【局部解剖學】4胸部中文

1、Parts and regions of the thorax,境界 上界：頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線下界：劍胸結合、肋弓、第11肋前端、第12肋下緣至第十二胸椎棘突的連線兩側：上部以三角肌前、后緣與上肢分界 分區(qū)：胸壁和胸腔,,,Landmarks of thorax,頸靜脈切跡： 為胸骨柄上緣的凹陷，成年男性平對T2，女性平T3 胸骨角 兩側連第2肋軟骨，是計數(shù)肋的標志胸骨角平面標志：主

2、動脈弓起止氣管杈左主支氣管與食管相交處第4胸椎下緣劍突： 平對T9,,★Landmarks of thorax,鎖骨：鎖骨 全長均可觸及，其中、外1/3交界處下方有一凹陷稱鎖骨下窩 。窩的深處有腋動、靜脈和臂叢通過，此窩稍外側、鎖骨下一橫指處，可摸到肩胛骨喙突肋和肋間隙:平胸骨角可摸到第2肋肋弓：肋弓是肝、脾觸診的標志。肋弓的最低部位是第10肋，此處平對第2、3腰椎之間胸骨下角：兩側肋弓和劍胸結合共同圍成胸骨下角 。肋弓與

3、劍突之間的角為劍肋角，左劍肋角是心包穿刺的常用進針部位之一乳頭: 男性乳頭位于鎖骨中線與第4肋間隙相交處，女性乳頭位置變化較大,Lines of orientation 胸部標志線,,,,Anterior median line前正中線,,Sternal line胸骨線,,Midclavicular line鎖骨中線,,Parasternal line 胸骨旁線,Lines of orientation 胸部標志線,,,Anterio

4、r axillary line腋前線,,Midaxillary line腋中線,,Posterior axillary line 腋后線,Posterior median line后正中線,,,Scapular line肩胛線,Thoracic wall 胸壁,Superficial structures皮膚淺筋膜淺血管胸廓內動脈、肋間后動脈和腋動脈的分支 胸腹壁靜→脈胸外側靜脈Cutaneous nn. 皮神經(jīng)

5、鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支和外側皮支T2－胸骨角平面T4－乳頭平面T6－劍突平面T8－肋弓平面T10－臍平面T12－髂前上棘平面,Mamma 乳房,位置成年女性乳房位于胸肌筋膜前面, 胸骨旁線與腋中線之間，平第2～6肋高度乳房后隙：位于乳房與胸肌筋膜之間內有疏松結締組織和淋巴管,Mamma 乳房,★形態(tài)結構：乳房由皮膚、乳腺和脂肪等構成 乳腺被結締組織分隔為15～20個乳腺葉，每一乳腺葉有一輸乳管，以乳頭為中心，呈放

6、射狀排列，末端開口于乳頭乳腺膿腫切開引流時，宜作放射狀切口，以免切斷輸乳管乳腺周圍的結締組織發(fā)出許多纖維束，一端連于皮膚和淺筋膜淺層，一端連于淺筋膜的深層，稱乳房懸韌帶或Cooper韌帶,Breast cancer,★Lymphatic drainage of breast,乳房外側部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴結乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結和鎖骨上淋巴結乳房內側部淋巴管注入胸骨旁淋巴結乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結內側部

7、的淺淋巴管與對側乳房的淋巴管相交通乳房內下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝淋巴管交通,pulmonary metastasis,Thoracic wall 胸壁,Deep structures深筋膜 淺層：較薄，覆蓋于胸大肌表面 深層：鎖胸筋膜位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間穿過結構：胸肩峰動脈、胸外側神經(jīng)和頭靜脈,Thoracic wall 胸壁,Deep structuresMuscles of thoraxP

8、ectoralis major 胸大肌Pectoralis minor 胸小肌Subclavius 肩胛下肌Serratus anterior 前鋸肌Intercostales externi 肋間外肌Intercostales interni 肋間內肌Intercostales intimi 肋間最內肌Endothoracic fascia 胸內筋膜 A thin layer of connective tissue

9、Separates the parietal pleura from the thoracic wall,Thoracic wall 胸壁,Pectoralis major 胸大肌 Subclevius 鎖骨下肌Pectoralis minor 胸小肌 Serratus anterior 前鋸肌,,,,,★ Intercostal space 肋間隙,Intercostal musclesIntercostales exter

