<25,調(diào)脂治療的目標,中國血脂異常防治建議: TC<180 mg/dl, LDL－C<100 mg/dl；,急性酒精中毒的處理,急性酒精中毒的表現(xiàn)可以分為三個階段： 第一階段為興奮期。表現(xiàn)為眼部充血 、言語增多，自控力降低； 第二階段為共濟失調(diào)期，表現(xiàn)為動作不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、身體難以平衡； 第三階

10、段為昏睡期，表現(xiàn)為沉睡不醒、臉色蒼白、口唇發(fā)紫，甚至陷入昏迷。,,患者處于第三個階段時最危險、也最具有麻痹性。當患者趴在桌子上休息或者昏睡的時候，一起喝酒的人通常會錯誤的認為是在“休養(yǎng)生息” ，忽視了患者的身體狀況和表現(xiàn)出的癥狀。 患者很有可能因為呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。當周圍的人發(fā)現(xiàn)的時候，為時已晚。被送到醫(yī)院后，中毒病人的昏迷狀態(tài)，給搶救工作帶來很大障礙，影響搶救速度和效果。 如果發(fā)現(xiàn)有人大量喝酒后處于昏睡狀態(tài)，而且叫也

11、叫不醒的時候，就該叫救護車了！,,對輕、中度中毒者，家庭急救首先是鼓勵或設法使患者吐出胃內(nèi)殘存的酒，可用筷子剌激其舌根催吐，然后給予濃茶，以興奮神經(jīng)中樞。 對重度昏睡者，使其頭部偏向一側(cè)或讓其側(cè)臥，以防嘔吐時食物吸入氣管而導致窒息。要定時仔細觀察呼吸狀況。正常人的呼吸是均勻的，每分鐘16～20次，如果患者呼吸減慢或不規(guī)則，或者出現(xiàn)抽搐、大小便失禁等情況，為危險癥狀，應立即打120呼救電話，送患者到醫(yī)院診治，醫(yī)院治療常用納洛酮、輸液等

12、治療。,,重在預防：血液中的乙醇（酒的主要成分）絕大部分在肝和腎內(nèi)被酶氧化成乙醛，再由酶氧化成乙酸，最后生成水和二氧化碳。由于各人體內(nèi)酶的量和活力以及肝腎功能不同，對酒的耐受力也不同，雖然急性酒精中毒者絕大多數(shù)可以得救，而且大多數(shù)又不需要送院救治，但這究竟是很傷身體的，有的人要幾天才能恢復，中醫(yī)藥的《藥性歌括四百味》書中說得好，“酒通血脈，消愁遣興，少飲壯神，過多損命”，每個人對自己的酒量應該是有數(shù)的，要限制在“少飲壯神”范圍里，千萬不

13、要達到“過多損命”的程度。,踝部扭傷的急救,踝部扭傷是最常見的外傷之一，如果不進行正確的處理，病情會加重。甚至處理不當會導致慢性疼痛，再次 受傷和長期殘疾。 正確的處理方式是休息、冰敷、加壓和抬高受傷肢體。,1、休息：即踝關(guān)節(jié)休息以減少承重，建議使用拐杖或輪椅。嚴重者，到醫(yī)院打石膏。 2、冷敷：外傷后應迅速冷敷，直到腫脹消退。可就地取材，從冰箱冷凍箱里取冰或臨時用塑料袋裝水迅速冷凍。在第一個48小時內(nèi)，每次冷敷持續(xù)20分鐘

14、，間隔20分鐘。踝部扭傷可以保持亞急性狀態(tài)6周；慢性水腫延長治愈時間，影響遠期效果。,3、加壓：即壓迫療法，使用彈力繃帶、加壓長統(tǒng)襪等。因踝部扭傷后，損傷部位血液和淋巴液淤積。加壓既能減輕水腫，有助于靜脈血回流入心臟，同時由于過度水腫壓迫神經(jīng)末梢，加壓也能減輕疼痛。 4、抬高患側(cè)踝部，既可減輕腫脹，也對減輕疼痛有效。在第一個24小時內(nèi)應使患肢抬高到心臟水平面以上。 5、必要時配合理療，穿合適的鞋子（高腰硬底鞋）和超過鞋幫的踝部支

