顱腦疾病與精神障礙

1、顱腦疾病與精神障礙,,,顱內腫瘤伴發(fā)的精神障礙腦垂體功能異常伴發(fā)的精神障礙顱腦外傷所致精神障礙腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙散發(fā)性腦炎伴發(fā)的精神障礙,顱內腫瘤伴發(fā)的精神障礙,癥狀體征疾病病因病理生理診斷檢查鑒別診斷治遼方案,癥狀體征,1.一般性癥狀 包括軀體癥狀和精神癥狀。(1)軀體癥狀：①頭痛：開始為發(fā)作性，以早晨、晚上多見，之后白天頭痛次數(shù)增加。頭痛部位多在額部及顳部，后顱窩腫瘤可后枕部頭痛，并放射至眼眶部

2、?？傊?，頭痛以腫瘤所在側顯著。隨病情發(fā)展，頭痛可逐步加劇并呈持續(xù)性，咳嗽、用力、噴嚏、低頭、情緒激動時頭痛加劇，臥倒時減輕。②嘔吐：多在清晨或空腹時發(fā)生，頭痛劇烈時嘔吐更為常見?；颊叽蠖喟橛袗盒?，而缺乏惡心的突發(fā)噴射性嘔吐并不常見。嘔吐嚴重的患者不能進食，食后即行吐出。幕下腫瘤較之幕上占位損害發(fā)生嘔吐早而且多。③視盤水腫：幕下及中線腫瘤出現(xiàn)視盤水腫早，而幕上緩慢生長的腫瘤則出現(xiàn)較晚，甚至不發(fā)生。視盤水腫多為雙側，早期無視覺障礙，視野

3、檢查可見生理盲點擴大。視盤持續(xù)長時間水腫后，可繼發(fā)視神經萎縮，視盤逐漸蒼白，視力減退，提示視神經已有繼發(fā)性萎縮表現(xiàn)，甚至失明。,,(2)精神癥狀：①意識模糊：意識模糊是腦腫瘤的一般性癥狀，可表現(xiàn)為不同形式和多變性，可見于任何部位快速發(fā)展的腫瘤，屬于急性腦器質性綜合征。臨床可見理解和反應困難、行動緩慢、反應遲鈍、呆滯、嗜睡、注意力不集中、情感淡漠、定向障礙。第三腦室發(fā)生膠樣囊腫時，由于間歇性出現(xiàn)腦積水，意識障礙可呈波動性，有時病人可突然

4、恢復正常，有時卻很快轉入譫妄狀態(tài)。顱內壓顯著增高時，意識狀態(tài)可迅速惡化，這是由于發(fā)生鉤回疝之故。意識模糊并非完全由顱內壓增高所致，因為腦干及間腦部腫瘤損及網狀結構時，也可發(fā)生意識模糊或昏迷發(fā)作。,,②遺忘綜合征：遺忘綜合征占腦瘤病例的38%，是腦功能彌漫性損害的結果。這種綜合征常見于緩慢生長的顱內腫瘤病例，但鄰近腦底部和第三腦室的局限性損害亦可引起。病人早期可表現(xiàn)近事記憶減退或遺忘，過去經歷的記憶也不能復現(xiàn)，甚至新記憶發(fā)生歪曲。但一般即

5、時記憶可相對保持良好。病情發(fā)展可出現(xiàn)定向障礙、順行性遺忘和伴有虛構現(xiàn)象的柯薩可夫綜合征。病人對記憶的缺陷常漠不關心。,,③癡呆：緩慢生長且病期較久的腦腫瘤患者可表現(xiàn)癡呆，表現(xiàn)為計算、理解和判斷力的缺損。此癥狀可在早期因不能適應工作而被及時發(fā)現(xiàn)。而快速浸潤生長的多形性成膠質細胞瘤亦可在起病后不久發(fā)生精神衰退。腦膜瘤可引起癡呆，特別是年長的腦腫瘤患者。對于任何迅速發(fā)展的癡呆，尤其與患者的軀體狀態(tài)不相稱時，應懷疑腦腫瘤的存在。中年及老年患者顱

