【膽知識】膽管癌的ct診斷

1、膽管癌的CT診斷,,,在肝臟惡性腫瘤中是僅次于肝細胞癌的腫瘤手術切除5 年生存率:肝內: 44%肝門: 11%膽總管遠段: 28%,膽管癌概述,,膽管細胞癌,發(fā)生于肝內膽管上皮，生長緩慢，為少血管腫瘤 臨床無性別差異 發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀 發(fā)生左右主肝管，早期出現無痛性黃疸 可有肝腫大，腹痛，消瘦，進行性黃疸重,,膽管癌（Cholangiocarcinoma）,來源于膽管上皮病理90% 為腺癌播散途徑:肝細胞

2、板之間沿著膽管壁鄰近神經81%神經周圍侵犯,,膽管癌 CT的一般典型表現,不規(guī)則的邊緣細線狀邊緣強化密度均勻的低密度影,,膽管癌 CT的一般典型表現（繼續(xù)）,衛(wèi)星病灶鈣化延遲強化,,外生型,48歲外生型周圍膽管癌，腹痛。動脈期 (a) 和靜脈期 (b) (CT) 掃描示肝右葉大的低密度占位影，邊緣有分葉 (arrows). 腫瘤邊緣細線狀強化。平衡期顯示偏心性造影劑充填，這是典型的膽管癌強化特點,,浸潤型,59歲女性肝門浸

3、潤性肝門膽管癌，進行性黃疸. (a) 動脈期顯示肝門水平明顯強化增厚的膽管 (arrows). (b) 膽總管造影肝門水平嚴重狹窄,,45歲息肉樣膽管癌伴黃疸. (a) 門靜脈期CT掃描膽總管內息肉樣占位 (arrows).膽總管造影顯示充盈缺損影，組織學類型為乳頭狀膽管癌,息肉型,,65歲混合性肝門膽管癌可見管腔內低密度占位，膽管擴張和膽管壁增厚強化，膽總管造影顯示膽管狹窄,混合型,,膽管癌常見分類：以生長部位分類,肝內膽管癌肝門膽

4、管管肝外膽管癌,,肝內,,肝外（ 90% ）,,1.腫塊型浸潤及膽管2.周圍型3.膽管內型4.混合型,,肝內膽管癌CT表現（腫塊型）,最常見大的、不規(guī)則的、分葉的低密度占位細線狀邊緣強化延遲強化,,周圍型膽管癌. (a) 動脈期強化顯示中心低密度，邊緣強化，箭頭所示周圍肝內膽管擴張 (b) 靜脈期掃描顯示病變稍微變小，因為中心部分強化更為明顯，原邊緣強化部分密度降低。箭頭顯示包膜收縮。 (c) 標本示分葉狀黃色占位，沒

5、有包囊，鄰近膽管因為膽管周圍纖維化明顯增厚，這在華支睪吸蟲病常見。 (d) 顯微鏡顯示腺癌廣泛壞死 (*). 腫塊沒有包膜. 鄰近肝實質受侵 (arrow).,,肝內膽管癌CT表現（肝內膽管內）,局部肝葉或肝段膽管擴張，擴張膽管密度較高膽管內占位大于10毫米時，呈低密度影病理多為乳頭狀腺癌,,肝內膽管癌CT表現（肝內膽管周圍侵犯）,影像學和病理學上與肝門浸潤性膽管癌類似局部擴張膽管密度接近水（伴有膽結石者除外）晚期侵犯肝實質和肝

6、門，從而向肝門膽管癌轉化,,Bismuth根據部位把肝外膽管癌分為四型黃色區(qū)域代表腫瘤，綠色區(qū)域代表正常膽管右或左肝管 = 10%分叉處 = 20%膽總管近段 = 30%膽總管遠段 = 30%,肝外膽管癌,,肝門膽管癌,浸潤型肝門膽管癌：局部管壁增厚，管腔消失，密度較肝實質高，病理學特點為含有豐富纖維組織的硬化病灶外生肝門膽管癌：大的軟組織腫塊伴環(huán)形強化，可膽管內播散和侵犯肝實質息肉樣肝門膽管癌：腔內息肉樣軟組織低密度影，

7、組織及影像學特征與肝內膽管內癌類似,,息肉樣肝門膽管癌. (a, b) 延遲掃描示膽總管內息肉樣軟組織密度影伴肝內膽管擴張. (c) 膽管造影顯示充盈缺損 (arrows). (d) 標本顯示占位 (arrow) bile duct (CBD). LHD left hepatic duct, RHD right hepatic duct.,,肝外膽管癌,浸潤性肝外膽管癌：肝外膽管癌內最常見，高密度占位或導致黃疸的管壁增厚，增厚管壁強

8、化息肉樣肝外膽管癌：擴張膽道內低密度占位，在粘膜表面播散，可導致彌漫性病變,,早期膽管癌,早期膽管癌定義為癌腫局限于膽管粘膜或纖維肌層，除了少數例外，這些腫瘤往往沒有淋巴結轉移、血管侵犯或神經周圍及淋巴管浸潤。早期膽管癌患者手術切除有著良好的預后。5年生存率估計為83%–100%,,,1. 大部分早期膽管癌為術后病理才診斷2. 早期膽管癌表現為腔內占位，邊緣光整，膽管壁完整，與占位大小和實質成分相關不大,,64歲男性患者局限于粘膜