10、ni 肋間外肌肌纖維斜向前下在肋骨前端處向前續(xù)為肋間外膜 功能：提肋助吸氣Intercostales interni 肋間內肌肌纖維斜向前上至肋角處向后續(xù)為肋間內膜功能：降肋助呼氣 Intercostales intimi 肋間最內肌 位于肋間隙的中份肌纖維方向與肋間內肌相同，二肌間有肋間血管神經(jīng)通過Intercostal vessels and nerves行于肋間內肌和肋間最內肌之間,★ Intercost

11、al space 肋間隙,Posterior intercostal arteries 肋間后動脈 共9對，起自胸主動脈，與同名靜脈和肋間神經(jīng)伴行，行于第3～11肋間隙內在肋角附近，肋間后動脈發(fā)出一較小的下支沿下位肋骨上緣前行，本干又稱上支，沿肋溝前行肋間后動脈的上、下支于肋間隙前部與胸廓內動脈的肋間前支吻合 Intercostal nerves 肋間神經(jīng)共11對，來自第1～11胸神經(jīng)前支，近腋前線處發(fā)出外側皮支第2肋間神經(jīng)

12、外側皮支的后支較粗大，橫跨腋窩，分布于臂內側皮膚，稱肋間臂神經(jīng)，乳腺癌根治術應注意保護。下5對和肋下神經(jīng)自胸壁進入腹壁Intercostal lymph nodes 肋間淋巴結 位于肋間隙，后組較恒定，位于肋角內側，輸出管注入胸導管,★ Intercostal space 肋間隙,肋間后動、靜脈和肋間神經(jīng)從脊柱至肋角之間的走行不恒定在肋角和腋中線之間三者的排列順序自上而

13、下為靜脈、動脈、神經(jīng)，行于肋溝內胸膜腔穿刺：肩胛線或腋后線第7、8肋間隙中部,Intercostal space 肋間隙,,Posterior intercostal v.,,Posterior intercostal a.,,Intercostal n.,Technique for thoroacocentesis(in midaxillary line),Intercostal nerve block,,Internal th

14、oracic vessels 胸廓內血管,Internal thoracic a. 胸廓內動脈沿胸骨側緣外側約1.25cm下行，發(fā)出心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行，分布于心包和膈。胸廓內動脈的肋間前支分布于肋間隙前部，并與肋間后動脈吻合至第6肋間隙分為腹壁上動脈和肌膈動脈 Internal thoracic v. 胸廓內靜脈Accompany with arteries,Internal thoracic vessels,Para

15、sternal ln. 胸骨旁淋巴結沿胸廓內血管排列，引流胸前壁、乳房內側部、膈和肝上面的淋巴，輸出管參與合成支氣管縱隔干,Endothoracic fascia 胸內筋膜,致密的結締組織膜，襯于胸廓內面與壁胸膜之間有疏松結締組織，脊柱兩側較發(fā)達，易于分離胸內筋膜向上覆蓋于胸膜頂上部并增厚，稱胸膜上膜 即Sibson膜，對胸膜頂有固定和保護作用向下覆蓋于膈的上面，為膈上筋膜,Diaphragm 膈,Shape and posit

16、ion: 位于胸腔與腹腔之間, 呈穹窿狀, 包括周圍的肌纖維和中心的中心腱OriginSternal part 胸骨部Costal part 肋部Lumbar part 腰部Insertion：中心腱Weak areas： Lumbocostal triangle 腰肋三角Sternocostal triangle 胸肋三角,T12,Diaphragm 膈,Openings in the diaphragmAorti

17、c hiatus 主動脈裂孔 在第12胸椎前方,左右兩個膈角與脊柱之間,有主動脈和胸導管通過Esophageal hiatus 食管裂孔 約在第10胸椎水平, 有食管和迷走神經(jīng)經(jīng)過Vena cava foramen 腔靜脈孔 在食管裂孔右上方的中心腱內, 約在第8胸椎水平, 有下腔靜脈通過,T8,T10,★ The Pleura 胸膜,Visc

18、eral pleura 臟胸膜 Adheres to lungContinuous with parietal at root of lungParietal pleura 壁胸膜lines thoracic cavity Named partsCupula of pleura 胸膜頂：高出鎖骨內側1/3段上方2～3cm Costal pleura 肋胸膜Mediastinal pleura 縱隔胸膜Diap

19、hragmatic pleura 膈胸膜,★ The Pleura 胸膜,Pleural cavity 胸膜腔臟、壁胸膜在肺根處相互延續(xù),形成的潛在性間隙，左、右各一含少量漿液內為負壓,The Pleura 胸膜,★ Pleura recesses 胸膜隱窩Costodiaphragmatic recesse 肋膈隱窩肋胸膜與膈胸膜轉折形成，呈半環(huán)形，是胸膜腔的最低點，胸膜腔積液首先積聚于此 Costomediastinal

