氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理 (Nursing After Tracheotomy),1,氣管切開(kāi)術(shù)是挽救病人生命的手術(shù)。在以前僅用于解除由喉阻塞所引起的呼吸困難。近年來(lái)，應(yīng)用范圍有很大擴(kuò)展，現(xiàn)已成為臨床各科搶救某些疾病不可缺少的治療手段。那么，到底什么樣的病人需要做氣管切開(kāi)術(shù)呢？讓我們共同來(lái)學(xué)習(xí)它的適應(yīng)證。,2,一、    適應(yīng)證： （一）   各種原因引起的喉、喉咽或上端氣管的阻

2、塞，呼吸困難嚴(yán)重，有窒息危險(xiǎn)的。 如：急性喉炎、急性會(huì)厭炎、喉水腫、喉癌等。 （二）   下呼吸道分泌物阻塞及呼吸功能不全。 如各種原因引起的昏迷、中毒、呼吸肌麻痹、嚴(yán)重的胸腹部外傷等，使呼吸、咳嗽和吞咽功能障礙，分泌物不能排出等。（三）   某些手術(shù)的前置手術(shù)。如喉部、咽部、口腔、頜面、顱腦手術(shù)等。為了麻醉時(shí)便于呼吸道的管理，避免術(shù)中血液、分泌物流入呼吸道。,3,,氣管切開(kāi)術(shù)

3、的適應(yīng)證有很多，如果我們仔細(xì)觀(guān)察一下，不外乎分為兩類(lèi)：治療性氣管切開(kāi)：表中一、二類(lèi)屬于治療性。預(yù)防性氣管切開(kāi)：表中三類(lèi)屬于預(yù)防性。不管是哪一類(lèi)的氣管切開(kāi)術(shù)，其目的是保持呼吸道通暢，挽救病人生命。手術(shù)是否成功是非常重要的，但術(shù)后護(hù)理同樣重要，不可忽視。如果術(shù)后觀(guān)察、護(hù)理不當(dāng)，可隨時(shí)發(fā)生窒息，甚至危及患者的生命。近年來(lái)，由于術(shù)后觀(guān)察、護(hù)理不當(dāng)，致使病人發(fā)生呼吸困難而死亡的病例也時(shí)有報(bào)道。由此看來(lái)，氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理是非常重要的。那么，怎

4、樣才能做好氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理呢？,4,下面我們重點(diǎn)介紹氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理,一、    護(hù)理（一）一般護(hù)理1、房間的要求： 最好將病人安排在離護(hù)士站近的單人房間。一方面便于我們觀(guān)察、護(hù)理和急救；另一方面術(shù)后吸痰的噪音不致于影響別的病人休息,5,2 、室內(nèi)空氣的要求：溫度：20~22℃ 相對(duì)濕度：70~90%我們知道一般病人所需的相對(duì)濕度為50~60%，而氣管切開(kāi)術(shù)后的病人相對(duì)濕度要求在70

5、~90%。這是因?yàn)橐话悴∪宋氲臍怏w經(jīng)過(guò)了鼻腔的加溫、加濕、清潔濾過(guò)作用，而氣管切開(kāi)病人吸入的氣體直接進(jìn)入下呼吸道。所以相對(duì)濕度要比一般病人高。而且要進(jìn)行空氣消毒，1/隔日紫外線(xiàn)照射，注意保護(hù)眼睛和皮膚。,6,3、體位的要求：正確的臥位應(yīng)是全麻未清醒時(shí)采用平臥位，清醒后取去枕平臥位，使頸部舒展，以利呼吸和咳嗽。在翻身活動(dòng)時(shí)，應(yīng)保持頭、頸、軀干于同一水平，以免頸部扭曲，發(fā)生呼吸困難。要求氣管套管軸與氣管軸相平行。,7,4、床旁物品的要求