6、內壓增高可在早期出現(xiàn)遺忘綜合征，晚期結局常為癡呆?？沙霈F(xiàn)思維緩慢，思維內容貧乏、空洞，語句不連貫，行為紊亂而奇特，不可理解及智能障礙。,,④精神分裂癥樣精神?。猴B內腫瘤雖可誘發(fā)精神分裂癥，但二者伴發(fā)的可能超過預期機遇，表明可能存在特殊部位腦腫瘤可引起精神分裂癥樣精神病。此類病例臨床與精神分裂癥類似，但病程短暫，妄想內容并不荒誕。在幻覺中以幻聽較多，也可有幻視、幻嗅及幻觸等。有時可見感覺過敏或消失及感知綜合障礙，感知障礙常與行為異常同時出

7、現(xiàn)。,,⑤情感性障礙：顱內腫瘤伴發(fā)情感性障礙較少。一般多見情感淡漠，抑郁，多為對外界事物漠不關心，神情呆滯，缺乏主動性；也可見無故哭笑、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、抑郁、易哭、易怒、焦慮；特別是顳葉腫瘤。顱內腫瘤與躁狂發(fā)作伴發(fā)者不多見。額葉腫瘤患者表現(xiàn)幼稚、偶見欣快癥狀。,,⑥在心因基礎上發(fā)生的精神病性反應： 無論是患者對顱內腫瘤的態(tài)度而發(fā)生的精神病性反應，或者是手術后一過性精神病性反應都存在心因性基礎，與病人病前人格也有關。,

8、,⑦人格改變和行為異常  病人表現(xiàn)缺乏主動性、興趣減少、生活懶散、行為被動、不知整潔、缺乏羞恥感、不主動進食、終日呆坐或臥床不起、緘默不語，甚至類似木僵；有的或喊叫、亂跑，或收藏穢物。人格改變、行為異常與智能改變常同時出現(xiàn)。,,2.局限性癥狀 　　　 精神癥狀的出現(xiàn)，因腫瘤侵犯的部位不同而表現(xiàn)各異。各部位腦瘤的定位癥狀各具有其特點，可根據(jù)該部位神經解剖結構和生理功能來判斷。,,(1)額葉：

9、額葉位于中央溝前，側裂之上。額葉背外側面及底面由大腦中動脈供血，內側面則來自大腦前動脈。額葉腫瘤可表現(xiàn)3 方面障礙，即隨意運動，語言表達和精神活動。①隨意運動：額葉傳出沖動經由腦橋到達對側小腦半球，對隨意運動進行共濟調節(jié)。額葉背外側面腫瘤可引起對側肢體共濟失調癥狀，但無眼球震顫。中央前回即運動區(qū)發(fā)生腫瘤時可引起局灶性運動性癲癇，發(fā)作時意識不喪失，面肌或手指出現(xiàn)陣攣性抽搐。②語言表達：左側額下回島蓋區(qū)病變產生運動性或表達性失

10、語。,,③精神活動：主要表現(xiàn)精神呆滯，表情淡漠，記憶力、注意力、理解力和判斷力減退，思維與綜合能力下降，不注意整潔，不知大小便。有時出現(xiàn)強握和摸索反射，主側半球受損可有失語。A.人格改變：額葉腫瘤患者的行為變得放縱和笨拙，情緒欣快，稚氣，表現(xiàn)猥褻的愚蠢性詼諧。額葉腫瘤患者以相反的情感和意志活動同時存在為特征，如欣快與情感淡漠并存，愛開玩笑與對周圍漠不關心同在。不負責任，易激惹和自制力缺乏亦系常見改變。B. 無欲- 