20、 recess 肋縱隔隱窩肋胸膜與縱隔胸膜前緣轉折處形成，由于左肺前緣有心切跡，左側較明顯,The Pleura 胸膜,胸膜前界起自胸膜頂，向內下經(jīng)胸鎖關節(jié)后方，至第2胸肋關節(jié)高度兩側靠攏，沿中線稍偏外側垂直向下左側達第4胸肋關節(jié)高度斜向外下，在胸骨側緣外2.0～2.5cm下行，至第6肋軟骨中點處移行為下界右側至第6胸肋關節(jié)高度移行為下界Two triangles胸腺區(qū)：內有胸腺 心包區(qū)：內有心包和心,

21、The Pleura 胸膜,★胸膜下界 右側起自第6胸肋關節(jié)后方，左側起自第6肋軟骨中點，斜向外下。在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第8、10和11肋相交，在后正中線平第12胸椎棘突右側胸膜下界稍高于左側,The Lungs 肺,位置位于胸腔內，縱隔兩側，借肺根和肺韌帶與縱隔相連 分部肺尖：高出鎖骨內側1/3上方2～3cm肺底三面肋面膈面縱隔面肺下界體表投影在鎖骨中線、腋中線和肩胛線分別與第6、8和10肋相交，在

22、后正中線兩側平第10胸椎棘突,The Lungs 肺,★Hilum of lung 肺門 位于肺縱隔面的中部有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈，淋巴管和神經(jīng)出入 ★ Root of lung 肺根 為出入肺門的各結構被胸膜包繞而構成。肺根主要結構的排列從前向后：肺靜脈、肺動脈、支氣管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺動脈、左主支氣管、左肺靜脈 （A. B. V.） 右肺根：右肺

23、上葉支氣管、右肺動脈、右肺中下葉支氣管、右肺靜脈（B. A. B. V. ）Bronchopulmonary lymph nodes支氣管肺淋巴結位于肺門處，也稱肺門淋巴結,The Lungs 肺,★ Relations of roots of lung 肺根的毗鄰前：膈神經(jīng)和心包膈血管后：為迷走神經(jīng)下：肺韌帶上：左肺根上方有主動脈弓；右肺根后上方為奇靜脈弓,Surface markings of lower border

24、of the lung and pleura,Thoracentesis,,,,,,,Bronchopulmonary segments支氣管肺段,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織稱支氣管肺段，簡稱肺段肺段呈錐形，尖向肺門，底向肺表面肺段內有肺段支氣管、肺段動脈及支氣管血管伴行肺段間有少量結締組織和段間靜脈，是肺段切除的標志右肺有10個肺段，左肺為8～10個肺段,Bronchopulmonary segments支氣管肺段,★ T

25、he Mediastinum 縱隔,概念：左、右縱隔胸膜之間的器官和結締組織的總稱境界前：胸骨后：脊柱兩側：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈,★ The Mediastinum 縱隔,分區(qū)上縱隔下縱隔前縱隔中縱隔 后縱隔,Left side of mediastnum 縱隔左側面,,,,Root of lung 肺根,,Pericardium 心包,,,Phrenic n. 膈神經(jīng),,Left vagus n. 左迷走神

26、經(jīng),,Left recurrent n. 左喉返神經(jīng),,Thoracic aorta 胸主動脈,,Sympathetic trunk 交感干,,Greater splanchnic n.內臟大神經(jīng),,Aortic arch 主動脈弓,,Thoracic duct 胸導管,,Left subclavian a. 左鎖骨下動脈,,,,Esophagus 食管,pericardiacophrenic a.心包膈血管,Right side

27、of mediastnum 縱隔右側面,,,,Root of lung 肺根,,Pericardium 心包,,Superior vena cava 上腔靜脈,,,Phrenic n. 膈神經(jīng),,Right vagus n. 右迷走神經(jīng),,Azygos v. 奇靜脈,,Sympathetic trunk 交感干,,Esophagus 食管,,Arch of azygos v. 奇靜脈弓,,Trachea 氣管,,Inferior ven

