中醫(yī)診斷學課件第七章 八綱辨證

1、主講：鄭進 教 授,,----八綱辨證,,中醫(yī)診斷學第七章,,八綱辨證的基本概念,指表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八類辨別疾病的綱領,運用八綱作為證候歸類的綱領，對病情資料進行綜合分析，辨別病位淺深、病性寒熱、邪正斗爭盛衰和病證類別，以作為辨證綱領的方法。,,,八綱辨證,,,八綱,八綱辨證源流,散見于《內經(jīng)》應用于《傷寒論》闡發(fā)于《景岳全書》倡揚于《醫(yī)學心悟》確立于《傷寒質難》《中醫(yī)診斷學》（2版）正式列專章討論,《

2、內經(jīng)》中無八綱名詞，但其具體內容已有散在性論述，且基本確定了其相互間的辨證關系,已具體運用八綱對疾病進行辨證論治,張景岳提出“二綱六變”,近人祝味菊正式提出“八綱”名稱,,,八綱基本證候,八綱辨證突出地反映了中醫(yī)辨證思維的特點。八綱辨證主要將各種證候概括為四對綱領性證候，每對證候的雙方都有與另一方區(qū)分的臨床表現(xiàn)。八綱基本證候包括：,,,,一、表里辨證,表里是辨別病位外內淺深及病勢進退的一對綱領,,,起病較急，病情較輕，病程較短，有感受

3、外邪因素存在。主要見于外感疾病初期階段,特點,概念,對外感六淫之邪經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括,1. 表 證,表現(xiàn)、分析,2. 里 證,概念,病因,臨床表現(xiàn),證候特點,泛指病變部位在內，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候,病因復雜，病位廣泛，癥狀繁多，非表即里,起病可緩可急，病情較重，病程較長，以臟腑氣血失調癥狀為主。多見于外感病中、后期，內傷病中。,3. 半表半里證,概念,病因,臨床

4、表現(xiàn),證候特點,指外邪由表內傳，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之間所表現(xiàn)的證候,邪犯少陽,起病急，病程長，既非表證，亦非里證,4.表證、里證的鑒別,,二、寒熱辨證,寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。寒證、熱證可反映機體陰陽的偏盛與偏衰,概念,注意,寒證與寒象、熱證與熱象不同,惡寒、發(fā)熱只是疾病的現(xiàn)象，疾病所表現(xiàn)寒熱征象有真假之別，而寒證、熱證則是對疾病本質的判斷,,,,,1. 寒 證,概念,感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)

5、的證候。包括表寒、里寒、虛寒、實寒等,特點,冷、白、稀、潤、靜,2. 熱 證,概念,特點,感受熱邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候。包括表熱、里熱、虛熱、實熱等,熱、黃、赤、稠、燥、動,3.寒證熱證鑒別,,1. 虛 證,概念,,指陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)以不足、松弛、無力、衰退為特點的各種虛弱證候的概括。,先天不足；后天失調（情志內傷，飲食失調，勞逸過度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過多，久病失治，誤治等。）,氣虛證--

6、-----神疲乏力，少氣懶言，舌淡脈弱，動則 加甚。（臟腑功能衰退）陽虛證------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少氣，舌淡苔 白滑，脈沉遲無力。（氣虛證+虛寒）血虛證------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脈細無力。 （機體失去濡養(yǎng)）陰虛證------兩顴潮紅，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅 少苔，脈細數(shù)

7、。（機體失潤+虛熱）,氣、血、陰、陽的不足及臟腑虛損；臨床有不足、虧虛、虛弱、虛衰、亡脫等程度之分。,起病慢、久病、病勢緩、體質虛弱,,2. 實 證,概念,人體感受外邪，或病理產(chǎn)物停聚，以邪氣盛，正氣不虛，邪正斗爭劇烈為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。,感受外邪---六淫、疫癘、膿毒、蟲積內臟功能失調---氣滯、痰飲、水濕、瘀血、食積,邪實阻滯---疼痛劇烈拒按，大便閉結，小便不利，舌質

