動物實驗倫理審查表

1、動物實驗倫理審查表TheTabofAnimalExperimentalEthicalInspection編號(N?)：申請單位(Nameofganization)：申請人學(xué)歷(Educationofapplicant)：技術(shù)職稱(Professionaltitle)：崗位證書編號(Numberofpermit)：實驗名稱(Studytitle)：實驗?zāi)康?Aimofexperiment)：動物來源(Sourceofanimal)：品種品

2、系(Speciesstrain)：等級(Grade)：數(shù)量(Number)：只(♀只；♂只)申請日期(Applicationdate)：年月日擬進(jìn)動物情況進(jìn)駐日期(Enteringdate)：年月日結(jié)束日期(Endingdate)：年月日實驗要點包括實驗方法、觀測指標(biāo)、實驗結(jié)束后處死動物的方法等(Outlineofexperimentsexperimentalmethodsobservationalindexexecutinganima

3、lmethodet.al)：申請人填寫的相關(guān)信息(Concernedinfmationwrotebyapplicant)申請人簽名(Signatureofapplicant)：聯(lián)系電話(Telephone)：審查依據(jù)(Inspectioncontents)該項目是否必須用實驗動物進(jìn)行實驗，即能否用計算機(jī)模擬、細(xì)胞培養(yǎng)等非生命方法替代動物或用低等動物替代高等動物進(jìn)行實驗(Doeslabatyanimalmustbeusedinthepro

4、jectCouldothermethodssuchascomputersimulationcellcultivationusingthelowgradeanimalinsteadofthehighgradeanimal)？表中所填申請人資格和所用動物的品種品系、質(zhì)量等級、規(guī)格是否合適，能否通過改良設(shè)計方案或用高質(zhì)量的動物來減少所用動物的數(shù)量(Arethequalificationofapplicant，speciesstraingrad

5、especificationsofanimalssuitableCouldthequantityofanimalsbereducedbyimprovingthestudydesignusinghighqualityanimals)？能否通過改進(jìn)實驗方法、調(diào)整實驗觀測指標(biāo)、改良處死動物的方法，來優(yōu)化實驗方案、善待動物(Couldthestudydesignanimaltreatmentberefinedbyameliatingexperi

6、mentalmethodadjustingobservationalindexexecutinganimalmethod)？課題負(fù)責(zé)人意見(Studydirect)：同意(Agree)□不同意(Disagree)□簽名(Signature)實驗動物部主任意見(DirectofDept.ofLabAnimalScience)：同意(Agree)□不同意(Disagree)□簽名(Signature)審查結(jié)果(是否同意申請人的實驗方案)(R

7、esultsofinspection)醫(yī)學(xué)部實驗動物福利與倫理委員會&WelfareCommittee)：同意(Agree)□不同意(Disagree)□備注(Supplement)：簽章(Stamp)動物實驗倫理審查表TheTabofAnimalExperimentalEthicalInspection編號(N?)：申請單位(Nameofganization)：申請人學(xué)歷(Educationofapplicant)：技術(shù)職稱(Prof

8、essionaltitle)：崗位證書編號(Numberofpermit)：實驗名稱(Studytitle)：實驗?zāi)康?Aimofexperiment)：動物來源(Sourceofanimal)：品種品系(Speciesstrain)：等級(Grade)：數(shù)量(Number)：只(♀只；♂只)申請日期(Applicationdate)：年月日擬進(jìn)動物情況進(jìn)駐日期(Enteringdate)：年月日結(jié)束日期(Endingdate)：年月日

9、實驗要點包括實驗方法、觀測指標(biāo)、實驗結(jié)束后處死動物的方法等(Outlineofexperimentsexperimentalmethodsobservationalindexexecutinganimalmethodet.al)：申請人填寫的相關(guān)信息(Concernedinfmationwrotebyapplicant)申請人簽名(Signatureofapplicant)：聯(lián)系電話(Telephone)：審查依據(jù)(Inspection

10、contents)該項目是否必須用實驗動物進(jìn)行實驗，即能否用計算機(jī)模擬、細(xì)胞培養(yǎng)等非生命方法替代動物或用低等動物替代高等動物進(jìn)行實驗(DoeslabatyanimalmustbeusedintheprojectCouldothermethodssuchascomputersimulationcellcultivationusingthelowgradeanimalinsteadofthehighgradeanimal)？表中所填申請人資

11、格和所用動物的品種品系、質(zhì)量等級、規(guī)格是否合適，能否通過改良設(shè)計方案或用高質(zhì)量的動物來減少所用動物的數(shù)量(Arethequalificationofapplicant，speciesstraingradespecificationsofanimalssuitableCouldthequantityofanimalsbereducedbyimprovingthestudydesignusinghighqualityanimals)？能否通

12、過改進(jìn)實驗方法、調(diào)整實驗觀測指標(biāo)、改良處死動物的方法，來優(yōu)化實驗方案、善待動物(Couldthestudydesignanimaltreatmentberefinedbyameliatingexperimentalmethodadjustingobservationalindexexecutinganimalmethod)？課題負(fù)責(zé)人意見(Studydirect)：同意(Agree)□不同意(Disagree)□簽名(Signature