11、;運動不能- 意志缺乏綜合征：額前葉病變時可出現(xiàn)這一綜合征，特別是兩側性損害?；颊弑憩F(xiàn)情感淡漠，對周圍缺乏興趣，不注意儀表整潔，遲鈍，漫不經心，想象力和思維能力減退，缺乏主動性，記憶和智力減退，行動緩慢，面部表情迷惘，呆木。C.木僵：額葉腫瘤迅速生長時觀察到木僵表現(xiàn)，患者在長時間內不活動，緘默不食，甚至可出現(xiàn)排尿控制能力的障礙。上述額葉綜合征并非特異性，臨床同樣可見于顳葉腫瘤病例，而顳葉損害引起的鉤回發(fā)作亦見于額葉腫瘤。,

12、,(2)胼胝體：手術切除胼胝體并不產生任何癥狀，而胼胝體腫瘤所引起嚴重精神癥狀較其他部位多見。主要由于損及鄰近的額葉和間腦、中腦的關系。胼胝體前部腫瘤在未出現(xiàn)神經系統(tǒng)體征、頭痛和顱內壓增高之前即已發(fā)生明顯的精神衰退,臨床可出現(xiàn)情感障礙和智能缺陷。胼胝體前部及中1/3 腫瘤，可有言語障礙，如言語貧乏、模仿言語，以及對言語理解能力的缺損。胼胝體后部受損，則常出現(xiàn)記憶及定向障礙，對周圍事物的識別也發(fā)生困難。由于腫瘤容易損害鄰近

13、的腦組織，如第三腦室、間腦和扣帶束等，因此可伴隨更豐富的精神癥狀。胼胝體腫瘤時人格障礙類似額葉腫瘤所引起者。累及間腦部位可見嗜睡、昏睡和運動不能，怪異的異常運動姿態(tài)類似緊張癥。,,(3)顳葉：顳葉腫瘤時精神癥狀是觸目的。多有顱內壓增高、視野缺損、感覺性失語、癲癇、精神自動癥、幻覺，深部病變可出現(xiàn)對側同向偏盲或1/4 視野缺損。主側半球病變可出現(xiàn)感覺性失語。由于顳葉與額葉鄰近且有密切的纖維聯(lián)系，故此處腫瘤可出現(xiàn)一些額葉癥狀，如人

14、格改變，無欲－運動不能－意志缺乏綜合征，木僵等。局限于顳葉的腫瘤可有兩種形式的精神紊亂，包括鉤回發(fā)作和發(fā)作間歇期的行為與情緒改變。,,①鉤回發(fā)作：發(fā)作時往往以幻味和幻嗅開始，突然聞到或嘗到惡臭或怪味，部分可伴有輕度眩暈，繼之呈迷惘和夢樣狀態(tài)稱作鉤回發(fā)作。其時患者出現(xiàn)不真實感，如似曾相識或舊事如新，視物顯大或顯小，周圍聲音覺得特別響亮?？臻g和時間的感知也有改變，覺得近物遙遠，時間似電影快鏡頭樣的飛逝，長時間經歷一閃即過，可有上腹不適感上行

15、，亦伴有恐懼感?；靡暱蔀樵夹裕吹搅凉?，但伴有夢境的復雜幻覺多見?；寐犐僖?，往往與其他形式幻覺交織于一起形成復合的夢囈樣體驗。發(fā)作時可見口部自動動作，如咀嚼，舔唇，嘗味運動。,,②自動癥：自動癥亦屬常見，多在晚間出現(xiàn)。自動癥的形式多種多樣，多持續(xù)短暫，事后遺忘?；颊呖蓛H有簡單的動作，如在室內無目的走動，整理衣物，搬動東西，有時可發(fā)生較復雜的行為，如漫游外出。作為具體患者，每次自動癥發(fā)作是相同的。③發(fā)作間歇期的行為與情緒改變：顳葉腫瘤

