西南交通大學(xué)學(xué)生出國(guó)出境交流項(xiàng)目申請(qǐng)表

1、1西南交通大學(xué)學(xué)生出國(guó)出境交流項(xiàng)目申請(qǐng)表西南交通大學(xué)學(xué)生出國(guó)出境交流項(xiàng)目申請(qǐng)表本人承諾：本人承諾：1、本人已經(jīng)仔細(xì)閱讀并了解了相關(guān)文件和通知精神，具備通知中要求的選拔條件，自愿到國(guó)（境）外大學(xué)學(xué)習(xí)，家庭具有經(jīng)濟(jì)支付能力，能夠負(fù)擔(dān)本人的培養(yǎng)費(fèi)及在國(guó)（境）外的生活及其他費(fèi)用。本人已完全理解本次留學(xué)或?qū)W習(xí)的學(xué)籍管理規(guī)定，及畢業(yè)證書(shū)、學(xué)位證書(shū)獲得的各項(xiàng)規(guī)定。本人申請(qǐng)已征得家長(zhǎng)同意。2、若選拔通過(guò)，不會(huì)中途放棄；否則學(xué)校概不考慮本人以后交流實(shí)習(xí)的

2、申請(qǐng)；3、若選拔通過(guò)，愿意遵守接收學(xué)校的規(guī)章及管理，愿意遵守接受學(xué)校當(dāng)?shù)氐姆煞ㄒ?guī)。4、以下提供的信息真實(shí)無(wú)誤。學(xué)生簽名學(xué)生簽名：年月日第一部分：個(gè)人信息第一部分：個(gè)人信息申請(qǐng)項(xiàng)目項(xiàng)目時(shí)間年月至年月姓名性別出生年月學(xué)號(hào)手機(jī)固定電話(huà)緊急情況聯(lián)系人電話(huà)學(xué)院、年級(jí)、專(zhuān)業(yè)EMAIL3同意子女的申請(qǐng)，并會(huì)履行擔(dān)保人的職責(zé)。家長(zhǎng)（兼擔(dān)保人）家長(zhǎng)（兼擔(dān)保人）簽名：年月日家庭地址第三部分：學(xué)院第三部分：學(xué)院峨眉校區(qū)意見(jiàn)峨眉校區(qū)意見(jiàn)指導(dǎo)教師同意作為該生的

3、指導(dǎo)教師，并愿意指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生在國(guó)（境）外選課、制定培養(yǎng)計(jì)劃和與國(guó)外導(dǎo)師聯(lián)系。指導(dǎo)教師簽名：年月日聯(lián)系電話(huà)：輔導(dǎo)員該生在校期間的表現(xiàn)情況：同意在學(xué)生出國(guó)期間關(guān)心、指導(dǎo)學(xué)生的思想和生活。輔導(dǎo)員簽名：年月日聯(lián)系電話(huà)：教務(wù)同意指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生做好學(xué)生國(guó)（境）外學(xué)習(xí)制定培養(yǎng)計(jì)劃及學(xué)生回國(guó)后的教學(xué)相關(guān)工作。蓋章負(fù)責(zé)人簽名：年月日學(xué)院（峨眉校區(qū)）意見(jiàn)同意指導(dǎo)、協(xié)助學(xué)生做好學(xué)生國(guó)（境）外學(xué)習(xí)及培養(yǎng)計(jì)劃的相關(guān)工作，指導(dǎo)學(xué)生回國(guó)后的畢業(yè)設(shè)計(jì)及與教學(xué)相關(guān)的實(shí)