常見之心臟病及心臟手術(shù)交流講稿完整版

1、常見之心臟病及心臟手術(shù),XX醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心臟外科,心臟基本解剖,上、下腔靜脈主動脈、肺動脈左、右肺靜脈左、右心房左、右心室主動脈瓣、肺動脈瓣二尖瓣、三尖瓣,心臟病相關(guān)的檢查,心臟三位像心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管檢查右心導(dǎo)管冠狀動脈造影、心室造影磁共振檢查同位素掃描,心臟外科常用的儀器設(shè)備,心臟監(jiān)護儀除顫器呼吸機麻醉機體外循環(huán)機主動脈內(nèi)球囊反搏左心輔助裝置,心臟手術(shù)的基本步驟,心臟病種類,風(fēng)濕性

2、心臟病先天性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌病動脈瘤心臟腫瘤心包炎心律失常,心臟外科手術(shù)的危險因素,高齡（>65歲）心臟功能嚴(yán)重降低肺動脈高壓呼吸功能減低或合并呼吸系統(tǒng)疾病肝、腎功能減低精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病惡液質(zhì)血液系統(tǒng)疾病嬰幼兒或低體重患者,先天性心臟病（分流型）,非紫紺型先天性心臟病房間隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉主－肺動脈窗永存動脈干肺靜脈異位引流冠狀動靜脈漏紫紺型先天性心臟病

3、法魯氏三聯(lián)癥法魯氏四聯(lián)癥心內(nèi)膜墊缺損右室雙出口完全性大動脈轉(zhuǎn)位三尖瓣下移,先天性心臟?。ń馄驶涡停?主動脈弓縮窄主動脈弓離斷右室雙腔心三房心肺動脈瓣狹窄、缺如或閉鎖左心發(fā)育不良綜合征,主動脈弓縮窄,先天性心臟病手術(shù)的基本原則,糾正心臟解剖畸形改善血流動力學(xué)狀態(tài),先天性心臟病手術(shù)的方法,房、室間隔修補術(shù)動脈導(dǎo)管結(jié)扎或縫合術(shù)法魯氏四聯(lián)癥根治術(shù)心內(nèi)膜墊缺損矯正術(shù)心臟內(nèi)、外通道手術(shù)大動脈矯正手術(shù)Mustard

4、SenningSwitchFontan分流、減狀手術(shù)Blalock-TaussigPottsGlen全腔靜脈－肺動脈分流術(shù),心臟外科手術(shù)的基本方法,體外循環(huán)手術(shù)心臟停跳心臟不停跳非體外循環(huán)手術(shù)心包剝脫術(shù)動脈導(dǎo)管未閉結(jié)扎術(shù)冠狀動脈搭橋術(shù),風(fēng)濕性心臟病,風(fēng)濕性瓣膜病風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性瓣膜病合并心肌病風(fēng)濕性瓣膜病合并冠心病,瓣膜手術(shù)的基本原則,恢復(fù)或重建瓣膜的啟閉功能改善血流動力學(xué)狀態(tài)恢復(fù)心室功能重塑心

5、房、心室的解剖形態(tài),病變的二尖瓣,病變的主動脈瓣,瓣膜類型,機械瓣生物瓣同種瓣自體瓣,,瓣膜手術(shù)的基本方法（1）,瓣膜成形術(shù)主動脈瓣成形術(shù)二尖瓣成形術(shù)三尖瓣成形術(shù),瓣膜手術(shù)的基本方法（2）,瓣膜置換術(shù)主動脈瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù)三尖瓣置換術(shù),瓣膜置換與超聲心動圖,二尖瓣置換術(shù)后超聲心動圖,二尖瓣置換術(shù)后超聲心動圖,主動脈瓣置換術(shù)后超聲心動圖,房顫外科治療的示意圖,房顫射頻治療示意圖,冠狀動脈搭橋術(shù)手術(shù),冠狀動脈搭橋手術(shù)的

6、基本原則,穩(wěn)定性心絞痛，長期內(nèi)科治療無效，心功能III~IV級左主干伴二、三支以上的多根血管病變內(nèi)科治療或PTCA治療后仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀二支血管病變，管腔狹窄達(dá)50%，一支血管阻塞90~100%，PTCA后仍反復(fù)出現(xiàn)心絞痛癥狀三支血管病變，管腔狹窄〉70%，或雖為彌漫性病變，但其冠脈直徑在1mm以上PTCA后急性心肌缺血，血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定急性心肌梗塞發(fā)作6h內(nèi)的多支血管病變有可能發(fā)生猝死危險的冠脈解剖異常合并產(chǎn)生室

7、壁瘤、室間隔穿孔、乳頭肌功能不全等并發(fā)癥伴有需外科手術(shù)治療的其它心臟病,CABG的禁忌癥,嚴(yán)重多臟器功能不全嚴(yán)重左心功能低下,左室射血分?jǐn)?shù)<15%彌漫性冠狀血管病變，遠(yuǎn)段血管直徑<1mm,冠狀動脈搭橋手術(shù)的方法,基本方法體外循環(huán)輔助停跳不停跳非體外循環(huán)輔助血管橋分類動脈橋乳內(nèi)動脈橈動脈胃網(wǎng)膜右動脈靜脈橋大隱靜脈頭靜脈,以大隱靜脈為移植材料,大隱靜脈的提取,橈動脈的提取,橈動脈的提取,左乳內(nèi)動脈-

8、前降支移植,右乳內(nèi)動脈-右冠狀動脈移植,雙側(cè)乳內(nèi)動脈-前降支、右冠移植,OPCAB 或Beating Heart of CABG,OPCAB優(yōu)點,減少住院時間 減少呼吸支持時間失血少，可不用輸血減少低心排綜合征減少系統(tǒng)炎性反應(yīng)減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提高生存率,OPCAB缺點,需要應(yīng)用特殊固定器技術(shù)要求相對比較高吻合口遠(yuǎn)期通暢率有待進一步證實,胸主動脈瘤手術(shù)的基本原則,分類單純胸主動脈瘤夾層動脈瘤（DebakyⅠ、

9、Ⅱ、Ⅲ）手術(shù)指征瘤體破裂重要臟器損害,胸主動脈瘤手術(shù)的基本方法,胸主動脈瘤修補術(shù)升主動脈替換術(shù)（Wheat、David手術(shù)）主動脈根部替換術(shù)（Bentall、Carbol手術(shù)）主動脈升、弓部手術(shù)主動脈弓與降部手術(shù),Bentall手術(shù)方法,Wheat手術(shù)方法,Carbol手術(shù)方法,降主動脈夾層動脈瘤成形術(shù),降主動脈夾層動脈瘤腔內(nèi)支架,心臟移植的基本原則,終末期擴張性心肌病復(fù)雜先天性心臟病重癥冠心病心臟惡性腫瘤,心臟移植