醫(yī)學]發(fā)達國家醫(yī)療保健體制對我國醫(yī)改的啟

1、發(fā)達國家醫(yī)療保障體制對我國醫(yī)改的啟示 ——基于政府職能視角研究,龔金金 1130031024,,文章框架,,1.1 醫(yī)療保障體制概述,1.1.1 醫(yī)療保障體制的定義 國內(nèi)學者黃明安指出，醫(yī)療保障體制主要是指以社會醫(yī)療保障形式建立的，為公民提供因疾病所需醫(yī)療服務費用補償?shù)囊环N醫(yī)療保障制度。具體來說，這一醫(yī)療保障制度是通過國家立法，強制性地由國家、單位、個人集資

2、建立醫(yī)療保障基金，當個人因病獲得必須的醫(yī)療服務時，由社會醫(yī)療保障機構(gòu)提供醫(yī)療費用的一種社會醫(yī)療保障,1.1 .2 醫(yī)療保障體制涵蓋的范圍,,1.1.3 醫(yī)療保障體制的劃分 資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.int,根據(jù)政府在醫(yī)療保障體制中所發(fā)揮作用的大小，世界經(jīng)合組織（OECD）將醫(yī)療保障體制分為三種類型：政府主導型的全民醫(yī)療NHS保健體系（以英國為代表）社會主導型的社會醫(yī)療保險體制（以德國為代表）

3、市場主導型的商業(yè)醫(yī)療保險體制（以美國為代表）,1.2.1 英國醫(yī)療保障體制,醫(yī)保體制:全體居民按需享受免費衛(wèi)生保健服務政府職能：集醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和服務監(jiān)管功能于一體，全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置醫(yī)保資金來源：衛(wèi)生醫(yī)療資金主要通過稅收籌集，籌資與服務提供均由政府負責,英國醫(yī)保體制結(jié)構(gòu),1.2.2 德國醫(yī)療保障體制,醫(yī)保體制：法定醫(yī)療保險的稅款配置制度和私人醫(yī)療保險的資本抵補制度平行存在政府職能：一方面通過實施強制目標覆蓋人群中

4、所有成員至少向一家疾病基金投保來社會統(tǒng)籌，另一方面就保費和服務內(nèi)容設(shè)立統(tǒng)一的最低標準資金來源： 法定疾病保險繳費、公共稅收、商業(yè)私人保險繳費社會救濟、以及個人現(xiàn)款支付,德國現(xiàn)行醫(yī)保體制的結(jié)構(gòu),。,1.2.3 美國醫(yī)療保障體制,醫(yī)保體制：以商業(yè)醫(yī)療保險為主，老人和窮人特殊人群的醫(yī)療保障，由國家給予醫(yī)療保障和補助政府職能：聯(lián)邦政府資助和管理老年人和傷殘人的醫(yī)療保險，州政府給予窮人醫(yī)療補貼，聯(lián)邦和州政府同時對醫(yī)療市場進行調(diào)節(jié)資金來源

5、：政府財政支出、私人醫(yī)療保險金,美國醫(yī)保體制的演變歷程,1970年以前，采取按服務項目收費制度 包含定額支付金和可扣除的賠償支付保險。這比較容易引發(fā)誘導消費，嚴重加大了美國的醫(yī)療保健費用1970年以后，采用管理型醫(yī)療模式 醫(yī)療保險機構(gòu)同醫(yī)療服務的供給方通過簽約, 形成一個相對密切合作的服務網(wǎng)絡，保險機構(gòu)向醫(yī)療服務提供方支付相對固定的醫(yī)療費，醫(yī)療服務供方在預定的費用中向參保人群提供一套包括預防保健到臨床治療的綜合性的、

6、連續(xù)性的服務，而且這種服務的費用合理性和質(zhì)量水平是與服務供方的經(jīng)濟利益掛鉤,1.3 發(fā)達國家醫(yī)療保障體制的評價,資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.int,資料來源：世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.int,1.醫(yī)療費用 從上表中可以看出，英國的醫(yī)療費用最低，主要原因是國家衛(wèi)生服務體制集醫(yī)療服務、醫(yī)療保障和服務監(jiān)管功能于一體，政府能夠全面規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，同時還建立社區(qū)首診的“守門人”制度，這有效地控制了醫(yī)療費

7、用,2.民眾滿意度 社會主導型的德國的民眾滿意度最高，這主要是因為，相對美國而言，德國公民的基本醫(yī)療保險費用的大部分已由社會基金承擔，并且人們還可以根據(jù)自己的經(jīng)濟條件自愿購買其他醫(yī)療保險，這相對于英國而言，選擇面更廣,3.公平性（普遍覆蓋性） 全民醫(yī)療保險體制中的公平性最高，因為健保費的征繳大多通過納稅系統(tǒng)實現(xiàn)，所有納稅額為零者也在受保范圍之內(nèi)；分散性的社會醫(yī)療保險體制以就業(yè)為基礎(chǔ)，無工作者可能無法參

