胰頭癌侵犯血管的影像表現(xiàn)

1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科李秀梅,胰頭癌侵犯血管的影像表現(xiàn),胰頭癌是常見的胃腸道惡性腫瘤之一，預(yù)后較差，成功的外科切除手術(shù)是治愈的唯一方法,也決定了患者的預(yù)后。準(zhǔn)確的腫瘤分期決定了治療方式的選擇，術(shù)前如何準(zhǔn)確判斷腫瘤的分期是每一個(gè)外科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題。根據(jù)影像征象評(píng)估腫瘤的分期。,背 景,國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外科醫(yī)師難以勝任聯(lián)合血管切除重建的擴(kuò)大胰十二指腸切除術(shù)；廣泛醫(yī)療結(jié)構(gòu)和外科醫(yī)師實(shí)施經(jīng)典胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前預(yù)測(cè)胰頭癌

2、普遍可切除性除了滿足無(wú)腹腔種植、無(wú)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況，最重要的是評(píng)估腫瘤未真性侵犯胰周大血管,背景,,胰頭癌TNM分期,胰頭癌T分期,T1 腫瘤局限性胰腺內(nèi)，直徑≤2cmT2 腫瘤局限性胰腺內(nèi)，直徑＞2cmT3 腫瘤邊緣超出胰腺未侵犯腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈T4 原發(fā)性腫瘤侵犯腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈,可切除與不可切除的標(biāo)準(zhǔn),不可切除的標(biāo)準(zhǔn)：侵犯血管、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤和血管之間的正常脂肪層消失；腫瘤包繞腸系膜上

3、動(dòng)脈(SMA)、腸系膜上靜脈(SMV)、門靜脈(PV)及腹腔干(CA)；由于腫瘤的侵犯，上述的動(dòng)、靜脈閉塞。,胰頭癌侵犯胰周血管的CT標(biāo)準(zhǔn),0級(jí)無(wú)腫瘤包繞；1級(jí)腫瘤包繞小于血管周邊的25％；2級(jí)腫瘤包繞血管的25％～49％；3級(jí)腫瘤包繞血管的50％～74％；4級(jí)腫瘤包繞血管大于75％。,按血管被侵犯包繞的程度可分為5級(jí),侵犯范圍在50％以下的血管多數(shù)并非腫瘤侵襲的結(jié)果，而是受壓、粘連、移位或因周圍胰腺組織慢性炎癥所致。因此，

4、0～2級(jí)可行經(jīng)典胰十二指腸切除手術(shù)，定義為普遍可切除。,,,腫瘤與腸系膜上動(dòng)脈、上靜脈脂肪間隙存在,,壓脂T1WI+C序列：腫瘤與腸系膜上靜脈間條狀低信號(hào)存在，說(shuō)明腸系膜上靜脈與腫瘤脂肪間隙存在,,腫瘤與血管間存在正常的胰腺組織,胰頭鉤突占位，包繞腸系膜上動(dòng)脈，管壁毛糙，與腸系膜上靜脈脂肪間隙存在。,男性，62歲，外院B提示胰腺回聲欠均勻,腫瘤與SMA 脂肪間隙存在腫瘤包繞SMV ＞50%，SMV管腔變小,,,胰頭部觸及一腫物，約4*

5、3*2cm大小，質(zhì)硬，固定，……顯露腸系膜上動(dòng)脈靜脈，見腫瘤侵犯腸系膜上靜脈，考慮腫瘤無(wú)法切除。,腫瘤與SMA 、SMV關(guān)系？,,,術(shù)中探查：小腸系膜可見多枚腫大淋巴結(jié)，直徑1.0cm~2.0cm不等，質(zhì)軟；腫瘤位于胰頭，約10cm*8cm*6cm，質(zhì)硬，與腹膜后粘連固定，考慮腫瘤已侵犯腹膜后及腸系膜血管。術(shù)中診斷：胰頭癌腹膜后侵犯并梗阻性黃疸 ，考慮無(wú)法行切除手術(shù)。,女性，74歲，腹脹，眼黃、尿黃2周,術(shù)中探查胰頭腫物包繞靜脈，行膽囊