15、架以提供額外支持。,燙傷的處理,如果是開水燙傷、蒸氣燙傷或火燒傷，只要面積在40％以下，燒燙傷后立即起了水泡并明顯感覺到疼痛的，總之屬于小面積、淺度的，就要立刻取來冷水或冰水，把傷處浸泡在冷水中半個小時到一個小時，等到從冷水中拿出來感覺到不疼了，再把傷處的衣物慢慢地脫掉，用干凈的敷料、繃帶包扎好，送往醫(yī)院。如果傷處的面積很小，程度很淡，經(jīng)過冷水浸泡后涂些常用藥物再包扎上，過幾天就會自行好轉(zhuǎn)。所以家中應常備些燙傷、燒傷的藥物以備萬一。,,

16、早期的冷水處理對創(chuàng)面的愈合有很大的好處，第一可減輕疼痛，第二可以減輕水腫，早期的燙傷引起血管改變，好多血漿樣的東西會從血管流出來，經(jīng)過冷水處理以后，水腫就輕，滲出就少。第三用了冷水以后就可以使創(chuàng)面的一些毒性物質(zhì)減輕，對創(chuàng)面的繼發(fā)性損傷就減輕。所以這種病人就愈合比較快，今后的瘢痕也比較輕。所以早期的處理是非常有效的，而且是很簡單的。,,如燒燙傷的部位是在頭部或呼吸道，那么即使面積不大，也可能出現(xiàn)合并癥，除了用冷水進行緊急處理外，為防止發(fā)生

17、休克，家里準備點鹽化成鹽水，口服補充點鹽水，這樣可以補充他的血容量，可以減輕休克程度，等有條件了，再轉(zhuǎn)到醫(yī)院去。 　　化學燒傷強酸燒傷立即用大量清水或3％～5％碳酸氫鈉液沖洗創(chuàng)面；強堿燒傷用大量清水或1％～2％醋酸沖洗創(chuàng)面；生石灰燒傷應先去凈石灰粉粒后，再用大量清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。磷燒傷最好浸泡在流水中沖洗，除去磷顆粒，創(chuàng)面用濕紗布包扎或暴露創(chuàng)面，忌用油質(zhì)敷料或藥膏。,中暑的

18、急救處理,迅速將病人轉(zhuǎn)移到樹蔭下等涼快的地方。讓病人躺下，解開衣服，或用冷水毛巾擦身，或邊用酒精擦身邊用口吹，促使酒精快速揮發(fā)散熱。患者想喝水時可以給喝涼開水或鹽水。重癥中暑出現(xiàn)抽搐者，應馬上叫救護車送醫(yī)院。,咯血的急救,1、發(fā)現(xiàn)病人大咯血后，如果出現(xiàn)極度煩躁不安，表現(xiàn)恐懼或精神呆滯，喉頭作響，呼吸淺速或驟停。應立即撬開病人的口腔，盡量控出口腔、咽喉部積存的血塊，恢復呼吸道通暢。 2、讓病人取頭低腳高位，家屬可用手掌拍擊背部，倒出氣管

19、或肺內(nèi)的血液和血塊。為了幫助恢復血液循環(huán)，可用毛毯保溫。 3、如果發(fā)現(xiàn)意識喪失、呼吸停止，應馬上作到保證呼吸道暢通，進行人工呼吸。,急腹癥的急救,膽絞痛：若攝入過多的高脂肪和高蛋白飲食，容易誘發(fā)急性膽絞痛疾病。發(fā)病時首先應讓患者靜臥于床，迅速用熱水袋在患者的右上腹熱敷，也可用拇指壓迫刺激足三里穴位，以緩解疼痛并及時送醫(yī)院處理。胰腺炎：暴飲暴食易誘發(fā)胰腺炎。發(fā)病后，應嚴格禁止飲水和飲食。然后，用拇指或食指壓迫足三里、合谷等穴位以緩解疼

20、痛減輕病情并及時送醫(yī)院救治。 忌腹痛病因不明時使用止痛劑。,高原病急救,在進入高原后，如果出現(xiàn)了下列癥狀，應考慮已經(jīng)發(fā)生高原反應： 1、頭部劇烈疼痛、心慌、氣短、胸悶、食欲不振、惡心、嘔吐、口唇指甲紫紺。 2、意識恍惚，認知能力驟降。主要表現(xiàn)為計算困難，在未進入高原之前做一道簡單的加法題，記錄所用時間，在出現(xiàn)癥狀時，重復做同樣的計算題，如果所用時間比原先延長，說明已經(jīng)發(fā)生高原反應。 3、出現(xiàn)幻覺，感到溫暖，常常無目標地跟