28、a cava 下腔靜脈,Pericardiacophrenic a. v.心包膈動、靜脈,★ Superior mediastinum 上縱隔,前層胸腺頭臂靜脈上腔靜脈中層主動脈弓及其分支膈神經(jīng)迷走神經(jīng)后層氣管食管胸導管,★ Relations of aortic arch主動脈弓的毗鄰,左前方胸膜肺膈神經(jīng)和心包膈血管左迷走神經(jīng)右后方氣管食管左喉返神經(jīng)胸導管和心深叢,★ Relations of

29、 aortic arch主動脈弓的毗鄰,上方主動脈弓的3大分支左頭臂靜脈胸腺下方肺動脈動脈韌帶左喉返神經(jīng)左主支氣管和心淺叢,Arterial ligament 動脈韌帶,Arterial ligament 動脈韌帶為一纖維結締組織索，長0.5～2.3cm 連于主動脈弓下緣與左肺動脈起始部 Triangle of ductus arteriosus 動脈導管三角圍成：左膈神經(jīng)、左迷走神經(jīng)、左肺動脈內容動脈韌帶

30、左喉返神經(jīng)和心淺叢,,,Thoracic part of trachea 氣管胸部,位置上縱隔中央上端平胸骨頸靜脈切跡與氣管頸部相續(xù)下端平胸骨角分為左、右主支氣管Bifurcation of trachea 氣管杈Carina of trachea 氣管隆嵴— ridge of cartilage at bifurcation,,Thoracic part of trachea 氣管胸部,毗鄰前方：胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈

31、、主動脈弓、頭臂干、左頸總動脈和心深叢后方：食管左后方：左喉返神經(jīng)左側：左迷走神經(jīng)和鎖骨下動脈右側：奇靜脈弓和右迷走神經(jīng)右前：右頭臂靜脈和上腔靜脈,Bronchi 支氣管,Left principal bronchus 左主支氣管細、長、傾斜其下緣與氣管中線的夾角為37.5°Right principal bronchus 右主支氣管粗、短、陡直其下緣與氣管中線的夾角為23°,,Inferior

32、mediastinum 下縱隔,Anterior mediastinum 前縱隔位置胸骨體與心包前壁之間的窄隙內容胸腺（或胸腺剩件）下部縱隔前淋巴結疏松結締組織,Inferior mediastinum 下縱隔,Middle mediastinum 中縱隔 位置為心包前、后壁之間的區(qū)域內容心包、心出入心的大血管根部膈神經(jīng)和心包膈血管等,★ Pericardium 心包,Fibrous pericardium 纖

33、維心包Attached to central tendon of diaphragm inferiorlyBlends with outer coat of great vessels superiorlySerous pericardium 漿膜心包Visceral layer (epicardium) 臟層Parietal layer 壁層 Pericardial cavity 心包腔臟、壁二層在大血管根部互相轉折圍成

34、的狹窄而密閉的腔隙腔內含少量漿液,★ Pericardium 心包,Pericardium sinus 心包竇心包的臟、壁兩層反折處的間隙 Transverse sinus of pericardium 心包橫竇位于升主動脈、肺動脈與上腔靜脈、左心房前壁之間的間隙 Oblique sinus of pericardium 心包斜竇位于左、右肺靜脈、下腔靜脈、左心房后壁和心包后壁之間的間隙 Anterior inferior

35、 sinus of pericardium 心包前下竇位于心包前壁與下壁反折處的間隙,,,Pericardium 心包,毗鄰前方：隔胸膜和肺與胸骨和第2～6肋軟骨相對，在心包區(qū)直接與胸骨下半部和左側第4～6肋軟骨相鄰，常在左劍肋角做心包穿刺后方：主支氣管、食管、胸主動脈、奇靜脈和半奇靜脈兩側：縱隔胸膜，膈神經(jīng)和心包膈血管下行于心包與縱隔胸膜之間上方：上腔靜脈、主動脈弓和肺動脈心包壁與膈中心腱愈著,Surface ma

36、rkings of heart,左上點：左第2肋軟骨下緣，距胸骨側緣約1.2cm處右上點：右第3肋軟骨下緣距胸骨側緣lcm處左下點：第5肋間隙距前正中線7～9cm右下點：右第6胸肋關節(jié)處,,,,,,Inferior mediastinum 下縱隔,Posterior mediastinum 后縱隔位置心包后壁與下部胸椎之間、胸骨角平面以下、膈以上內容食管迷走神經(jīng)胸主動脈奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈胸導管交感干胸部