6、：床旁應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，同型氣管套管、負(fù)壓吸引器、氧氣、氣管張開(kāi)器、護(hù)理盤(pán)、筆和紙。,8,以上物品為必備物品，如氣管張開(kāi)器，在病人發(fā)生意外脫管時(shí)，可迅速將氣管張開(kāi)器從氣管切口處伸入，撐開(kāi)氣管，重新置入氣管套管。,9,（二）心理護(hù)理術(shù)后病人由于失去了氣流對(duì)聲門(mén)的沖擊作用，暫時(shí)失去了發(fā)聲能力。試想一位會(huì)說(shuō)話(huà)的人突然失去了表達(dá)自己思想、感情、要求的能力，其焦慮、著急的心情，不言而喻。 護(hù)理要周到，解釋要耐心，可以通過(guò)筆談、手勢(shì)等了解

7、病人的主訴。必要時(shí)可暫堵管說(shuō)一兩句話(huà)。特別是喉癌術(shù)后的病人，由于疾病本身的特點(diǎn)以及個(gè)性的改變，尤其要注意“耐心”二字，在心理上給予疏導(dǎo)。,10,（三）專(zhuān)科護(hù)理1、    傷口護(hù)理：3個(gè)觀(guān)察（1）觀(guān)察出血情況：可從分泌物的性質(zhì)、顏色、量來(lái)觀(guān)察?？蓮腂P、P、R的變化來(lái)觀(guān)察。如吸出的分泌物量多，色鮮紅或BP下降、P增快等，說(shuō)明有出血征象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。,11,特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣管套管搏動(dòng)與脈搏搏動(dòng)一致時(shí)

8、，往往是大出血的先兆，必須緊急處理。大家知道，正常情況下氣管套管是固定不動(dòng)的，最多隨呼吸的運(yùn)動(dòng)而上下起伏。當(dāng)它的搏動(dòng)與脈搏搏動(dòng)相一致時(shí)，提示套管壁與動(dòng)脈壁相接觸，金屬套管隨時(shí)有刺傷動(dòng)脈壁的可能，引起大出血。這種情況一般較少見(jiàn)，主要是由于套管過(guò)長(zhǎng)或切口過(guò)低引起。,12,（2）觀(guān)察氣管墊情況為了減少分泌物的浸漬和刺激，保持傷口周?chē)つw清潔干燥，每日需更換氣管墊2~4次。如分泌物多，應(yīng)隨時(shí)更換，以防傷口感染。,13,這是兩種氣管墊的比較。

9、以前的氣管墊是將一方形紗布用剪刀剪一口子，然后當(dāng)作氣管墊使用。這樣有很多毛邊纖維，易掉入傷口與呼吸道，引起傷口的感染或呼吸道異物。改進(jìn)后的氣管墊同樣是一塊紗布，只是我們將毛邊疊進(jìn)去以后，避免了前種氣管墊的弊病。,14,強(qiáng)調(diào)：改進(jìn)后的氣管墊在放置時(shí)，一定要交叉放置，以保護(hù)傷口，防止上行感染。特別上喉部術(shù)后。,15,（3）觀(guān)察系帶的松緊情況：特別是術(shù)后第二天、第三天在傷口腫脹開(kāi)始消退吸收的時(shí)候，應(yīng)調(diào)節(jié)系帶的松緊，怎樣來(lái)衡量其松緊度呢？標(biāo)

10、準(zhǔn)是：在系帶與皮膚之間恰能插進(jìn)一指為度。過(guò)松易造成脫管，過(guò)緊影響血循環(huán)，影響呼吸。,16,這里特別提醒大家：系帶一定要打外科結(jié)，俗稱(chēng)“死結(jié)” ，以防脫落，意外脫管而致患者死亡。,17,2、呼吸道的護(hù)理：（1）四勤首先強(qiáng)調(diào)“四勤” 。即勤巡視、勤觀(guān)察、勤報(bào)告、勤處理。因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)術(shù)后病人大多數(shù)是初次戴管，往往很不適應(yīng)。而且病人依賴(lài)氣管套管維持呼吸，并失去發(fā)聲的能力，如套管一旦發(fā)生堵塞或脫出，即危及患者的生命。所以要強(qiáng)調(diào)“四勤”。給予