21、隨在他人后面行走。,,部分初次進入高原的人，在海拔3000米的高度，24小時內(nèi)出現(xiàn)頭疼、頭暈、眼花、耳鳴、全身乏力、行走困難、難以入睡等癥狀，嚴重者出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶、面色及口唇發(fā)紫或面部水腫等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀，應在原高度處停留休息3-5天，或立即下降數(shù)百米高度，一般就可恢復正常。,,預防措施及減輕癥狀的藥物 進入高原前嚴格體檢，嚴重貧血、高血壓、明顯心、肝、肺、腎等疾病者，不宜進入高原。肥胖者由于

22、耗氧量較高，出現(xiàn)高山病的機會一般大于較瘦者。 初入高原，要減少體力活動來保護心臟，所以要嚴格掌握登山速度，一般在登山活動中不宜在一天內(nèi)上升超過1000米。,,在進入高原前兩天開始至進入高原后三天內(nèi)，預防性地口服一些藥物可減輕高原反應癥狀： 乙酰唑胺0.25克，2次/日。乙酰唑胺本身有利尿作用，主要用于心臟性水腫、腦水腫和消化道潰瘍。預防性服用，可減少高原反應癥狀。乙酰唑胺的副反應是腎絞痛、腎結(jié)石、磺胺尿結(jié)晶、腎病綜合癥、粒細

23、胞缺乏癥(磺胺過敏)。長期服用，可造成血液中鉀離子過低，需補充鉀(可吃橘子或香蕉)。肝昏迷、腎臟功能減退者不宜服用。,,紅景天，其功能是清熱解毒，燥濕，用于肺熱、脈熱、瘟病，四肢腫脹。從紅景天中分離出紅景天甙，經(jīng)實驗證明有強心、鎮(zhèn)靜、升血壓、抗疲勞的作用。紅景天浸膏用于抗疲勞、增加體力及耐力，病后虛弱等。,,根據(jù)缺氧情況可加服地塞米松0.75～6毫克，分2～4次/日服用。此藥在減輕高原反應缺氧時的主要作用是使紅細胞和血紅蛋白含量增多，以

24、提高攜帶氧氣能力。地塞米松是糖皮質(zhì)激素類藥物，必須嚴格掌握適應癥。濫用此藥，在真正需要搶救時會降低其應有的作用。大劑量使用，可引起肥胖、眼內(nèi)壓升高、高血壓和消化道潰瘍、出血甚至穿孔等。尤其是有病毒感染者，服用糖皮質(zhì)激素類藥，可使病毒感染擴散和加重。,,優(yōu)洛芬能減輕高海拔造成的頭疼，口服50毫克，3～4次/日。 硝苯地平(心痛定)擴張小動脈，可以減輕肺水腫。適量鎮(zhèn)靜劑、多種維生素及氨茶堿等都可減輕癥狀。,,進入高原，還要注意飲食合理，

25、多吃碳水化合物，少吃難消化的食品。特別提醒禁止飲酒。飲酒能加快心跳，給尚未習服的心臟增加負荷；飲酒能擴張全身血管，使得皮膚散熱增加，于是再度加快心跳，周而復始，惡性循環(huán)，心力衰竭和高原腦水腫的機會大大增加。每天至少喝3～4升水來保證機體水分充足，血液稀釋后可以減輕心臟的負荷，減少高原反應癥狀。水分補充合理與否，以尿量充分、尿液清澈為準，并注意電解質(zhì)平衡。,,高原肺水腫是常見的重性高原病，發(fā)病率在3%左右。一般在4000米以上發(fā)生，常在登