16、時的人格改變并無特異性，11%的顳葉腫瘤患者有病態(tài)人格和偏執(zhí)的傾向，關注自己健康和易激惹。顳葉腫瘤時原有人格特征突出化，或者是病前人格對腫瘤或癲癇發(fā)作的反應形式。,,情緒方面表現(xiàn)不穩(wěn)定，易激惹和富于攻擊性。常發(fā)生暴發(fā)性情緒和強暴行為。一些顳葉腫瘤患者有焦慮、抑郁心境不良等表現(xiàn)，需與抑郁癥區(qū)別。發(fā)作間期出現(xiàn)精神分裂癥樣精神病者并不少見，可能這類病例有的是腫瘤促使或誘發(fā)具有精神分裂癥遺傳素質者發(fā)病，另一些可能直接由顳葉病變引起。,,(4

17、)頂葉：頂葉腫瘤引起的精神癥狀較額葉或顳葉腫瘤少。易導致認知功能障礙，主要為感覺障礙。常出現(xiàn)感覺性癲癇，對側肢體、軀干感覺(包括皮質覺)減退、發(fā)作性感覺異常、失用等。主側半球病變可有失讀、失寫、失算及自體部位失認癥等。頂葉腫瘤時可發(fā)生高級感覺綜合功能缺陷，患者具有許多復雜的認知活動障礙，雙側頂葉病變可引起視覺空間判斷困難及地形定向障礙。體象的形成是頂葉皮質通過本體感受器傳入信息進行綜合的結果。因此頂葉腫瘤患者可出現(xiàn)各種體象障礙，患者的

18、觸覺和痛覺并未受損，但卻不能通過觸摸來辨別物體，即實體感覺障礙(astereognosis)，不能說出手心劃的字或圖形是什么，稱之書寫感喪失。當頂葉后部腫瘤波及枕葉時可見相貌失認癥。頂葉腫瘤患者可有抑郁表現(xiàn)，人格障礙則較少見。這類患者對自體和周圍事物(如衣服)的左右都不能恰當?shù)刈⒁猓颊呖沙霈F(xiàn)穿衣躊躇和困難，稱為穿衣失用癥(dressing apraxia)有時會導致誤診為癡呆或癔癥。,,(5)枕葉： 枕葉腫瘤比較少見，其

19、引起精神癥狀主要表現(xiàn)視覺方面的障礙，以幻視最為常見。除可引起視野缺損外，沒有明確的局限性癥狀。臨床產生對側同向偏盲，主側半球病變可有視覺失認癥，即不認識看到的物體和顏色。頂葉與顳葉后部病變只出現(xiàn)對側下1/4 或上1/4 視野缺損。如為枕葉刺激性病灶，可見原始性幻視。枕葉腫瘤累及頂葉和顳葉時發(fā)生復雜的視幻形象。由于此處腫瘤較早引起顱內壓增高，可有相應的精神癥狀。,,(6)間腦：腫瘤可損害丘腦、丘腦下部及其鄰近的第三

20、腦室?？杀憩F(xiàn)代謝障礙、內分泌障礙、自主神經功能紊亂、神經精神障礙等。表現(xiàn)出較顯著的精神癥狀。如明顯的記憶缺損、智能衰退。人格改變主要有：易激惹、過敏、沖動、興奮，對工作不負責任、粗心大意，不關心別人，行為幼稚、愚蠢及個人習慣改變等。①記憶障礙：累及第三腦室的腫瘤有14%存在記憶缺陷，有的表現(xiàn)為遺忘-虛構綜合征。②癡呆：由于腦脊液循環(huán)的慢性阻塞可致皮質萎縮，故間腦腫瘤可有癡呆表現(xiàn)，在中年和老年患者尤易發(fā)生。③人格改變：間腦腫瘤可見類

21、似與額葉綜合征時的人格改變，如主動性降低，行為幼稚，愚蠢的詼諧等，但與額葉損害不同處，間腦病變的患者自知力不受損。④陣發(fā)性或周期性精神障礙：間腦部位病變可引起陣發(fā)性或周期性行為改變?；颊咔榫w波動性大，時而抑郁時而情緒高漲，或情緒控制能力減低動輒引起盛怒。局限于間腦的腫瘤可見無目的興奮和停滯發(fā)呆相交替的精神病發(fā)作，每一時相持續(xù)1～2 周。第三腦室膠樣囊腫患者可有突然開始和突然停止的頭痛，譫妄或意識模糊發(fā)作。⑤嗜睡－貪食：間腦

