胸痛的觀察及護理ppt課件

1、胸痛的觀察及護理,內一科,胸痛的診斷和鑒別診斷,疼痛的部位疼痛的性質疼痛的時間及影響因素,胸痛的部位,許多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射區(qū)。帶狀皰疹呈多數小水皰群，沿神經分布，不越過中線，有明顯的痛感。 自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患側的劇烈胸痛。食管疾患、隔疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，且放射到左肩和左上臂內側,胸痛的性質,肋間神經痛呈陣發(fā)性的灼痛

2、或刺痛。肌痛則常呈酸痛；骨痛呈酸痛或錐痛；食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；心絞痛或心肌梗死常呈壓榨樣痛并常伴有壓迫感或窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發(fā)性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。,影響胸痛的因素,胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動時加劇，局部麻醉后痛即緩解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物時發(fā)作或加劇心絞痛常于用力或精神緊張時誘發(fā)，呈陣發(fā)性，含服硝酸甘油片迅速緩解；心肌梗死常呈持續(xù)性劇痛，雖含服硝酸甘油片仍不緩解心

3、臟神經官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇,胸痛的分類,呼吸系統引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困難、胸痛位于病變一側定位不是很確切。心血管疾病引起的胸痛－定位不是很確切。不能一個手指指出具體部位。腹腔臟器引起的胸痛－少見、誤診和漏診常見原因縱隔及食管疾病引起的胸痛－位置較深 食道炎和進食、體位有關,常見疾病胸痛的特點,心絞痛急性心肌梗死自發(fā)性氣胸主動脈瓣病膽道疾病

4、心臟神經官能癥急性胸膜炎,心絞痛,疼痛部位在胸骨上、中段，少數在心前區(qū)或劍突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前內側直達無名指及小指；亦可放射到頸、咽、下頜及乳突。疼痛性質為緊縮壓榨感，悶脹窒息感、刺痛、銳痛、灼痛甚至刀割樣疼痛，偶有瀕死樣恐懼，迫使患者立即停止活動。,疼痛持續(xù)時間約1—5分鐘，休息或含服硝酸甘油后1–3分鐘內可緩解癥狀。疼痛常因用力、勞累、飽食、情緒激動而誘發(fā)。發(fā)作時心電圖檢查可見S–T段壓低和T波改變。心肌

5、酶學無改變,急性心肌梗死,胸痛的性質和部位與心絞痛相似，但較劇烈而持久，持續(xù)時間達數小時至數日，休息或含服硝酸甘油不能緩解。常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、面色蒼白、呼吸困難、心律不齊、血壓降低、心力衰竭等。心電圖和酶學檢查有相應的特異性演變。,自發(fā)性氣胸,胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側腋下、鎖骨下等處，有時向同側肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進行性呼吸困難，嚴重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x

6、線檢查可確診。,主動脈瓣病,主動脈瓣狹窄和 (或) 關閉不全均可引起心絞痛樣發(fā)作。主動脈瓣狹窄患者于輕度體力活動時即可。誘發(fā)疼痛，服用硝酸甘油可使癥狀加重，偶可引起昏厥。主動脈瓣關閉不全者常于睡眠中發(fā)作胸痛，持續(xù)數分鐘至1小時以上。發(fā)作時多伴收縮壓升高、竇性心動過速及呼吸加快等。心臟聽診發(fā)現主動脈瓣區(qū)有收縮期和 (或)舒張期雜音。超聲心動圖有助于診斷,膽道疾病,膽石癥、膽囊炎可引起右下胸痛，也可出現類似心絞痛樣發(fā)作（膽心綜合癥）。

7、但膽道疾病的疼痛多在高脂飲食后發(fā)生，疼痛常放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黃疸及發(fā)熱。值得注意的是膽道疾病與冠心病均是常見病，不少患者兩者兼有，并可因膽絞痛而誘發(fā)心絞痛。,心臟神經官能癥,胸痛部位多在心尖、乳房下，或常有變動。本病的胸痛主要為短暫的 (幾秒鐘) 刺痛或較久的 (數小時) 隱痛。癥狀多出現于疲勞過后，而不在勞動或興奮的當時，作輕度體力活動后反感舒適；硝酸甘油無效，或在10多分鐘才“見效患者易激動，可伴有頭痛、眩暈

8、、心悸、疲乏等神經衰弱癥狀。ECG沒有一張正常應在除外器質性胸痛的基礎上診斷。,食管疾病,如食管炎、食管裂孔疝、彌漫性食管痙攣、食管腫瘤，所引起的胸痛的共同特點是：①疼痛常位于胸骨后；②疼痛多在吞咽時發(fā)作或使之加??；③常伴有吞咽困難。食管的胸痛和勞力無關。,急性胸膜炎,多由感染所致，其中以結核性最為常見。在胸膜炎的早期為干性(纖維蛋白性) 胸膜炎。臨床特點為：胸部出現尖銳刺痛或撕裂痛，疼痛多位于患側胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸

9、或咳嗽時加劇?？砂橛锌人浴⒑粑鼫\快。體征有患側呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患,胸痛的護理,注意休息，調整情緒，轉移注意力，可減輕疼痛。調整體位采取舒適的體位，如半坐位、坐位，以防止疼痛加重位，以減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。胸膜炎病人取患側臥止痛如因胸部活動引起劇烈疼痛者，可在呼氣末用15cm寬膠布固定患側胸廓，以降低呼吸幅度，達

10、到緩解疼痛目的。亦可采用局部熱濕敷、冷濕敷或肋間神經封閉療法止痛。疼痛劇烈影響休息時可按醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。,,心理護理 （1）尊重并接受病人對疼痛的反應，建立良好的護患關系.（2）解釋疼痛的原因、機理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負性情緒，從而緩解疼痛壓力。 （3）通過參加有興趣的活動，看報、聽音樂、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛。 （4）盡可能地

11、滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項清潔衛(wèi)生護理；保持室內環(huán)境舒適等。 （5）做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。 中醫(yī)療法 如通過針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經絡，有較好的止痛效果。 物理止痛 應用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法,. 解除疼痛刺激源 如外傷引起的疼痛，應根據情況采取止血、包扎、固定等措施；胸腹部手術后因為咳嗽、深呼吸