8、 蒼老，舌苔厚膩，痰涎壅盛，喉中痰鳴。,功能亢進---壯熱面赤，煩躁譫語，聲高氣粗，咳喘有 力，脈實或弦滑有力,邪氣盛而正氣未虛，正邪劇爭，以有余、強烈、停聚為特點。新起、暴病、病情劇烈、體質壯實。,3.虛證實證鑒別,,陰陽是八綱的總綱，是辨別疾病屬性的兩個綱領。 陰證---抑郁、沉靜、功能衰退、清冷、晦暗、在內、在下、不易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬里證、虛證、

9、寒證。 陽證---亢奮、躁動、功能亢進、紅赤、明亮、在外、在上、容易發(fā)現(xiàn)等臨床表現(xiàn)，多屬表證、實證、熱證。 陰陽是對各種病情最高程度的概括，陰陽兩綱可概括其余六綱，故八綱又稱為“二綱六變”，所以，陰陽是辨證歸類的最基本的綱領，即類證的綱領。,四、陰陽辨證,,在疾病過程中，不存在對立關系的兩綱或兩綱以上證候同時出現(xiàn)。,相互對立的兩綱證候同時出現(xiàn)在同一個患者身上。,八綱中性質相反而又相互對立的兩綱證候

10、同時出現(xiàn)，其中一方為疾病的本質，屬病變之本，為真象，另一方與疾病本質屬性相反，屬病變之標，為假象。,在一定條件下，八綱中相互對立的兩綱證候向對方轉變，使變化后的證候性質與原有證候性質相反。,八綱證候間的關系,,,證候相兼,,證候錯雜,,證候真假1,,,證候真假2,,,寒熱真假的鑒別： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，臟腑氣血津液的變化乃為本質屬實，故以里證、舌、脈為主。 2.假象與本質不同： 內--小便之清黃，胸腹之灼

11、熱否； 外—四肢之冷熱，面之紅或白等。虛實真假的鑒別： 1. 脈象有力無力，有神無神，浮、沉如何； 2. 舌質胖嫩或蒼老； 3. 語聲高低； 4. 病人體質強弱，發(fā)病新久及原因，治療經(jīng)過。,,,證候轉化1,,,證候轉化2,,,,證候轉化3,,,,一、名詞解釋： 八綱、八綱辨證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證。二、問答題 1.為什么八綱是中醫(yī)辨證的綱領？ 2.如何鑒別表證和里證？ 3

12、.試列表說明寒證與熱證的區(qū)別。,三、病案分析（附答案） 1.某男，42歲，1998年9月2日 患者四天前出差回來，即感身熱惡風，微咳。昨日咳嗽加劇，咳痰量少，不易咯出，痰中偶帶血絲，鼻咽干燥，咳甚則胸痛，舌質紅，脈細略數(shù)。要求：（1）用八綱辨證作出結論 （2）作出病機診斷結論 2.某女，39歲，干部 患者半年來經(jīng)常腹瀉，每因飲食不當而加重。前日午餐后飲冰鎮(zhèn)酸乳兩瓶，腹瀉加劇，兩天來日見7-8次，便稀溏

13、，并見脘腹脹痛而滿，于食后加重，便后脹痛略輕，惡心嘔吐，納差，倦怠乏力，氣短懶言，形瘦，白帶增多，舌胖苔厚膩，脈虛無力。要求（1）八綱辨結論 （2）證候分析,,,三、病案分析1.（1）辨證：里熱證。 （2）分析：時值秋季，感受燥邪，侵犯肺衛(wèi)-------熱身惡風，微咳；燥傷肺津，肺失滋潤，清肅失職------咳嗽加劇，咳痰量少，不易咳出；燥傷肺絡-----痰中帶血、胸痛；燥邪傷津，津傷陽亢-----舌質紅，脈

14、細略數(shù)。2.（1）分析：患者腹瀉便溏反復發(fā)作已半年，每因飲食不當而加重，此次食寒涼加重，說明病體脾胃功能減退?，F(xiàn)更見食納不佳，疲倦無力，氣短懶言，身體消瘦，舌胖脈虛------正氣不足，脾氣虧虛；脾虛水濕運化失職，濕從內生，內外濕邪相合，加重脾氣虧虛，水濕中阻，氣機不暢-------脘腹脹痛，食后加重，惡心嘔吐，白帶增多，舌胖苔白厚膩。 （2）結論：虛實夾雜證（脾氣虧虛，寒濕中阻）,,,（1）分析：患者腹瀉便溏反復發(fā)作已半年，每