22、腫瘤常引起的嗜睡和睡眠過度，但可喚醒，有的食欲增加，有定位診斷價值。,,(7)幕下腫瘤：幕下腫瘤精神癥狀出現(xiàn)較少，且多在疾病晚期出現(xiàn)。此類包括小腦、小腦腦橋角、腦橋和延髓的腫瘤，亦即后顱窩腫瘤。腦橋和延髓位于腦干下部，如果有新生物生長可出現(xiàn)發(fā)作性緘默、記憶減退、思維遲緩、情緒不穩(wěn)及意識模糊至意識喪失，與顱內壓增高無關。發(fā)作持續(xù)短暫，僅3～10min，伴發(fā)心律、呼吸、血壓、皮膚色澤、四肢肌張力改變。顱后窩腫瘤病人在術前和術后易于發(fā)生短暫性

23、精神障礙，其時意識清醒，主要表現(xiàn)為抑郁或偏執(zhí)性精神病。,,(8)中央區(qū)： 可表現(xiàn)刺激癥狀，為對側肢體局限性抽搐發(fā)作，也可發(fā)展為全身性抽搐發(fā)作。,,(9)垂體： 表現(xiàn)嗜睡、多尿、肥胖、性功能變化、局限性遺忘癥、人格改變，以及顳葉癲癇的鉤回發(fā)作等。精神遲鈍、情感淡漠、行為被動、對自身健康漠不關心、情緒不穩(wěn)、易激惹或突然發(fā)怒也很常見，或出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)。,疾病病因,1.腫瘤的部位 　額、顳葉腫瘤其精神癥狀

24、的發(fā)生率明顯高于其他部位的腫瘤。顳葉腫瘤常出現(xiàn)視聽幻覺，額葉腫瘤常表現(xiàn)出滑稽動作及言語。腫瘤位于大腦左半球或右半球對精神癥狀的影響也存在差異。2.腦瘤的組織學類型及生長速度 　快速生長伴顱內壓增高者多出現(xiàn)急性腦器質性綜合征；慢性生長的腫瘤易導致認知障礙或局部神經缺失癥狀，緩慢生長腫瘤導致的認知缺陷與發(fā)病前的智能有關。3.腫瘤大小 　體積越大癥狀越明顯。4.病前的功能狀態(tài)。5.腦腫瘤術后。 總之，腦

25、腫瘤所致精神障礙與多種因素的綜合作用有關。,病理生理,1.精神癥狀的形式 　顱內腫瘤所致精神障礙的形式基本上可分為5 種：腫瘤本身直接或間接引起；腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精神發(fā)作；患者對腫瘤和(或)手術所發(fā)生的精神病性反應；對素質不良者誘發(fā)精神分裂癥，情感性障礙等；對器質性損傷的補償。,(1)腫瘤本身直接或間接引起：①腫瘤發(fā)生的部位與精神功能有密切關聯(lián)。如顳葉、邊緣系統(tǒng)、胼胝體、額葉等，易于出現(xiàn)精神癥狀。②

26、腫瘤由于腦瘤擴張生長引起顱內壓增高。引起顱內壓增高的原因包括：腫瘤在顱腔內占據(jù)一定空間，體積達到或超過了機體可代償?shù)南薅?約為顱腔容積的8%～10%)，即出現(xiàn)顱內壓增高；腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路任何部位，或因腫瘤妨礙了腦脊液的吸收，形成梗阻性腦積水。如后顱窩和中線的腫瘤，往往引起靜脈竇的回流障礙和腦脊液循環(huán)通路的阻塞，招致腦脊液積聚，可較早出現(xiàn)顱內壓增高癥狀；腦瘤壓迫腦組織、腦血管，影響血運，引起腦的代謝障礙，或因腫瘤特別是惡性膠質瘤與轉