11、一級(jí)護(hù)理，特別是小兒、精神病病人、全麻尚未完全清醒的病人，一定要專(zhuān)人守護(hù)，必要時(shí)約束雙手；另外，被褥、衣服不能蓋住套管口。,18,（2）清洗消毒內(nèi)套管2~4次/日內(nèi)套管極易被分泌物堵塞，每天必須清洗消毒。分泌物多：4/日 分泌物少：2/日,19,①方法：取內(nèi)套管時(shí)，左手按住外套管的手柄，右手旋開(kāi)外套管口上的活瓣，用鑷子輕輕取出內(nèi)套管。清洗內(nèi)套管，放入開(kāi)水中煮沸15~20分鐘。,20,近年來(lái)，用3%雙氧水浸泡消毒內(nèi)套

12、管的方法逐漸在臨床上推廣和應(yīng)用。而且消毒效果較好。方法是：將內(nèi)套管置入3%雙氧水中浸泡3分鐘，清洗干凈后再浸泡5分鐘即可。它可去除氣管切開(kāi)術(shù)后病人的異味，松動(dòng)痰痂，也可節(jié)約時(shí)間。同時(shí)用酒精棉球、鹽水棉球清潔消毒套管口周?chē)つw，更換氣管墊。,21,②注意事項(xiàng)：A、內(nèi)套管離開(kāi)外套管的時(shí)間一般不超過(guò)30分鐘。否則，外套管管腔由于分泌物的干燥結(jié)痂而部分堵塞，致內(nèi)套管插入困難，或者勉強(qiáng)插入易將痰痂推入呼吸道。B、煮沸消毒時(shí)間不得少于15分鐘

13、，否則達(dá)不到消毒效果。C、消毒完畢，須對(duì)著光線(xiàn)檢查，確無(wú)異物后再放入。D、消毒皮膚時(shí)，棉球應(yīng)夾緊，換藥盒遠(yuǎn)離呼吸道。避免掉入或吸入套管內(nèi)，阻塞呼吸道。,22,（3）正確吸痰： 吸痰的方法在基礎(chǔ)護(hù)理一書(shū)中已詳細(xì)介紹過(guò)，在此不再贅述。但必須強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)。A、嚴(yán)格無(wú)菌操作，一根吸痰管只能使用一次。B、吸痰時(shí)要注意操作要領(lǐng)：即“三邊” 邊吸、邊提、邊旋轉(zhuǎn)。C、每次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)少于10秒鐘。D、吸痰管應(yīng)插到一定深度再

14、開(kāi)吸痰器，一般以超過(guò)套管長(zhǎng)度的1~3cm為宜。 過(guò)深易造成對(duì)病人的過(guò)份刺激，引起不必要的劇烈咳嗽。對(duì)心臟病病人更要注意不可太深。過(guò)淺達(dá)不到吸引的目的。總之，做到既吸凈痰液又減少刺激。,23,E、吸痰的負(fù)壓 成人：26.6~53.2 Kpa 小兒：13.3~26.6 Kpa,24,（四）套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布1、增加吸入氣體的濕度，避免痰液干燥阻塞呼吸道。2、可防止塵埃及異物進(jìn)入呼吸道。,25,

15、（五）稀釋痰液為了稀釋溶化稠厚分泌物，使之便于咳出，防止干燥結(jié)痂。于每次吸痰后常規(guī)滴入稀釋液，以稀釋痰液，便于吸出。稀釋液的組成：NS 10ml +α-糜蛋白酶5mg +慶大霉素8萬(wàn)U 。對(duì)有肺部感染者，可根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果，改用敏感的抗菌素。滴藥時(shí)，注意將針頭取下，以免將針頭推入套管內(nèi)。也可改用軟管滴藥。,26,（六）戴管時(shí)發(fā)生呼吸困難的急救方法：發(fā)生呼吸困難的原因：A、 內(nèi)套管被分泌物或痂皮堵塞。B、 套管選擇不當(dāng)、體位不