8、保，但可以通過社會救助體系把弱勢群體納入到社保中 完全市場化的醫(yī)療衛(wèi)生服務導致醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性難以保障,2.1 我國醫(yī)保體制現(xiàn)狀,2.1.1 現(xiàn)行的醫(yī)療保健體制服務體制：逐步發(fā)展為公營、私立機構(gòu)并存的雙重體制供給方式：基本形成了商業(yè)化、市場化的服務提供模式基本屬性：將醫(yī)療衛(wèi)生服務需求越來越多地演變?yōu)樗饺?消費品融資方式：實行市場化、社會化的多元融資,

9、2.1.2 醫(yī)療衛(wèi)生總費用增長迅速，數(shù)額不高，政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入不足數(shù)據(jù)來源:2010中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,。,數(shù)據(jù)來源:世界衛(wèi)生組織網(wǎng)，www.who.intc,。,資料來源：2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2.1.2 衛(wèi)生資源配置不合理，醫(yī)保普遍性低,醫(yī)療衛(wèi)生資源向城市過度集中，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件相比城市極為落后。當前中國城市居民基本上可以實現(xiàn)按自己的經(jīng)濟條件選擇不同醫(yī)療衛(wèi)生條件的大中型醫(yī)院看病的愿望，而在廣大農(nóng)村缺醫(yī)少

10、藥的局面仍然很普遍。,2006 年中國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生條件比較 數(shù)據(jù)來源：根據(jù)‘2007 中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒’整理,2. 2 發(fā)達國家醫(yī)保對我國醫(yī)改的啟示,1.醫(yī)保體制的偏向 前面提過，政府主導型的全民醫(yī)療體制在費用與公平性上都最優(yōu)，但實施該種醫(yī)療體制需要強大的經(jīng)濟基礎(chǔ)，我國現(xiàn)在遠達不到該水平，而完全市場化的醫(yī)保體制所需的費用很高，也不可取，因此我們可以借鑒社會主導型的醫(yī)療體制，充分發(fā)揮政府、社會機構(gòu)以及市

11、場的作用，為全體公民提供良好的醫(yī)保服務,2. 2 發(fā)達國家醫(yī)保對我國醫(yī)改的啟示,2.增加政府在公共衛(wèi)生方面的財政投入 由前面的數(shù)據(jù)可知，我國政府對公共衛(wèi)生方面的投入還遠低于國際平均水平，因此政府應加大公共醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入,3.加大政府在醫(yī)療保障體制上的職能（1）明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)容范圍與服務取得的途徑,促進公共財政從建設(shè)型財政向服務型財政轉(zhuǎn)化,建立健全公共衛(wèi)生服務體系、基本醫(yī)療服務體系、基本醫(yī)療保障體系和藥品供

12、應保障體系（2）建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的各種政策法規(guī)、服務規(guī)范、服務質(zhì)量標準和服務評估機制,推行服務項目績效預算與項目績效評估,（3）整合監(jiān)督渠道,建立統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)督系統(tǒng),使行政監(jiān)察監(jiān)督、審計監(jiān)督、政府主管部門監(jiān)督、績效評估監(jiān)督和多種形式的社會監(jiān)督有效整合（4）政府通過面向社會購買、招標、特許經(jīng)營、租賃、合同外包等方式將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務范圍內(nèi)的某些項目或某些服務環(huán)節(jié)由營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過公平競爭來

13、承擔,（5）充當市場維護者和監(jiān)管者 綜合采取經(jīng)濟的，法律的，行政的手段，遏制并消除市場中的不良違法行為 加強價格和質(zhì)量監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為，在調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎(chǔ)上全面推行醫(yī)藥分開，限定醫(yī)院的收入比例，并通過嚴格的價格監(jiān)管和處罰手段，最大限度的控制醫(yī)藥合一的問題,3.兼顧效率與公平 （1）制定衛(wèi)生規(guī)劃，實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理有效配置 衛(wèi)生部門要制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)

14、展的長期和短期規(guī)劃，制定衛(wèi)生資源配置標準和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，并使用行政，法律和經(jīng)濟等綜合手段加強宏觀管理，調(diào)控衛(wèi)生資源。合理分布醫(yī)療服務機構(gòu)，防止醫(yī)療資源過分集中，確保公民能夠得到及時和便捷的醫(yī)療服務,（2）大力支持農(nóng)村事業(yè)的發(fā)展 我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生方面的差異很大，政府應當把農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生作為加強農(nóng)村社會治理的重要環(huán)節(jié)，在解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題上，應挑起重大的引導責任。在完善醫(yī)療救助體系時，政府要做到明

15、確自身的職責，盡可能籌集更多的醫(yī)療救助資金，完善資金管理法規(guī)，提供多種的醫(yī)療救助形式,謝謝觀賞