26、山后3-48小時急速發(fā)病，遲者在3-10天發(fā)病。重要的誘因是寒冷、勞累、抵抗力下降造成呼吸道感染。當出現(xiàn)頭疼、胸悶、不同程度地咳嗽(初起干咳，以后有痰)、呼吸困難不能平臥，重者咯粉紅色泡沫樣痰，搶救者將耳朵貼近患者胸壁可聽到肺部水泡樣呼吸聲(醫(yī)學稱濕羅音)。此時病人驚恐不安、心慌、口唇面部紫紺，嚴重者血尿或逐漸神志不清。嚴重的肺水腫病情可迅速惡化，數(shù)小時內(nèi)病人昏迷、死亡。,,肺水腫的現(xiàn)場急救措施是絕對半臥位休息，兩腿下垂，立即充分吸氧，

27、最好是含有50%～70%酒精的氧氣，流量6～8升/分；立刻口服呋塞米(速尿)40毫克/日。使用速尿可能會出現(xiàn)輕微惡心、腹瀉、藥疹、視力模糊、直立性眩暈、肌肉痙攣、口渴等，注意開始用量不要過大，根據(jù)情況可加至80毫克，2次/日。硝苯地平減少肺水腫。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克(僅口服一次)。煩躁不安時，可用少量鎮(zhèn)靜劑。注意保暖，嚴禁大量飲水。經(jīng)初步急救，病情穩(wěn)定后，迅速轉(zhuǎn)移至海拔較低處。一旦呼吸、心跳驟停時，立即進行心肺復蘇

28、。,,在高原地區(qū)應盡量避免感冒。高原感冒時發(fā)燒溫度有假象，測體溫的溫度常會低于實際溫度1度，所以易被忽視。呼吸道感染即使很輕微，也可增加發(fā)生高原肺水腫的危險性。因此，要加強保暖預防。進入高原后，減少洗澡次數(shù)或不洗。發(fā)現(xiàn)感冒初起癥狀，立即服用抗感冒藥。若兩天以后再服抗感冒藥，一般已無效。 如果已經(jīng)以前發(fā)生過肺水腫，我們建議不要再登3000米以上的高山。,,高原腦水腫是另一種重性高原病，發(fā)病急，常在夜間發(fā)病；發(fā)病率低，但死亡率高。其

29、癥狀：除早期高原反應外，還有劇烈頭疼、嘔吐甚至噴射性嘔吐；逐漸神志恍惚、定向力差、個別人出現(xiàn)抽搐、大小便失禁，最后嗜睡至昏迷。少數(shù)人可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血。,,發(fā)現(xiàn)腦水腫和昏迷者，要迅速、連續(xù)給含5%二氧化碳的氧氣直至清醒，清醒后仍間斷給氧。有條件的應用高滲葡萄糖、甘露醇、腎上腺皮質(zhì)激素、細胞色素C等治療以減輕腦水腫，促進恢復?？勺们槭褂弥袠猩窠?jīng)興奮劑如鹽酸山梗菜堿(洛貝林)、尼可剎米(可拉明)等。注意水、鹽和電解質(zhì)平衡以及必要的抗感染措施。

30、病情穩(wěn)定后，立即下山，急送醫(yī)院。,,在缺氧的環(huán)境中，人們會利用加快、加深呼吸來改善缺氧狀況，這樣就使二氧化碳呼出量增加，導致呼吸性鹼中毒。呼吸性鹼中毒不僅使腦血管收縮，還可因此造成意識喪失，引發(fā)高原腦水腫。預防呼吸性鹼中毒最有效的方法就是用報紙卷成圓錐狀，在錐尖處撕開一個直徑1-2厘米的小孔，將圓錐狀的報紙緊貼面部，使呼出的氣體再度吸回來，也就是將呼出的二氧化碳再次吸回來，改善體內(nèi)的酸堿度，糾正呼吸性鹼中毒。,家庭急救十戒,一戒驚惶失措

31、。如有人觸電，一定要迅速切斷電源，方可救治受傷者。 二戒舍本逐末。遇外傷急病，應著眼于有無生命危險。如遇大出血，應立即進行止血。 三戒草率從事。 四戒亂用藥物。五戒一律平臥。如是心臟病患者，應取坐位或俯伏在桌案上。若讓其平臥，反會使他憋得難受，透不過氣來。,六戒隨意搬動。七戒錯誤止血。外傷止血是急救常見的措施，止血帶最好是橡皮管、繃帶、繩子、領(lǐng)帶等。使用止血帶時，隔段時間要松解片刻。 八戒忽視破傷風。凡創(chuàng)傷流血者，要盡快