37、縱隔后淋巴結,,,,Thoracic part of esophagus 食管胸部,位置位于上縱隔后部和后縱隔向上經(jīng)胸廓上口與食管頸部相接向下穿膈的食管裂孔續(xù)為食管腹部 ★ 毗鄰前方：氣管氣管杈左主支氣管左喉返神經(jīng)右肺動脈迷走神經(jīng)的食管前叢心包左心房膈,Thoracic part of esophagus 食管胸部,★ 毗鄰后方迷走神經(jīng)的食管后叢胸主動脈胸導管奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈右肋間后

38、動脈,Thoracic part of esophagus 食管胸部,★ 毗鄰左側左頸總動脈左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈、胸導管上段右側：奇靜脈弓、縱隔胸膜,Thoracic part of esophagus 食管胸部,動脈食管胸上段：來自肋間后動脈和支氣管動脈的食管支食管胸下段：來自胸主動脈發(fā)出的食管動脈靜脈食管靜脈注入奇靜脈、半奇靜脈和副半奇靜脈 淋巴食管胸上段的淋巴管注入氣管支氣管淋巴結食管胸下段的淋巴

39、管匯入縱隔后淋巴結和胃左淋巴結食管胸部部分淋巴管直接注入胸導管 神經(jīng)喉返神經(jīng)、迷走神經(jīng)、交感干,Thoracic aorta 胸主動脈,行程平第4胸椎下緣續(xù)于主動脈弓沿脊柱和食管的左側下行，逐漸轉至脊柱的前方和食管的后方平第12胸椎穿膈的主動脈裂孔而移行為腹主動脈,Thoracic aorta 胸主動脈,毗鄰前方：左肺根、心包和食管后方：半奇靜脈和副半奇靜脈左側：左縱隔胸膜右側：奇靜脈、胸導管,Azygos vein

40、 奇靜脈,奇靜脈起自右腰升靜脈在食管后方沿胸主動脈右側上行，至第4胸椎高度呈弓形彎曲繞右肺根，注入上腔靜脈收集右肋間后靜脈、食管靜脈、支氣管靜脈和半奇靜脈的血液奇靜脈是溝通上、下腔靜脈的重要通道半奇靜脈起自左腰升靜脈，沿胸椎左側上行，在T8高度向右越過脊柱注入奇靜脈收集左側下部肋間后靜脈、食管靜脈和副半奇靜脈副半奇靜脈沿胸椎體左側下行，匯入半奇靜脈或奇靜脈收集左側上部肋間后靜脈,Thoracic duct 胸導管,★

41、行程平T12下緣起自乳糜池經(jīng)膈主動脈裂孔入胸腔后縱隔在胸主動脈和奇靜脈之間上行至第5胸椎高度經(jīng)食管與脊柱之間向左斜行經(jīng)食管與左縱隔胸膜之間上行至頸部,Thoracic duct 胸導管,毗鄰胸導管上段與左縱隔胸膜相鄰，當胸導管上段損傷合并左胸膜腔破損，淋巴液流入胸膜腔可引起左側乳糜胸，下段與右縱隔胸膜相鄰，下段損傷常引起右側乳糜胸,Thoracic sympathetic trunk 胸交感干,位于脊柱兩側，奇靜脈和半奇靜

42、脈的后外方，肋頭和肋間血管的前方借白交通支和灰交通支魚類間神經(jīng)相連每側胸交感干有10～12個交感干神經(jīng)節(jié)上5對胸神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維參與構成心叢、肺叢和食管叢穿過第6～9胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成內臟大神經(jīng)，穿膈至腹腔終于腹腔神經(jīng)節(jié)穿過第10～12胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成內臟小神經(jīng)，穿膈終于主動脈腎節(jié),Vagus nerves 迷走神經(jīng),左迷走神經(jīng)在左頸總動脈和左鎖骨下動脈之間入胸腔，迷走神經(jīng)繼續(xù)向下越過主動脈弓的左

43、前方，在主動脈弓前下方發(fā)出左喉返神經(jīng)至左肺根后方，發(fā)出若干細支加入肺叢繼而下行至食管前面分散形成食管前叢至食管下端匯合成迷走神經(jīng)前干，經(jīng)食管食管裂孔入腹腔右迷走神經(jīng)在右頭臂靜脈和右鎖骨下動脈之間入胸腔沿氣管右側下行至肺根后方，發(fā)出分支組成肺叢，心支加入心深叢下行至食管后方分散形成食管后叢在叢的下端匯集成迷走神經(jīng)后干，經(jīng)食管裂孔入腹腔,Mediastinal spaces 縱隔間隙,Retrosternal space 胸