預防導管相關性尿路感染cdc指南ppt課件

1、預防導管相關性尿路感染CDC指南,1,泌尿道感染（UTI）是最常見的醫(yī)院感染,UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬例。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示，我國UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約10.9%。其中66%~86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導尿管的插入術(shù)后。,2,CAUTI的發(fā)生率,單次短暫導管插入 1~5％ 開放留置導尿4天以上 100％

2、 密閉式導尿 20％,3,危險因素,導尿管置入的方法 導尿管持續(xù)時間 一旦臨床情況緩解應立即拔除導尿管 導尿管護理的質(zhì)量 宿主的易感性 年老、體弱、產(chǎn)后,4,病原學,大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌,5,感染源,1.內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無癥狀菌尿病人為主。2.外源性 ①10%~20% 病原菌來自于

3、集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。③滅菌不嚴的膀胱鏡、導尿盤、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護人員的手。,6,,7,新設計,有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細菌多糖包裹的細菌，提示細菌對尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。 含抗菌藥物導尿管的設計。 經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導尿管的設計。,8,

4、CAUTI預后,大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。通 常患者無明顯臨床癥狀，在導尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。,9,1.人員,（1）只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導管護理的 人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才 能操作導管。Ⅰ類（2）定期對醫(yī)院工作人員和護理導管的其他人員進

5、 行在職培訓，強調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛 在并發(fā)癥。Ⅱ類,,預防與控制CAUTI建議,10,2．導管的使用,（1）只有當病人病情需要時才放置導尿管， 根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護 理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類,11,導尿管置入術(shù)的使用指征,①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導尿；③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；④危重病人需要準確記錄尿

6、量。,12,導尿管置入術(shù)的禁忌癥,病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標本③ 對尿失禁病人安置留置導尿管而代替一般護理。,13,（2）對于需要導尿的病人，除留置導尿外還 可選擇其他的導尿方法。Ⅲ類 陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者。 恥骨上插管導

7、尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者。 間斷插置導尿管法：膀胱排空障礙的患者。,14,3.洗手,護理導管部位或操作導尿管器械前后均應立即 洗手。Ⅰ類 4.插入導管（1） 應用無菌技術(shù)和無菌器材插管。Ⅰ類（2）插管時準備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適 的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤 滑凝膠。Ⅱ類,15,16,,（3）使用引流通暢而外徑細的尿管以減少尿

8、 道的損傷。Ⅱ類（4）留置導尿后要加強保護以預防滑動和牽 引尿道。Ⅰ類,17,5.密閉式無菌引流,（1）維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類（2）不要分離導尿管和引流管，除非必須沖洗導 尿管。Ⅰ類（3）如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏， 應消毒導尿管和引流管連接處后再用無菌技 術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類,18,新設計,在泌尿管道中增加標

9、本取樣孔、空氣陷阱、 液體滴注室和單向活動瓣膜。 盡管這些改進方法具有理論基礎，但還未證 實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。,19,6. 沖洗(一),（1）盡可能避免沖洗，除非預測會發(fā)生阻塞（如前列腺 或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預 防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成 的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素

10、 膀胱沖洗的有效性，故也不應做為常規(guī)預防感染的 措施來執(zhí)行。Ⅱ類（2）分離導尿管-引流管連接處前應先進行消毒。Ⅱ類,20,6. 沖洗(二),( 3）大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應立即 丟棄。沖洗的操作者應使用無菌技術(shù)。Ⅱ類（4）如果導尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復的沖洗保持 通暢，如果導尿管本身是造成阻塞的原因（如 凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿

11、管。Ⅱ類,21,7.標本的采集,（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消 毒劑消毒導尿管出口或采樣口，再用無 菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應運用 無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。Ⅰ類,22,8.尿液引流,（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類（有時為了收集標本或 其他醫(yī)療目的暫時夾住導尿管是必要的）。（2）為達到通暢的尿液引流 Ⅰ類

12、 ①導尿管和引流管均應避免扭結(jié)； ②集尿袋應定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi) （引流管不能接觸未滅菌的容器）； ③導尿管功能不良或阻塞時應予以沖洗或必要時重 新放置； ④集尿袋應放置在膀胱水平以下。,23,9.尿道口的護理,最近的2次研究表明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清潔不能降低與導

13、管相關的尿路 感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進行尿道 護理。Ⅱ類 10.導尿管的更換間期 留置導尿管不能隨意定期更換。Ⅱ類,24,11.插管病人的空間隔離,為減少交叉感染發(fā)生的機會，留置導管的感染 病人和非感染病人不應住同一房間或住相鄰的 床位。Ⅲ類12.細菌學監(jiān)測 插管病人常規(guī)細菌學監(jiān)測作為感染控制措施的 意義還未確立，故不推薦常規(guī)細菌學監(jiān)測。Ⅲ類

14、,25,預防導管相關性尿路感染W(wǎng)HO措施（2002）,已證明有效 限制導管持續(xù)時間 全身預防抗生素的應用 采用無菌技術(shù)插管 膀胱沖洗；滅菌生理鹽水 維持無菌密閉引流 或抗生素滴注 引流袋中加入抗生素