16、正或系帶過(guò)松，造成脫管；或套管的下口與氣管壁相接觸。C、 下呼吸道分泌物阻塞。D、縱隔氣腫、氣胸和肺部并發(fā)癥。,27,我們不僅要學(xué)會(huì)如何觀(guān)察呼吸情況，而且一定要在患者發(fā)生呼吸困難時(shí)，掌握其急救方法：1、 迅速取出內(nèi)套管；2、 及時(shí)吸痰；3、 扶正頭位與體位，做好急救的準(zhǔn)備， 將套管重新置入氣管內(nèi)。,28,（七）并發(fā)癥的觀(guān)察 1、皮下氣腫： 造成皮下氣腫的原因主要有：①暴露氣管時(shí)，周?chē)浗M織剝離過(guò)多；②

17、氣管切口過(guò)長(zhǎng)，空氣易由切口兩端漏出；③切開(kāi)氣管或插入套管后，發(fā)生劇咳，促使氣腫形成；④縫合皮膚切口過(guò)于緊密。皮下氣腫最早出現(xiàn)在頸部，以后逐漸擴(kuò)散至頭及胸部。皮下氣腫一般在24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展，3~5日可自行吸收。檢查時(shí)，可按壓皮膚有捻發(fā)音及握雪感。,29,2、縱隔氣腫：暴露氣管時(shí)，過(guò)多分離氣管前筋膜，氣體自氣管切口沿氣管前筋膜向下發(fā)展進(jìn)入縱隔，形成縱隔氣腫。嚴(yán)重時(shí)，可因氣腫壓迫而致心肺功能紊亂。,30,3、氣胸：兒童由于右胸膜頂部位置較高

18、，暴露氣管時(shí)，過(guò)于向下分離，易誤傷胸膜，并發(fā)氣胸。亦有喉阻塞嚴(yán)重，胸內(nèi)負(fù)壓過(guò)高，劇烈咳嗽時(shí)可使肺泡破裂，形成自發(fā)性氣胸。輕度的氣胸一般可自行吸收。重度的裂口呈瓣?duì)?，空氣有進(jìn)無(wú)出，形成張力性氣胸，則應(yīng)行胸腔穿刺或行閉式引流排出積氣。,31,4、出血：多因損傷頸前動(dòng)脈、靜脈、甲狀腺等，術(shù)中止血不徹底或結(jié)扎血管之線(xiàn)頭脫落，引起出血。少量出血，可在傷口內(nèi)放置明膠海棉或于氣管套管周?chē)钊胫寡啑l，壓迫止血。如出血過(guò)多，應(yīng)檢查傷口，重新結(jié)扎出血點(diǎn)。

19、,32,5、拔管困難：多因氣管切開(kāi)部位過(guò)高，損傷環(huán)狀軟骨；或氣管內(nèi)有肉芽增生，造成氣管狹窄；或原發(fā)疾病未治愈；或術(shù)中損傷喉返神經(jīng)；或長(zhǎng)期戴管，精神緊張，心理負(fù)擔(dān)過(guò)大等?？筛鶕?jù)不同原因，妥善處理后，再拔管。,33,（八）術(shù)后禁用嗎啡、可待因、阿托品等鎮(zhèn)咳劑及麻醉劑。前者可抑制呼吸、抑制咳嗽，后者抑制腺體分泌，使氣管內(nèi)分泌物干結(jié)不易咳出 。,34,（九）拔管前的護(hù)理1、原發(fā)疾病已治愈，需拔管者應(yīng)試行堵管。 堵管要逐步進(jìn)行，先

20、堵1/3，觀(guān)察48h無(wú)呼吸困難，再堵1/2，再觀(guān)察48h，無(wú)呼吸困難再堵2/3，再全堵，全堵后48h無(wú)呼吸困難方可拔管。拔管后再觀(guān)察呼吸48h。 2、對(duì)喉狹窄的病人拔管時(shí)應(yīng)先堵管一周，病人能自由活動(dòng)而又無(wú)呼吸困難時(shí)，方可拔管。3、堵管時(shí)要注意栓子一定要牢，否則有吸入氣管內(nèi)的危險(xiǎn)。 堵管期間應(yīng)密切觀(guān)察病人的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)拔出堵管栓子。4、拔管后傷口周?chē)つw用蝶形膠布拉攏，不必縫合，一周左右可自行愈合。,35,（十）