9、的肝右葉肝內膽管管狀腺癌(a) 超聲顯示肝右上葉鑄型膽管內占位(b, c) CT顯示膽管內鑄型占位，箭頭所示膽管壁完整(d)標本顯示鑄型占位（星形） ，占位沒有擴展穿透增厚的膽管壁纖維肌層,早期膽管癌,,,65歲男性膽管癌伴有肝節(jié)段性萎縮：動靜脈期掃描顯示萎縮肝左葉外段內集聚的擴張肝內膽管 (arrows) ，在萎縮肝段內的腫瘤組織顯示不清。,,53歲女性患者，肝內膽結石合并膽管癌，因為肝內膽管結石行肝左葉切除術A, 門靜脈期掃描示局部

10、肝內膽管擴張 (arrow)和沿著擴張膽管周圍軟組織密度影 (arrowheads).B, 動脈期顯示膽管壁增厚強化(arrowheads) C, 同層面門靜脈期掃描示膽管壁明顯強化 (arrowheads),,鑒別診斷：轉移性腫瘤,65歲結腸腺癌肝轉移：動靜脈期掃描示大的、低密度占位影 (arrows). 其中造影劑向心性充填和形態(tài)特點與外生性周圍性膽管癌鑒別困難，實際上肝的轉移性腺癌組織學上與膽管腺癌一致 。,,鑒別診斷：肝癌,

11、71歲硬化型肝細胞癌伴腹痛：動靜脈期掃描顯示巨大中心低密度區(qū)，造影劑充填模式和表面收縮類似于外生周圍性膽管癌,,,,65歲男性膽管肝細胞癌，腹痛和進行性黃疸：占位動脈期及包膜強化提示肝細胞癌成分；向心性造影劑充填和表面回縮提示膽管癌成分,,,乳頭粘液腫瘤與膽管癌鑒別診斷在于膽管癌表現為結節(jié)樣占位伴節(jié)段性管腔狹窄及近段膽管擴張，而乳頭粘液腫瘤典型表現為節(jié)段性或彌漫性膽管擴張，可有或無膽管內占位或膽管壁增厚，病灶可以為一個，也可為多個,,,

12、,,65歲女性膽管囊腺瘤伴腹痛. 動脈期 (a) 和門靜脈期 (b) CT 掃描顯示大的囊性占位，有分隔和鈣化，動脈期囊壁結節(jié)強化,,,71歲鱗癌右上腹痛，動靜脈期掃描顯示大的、不規(guī)則低密度占位，靜脈期強化更明顯，與膽管癌類似,,23圖示49歲男性慢性胰腺炎引起的良性狹窄：動脈期掃描顯示遠段膽總管消失，膽總管壁薄且僅輕度強化；膽總管造影顯示平滑鼠尾狀狹窄 (arrows).(24) 45歲女性十二指腸乳頭狹窄，間斷性腹痛：CT顯示膽

13、總管遠段薄且輕度強化管壁 (arrows). 及乳頭突出 (arrowheads).(b) 膽總管造影顯示膽總管遠段狹窄 (arrows).,,53歲男性累及膽總管胰腺段的良性膽道狹窄. (a, b) 掃描(a) 肝動脈期和 (b) 門靜脈期胰腺段膽總管擴張 (arrow). (c, d) 掃描在 (c) 肝動脈期和 (d) 門靜脈期顯示胰腺內膽總管不擴張，并且沒有高強化征象,,,相對于良性狹窄來說，惡性病變動脈期和門靜脈期強化更明顯

14、，狹窄管壁厚度大于1.5毫米，累及節(jié)段較長，膽總管近段擴張更明顯。,,76歲男性肝內膽管結石合并膽管周圍纖維化，在左葉切除術后證實A, 動脈期顯示擴張的肝內膽管內低密度影 (arrows) 后證實為結石，萎縮肝左葉擴張膽管區(qū)域的強化異常為一過性異常強化B 和 C, 門靜脈期顯示擴張肝內膽管結石 (arrows, B) ，但是沒有有臨床意義的管壁增厚或強化 (arrow,C)和門靜脈沒有受侵 (arrowheads, C).,,壺腹癌

15、,壺腹部位于十二指腸降段內側十二指腸乳頭下方膽總管和胰管匯合處，壺腹部周圍癌大都為腺癌，起源包括胰腺頭部、膽總管遠端、十二指腸或者壺腹部本身的腫瘤，因此嚴格意義上并不完全是膽管癌，但作為膽道系統遠端出路，本文一并闡述其CT影像學特點,,壺腹癌根據大體形態(tài)可分為三型：隆起型，潰瘍型和混合型，其中隆起型又分兩亞型，為暴露型(exophytic)和非暴露型(intramural，粘膜下)，判斷的依據為覆蓋粘膜是否有癌組織。,,,53歲男性，壁