27、移瘤的毒性作用與異物反應，使腦瘤周圍的腦組織發(fā)生局限或較廣泛的腦水腫；腫瘤壓迫顱內大靜脈與靜脈竇，引起顱內淤血等等。這些因素相互影響，構成惡性循環(huán)，使顱內壓增高愈來愈劇烈。顱內壓增高引發(fā)的精神癥狀包括神經癥樣癥狀群以及精神興奮或抑郁為主的癥狀群。③腫瘤生長速度迅速的惡性腫瘤，如多形性成膠質細胞瘤本身的軟化、壞死、出血，周圍組織可有壞死和水腫，兼之高度浸潤性，易于引起精神癥狀。④腦腫瘤伴發(fā)腦水腫的程度。如腦轉移癌和發(fā)展迅速的惡性腫瘤往

28、往伴發(fā)嚴重的腦水腫，容易出現(xiàn)精神癥狀。 總之，一般情況下快速生長而且伴發(fā)顱內壓增高的腫瘤多表現(xiàn)為急性腦器質性綜合征，而緩慢生長的腫瘤易于招致認知缺陷。這一類精神障礙雖直接或間接由腫瘤本身引起，但也受病人人格的影響。,,(2)腫瘤所致癲癇而表現(xiàn)為精神發(fā)作：癲癇發(fā)作是顱內腫瘤常見的癥狀，約占顱內腫瘤病人的30% ～ 40%。以發(fā)作性抽搐為顱內腫瘤的首發(fā)癥狀的占10.3%，特別是腦膜瘤，星狀

29、膠質細胞瘤，多形性成膠質細胞瘤等。顱內腫瘤侵犯顳葉邊緣系統(tǒng)可出現(xiàn)精神性發(fā)作，亦即精神癥狀型癲癇的發(fā)作形式。然而其間界線難以劃定，內在腫瘤引起癲癇，癲癇又影響精神活動，究竟腫瘤和癲癇二者何方對精神障礙的產生有關，需要進一步研究。,,(3)患者對顱內腫瘤及其切除后所發(fā)生的精神病性反應：①對顱內腫瘤的精神性反應：這類反應取決于病人對腫瘤的態(tài)度。與其他軀體疾病伴發(fā)的精神病性反應一樣，病人對腫瘤及其治療前景過于關注，進而發(fā)展推諉機制而發(fā)生偏執(zhí)

30、意向，對醫(yī)護人員和家屬抱有敵意，懷疑他們伙同延誤他的診斷和治療。②顱內腫瘤手術后一過性精神病性反應：無論是顱內腫瘤的術前或術后，大多數(shù)病人對腫瘤或手術帶來腦功能破壞是極為關注的，并從而引起行為反應。這種反應類似災禍反應，病人表現(xiàn)易于激惹，焦慮和抑郁。術前隨著腫瘤不斷生長可出現(xiàn)知覺功能損害，否認那些已非常觸目的腫瘤征象，其時焦慮和抑郁消失。這類反應在一定程度上取決于患者的既往人格，病前適應情況和腦破壞的速度。既往對環(huán)境適應情況可預測其

31、患腫瘤后心理反應的嚴重程度。病人表現(xiàn)焦慮和抑郁系由于其不能應付環(huán)境中的智力挑戰(zhàn)所致。當精神衰退繼續(xù)進展時，病人的特征性反應是否認，一些病人表現(xiàn)欣快，自我感覺良好，輕浮，無意義的開玩笑和一語雙關(愚蠢性詼諧witzelsucht)。,,(4)顱內腫瘤誘發(fā)精神分裂癥或情感性障礙：對具有發(fā)生精神分裂癥或情感性障礙易感素質者，顱內腫瘤是腦器質性疾病，可降低腦功能，從而誘發(fā)這兩類精神疾病。除遺傳影響外，作為一般規(guī)律，既往任何腦疾病(包括精神分裂

32、癥)，均有助于后來發(fā)生另外一種腦疾病，如既往有乙型腦炎，后來易于發(fā)生精神分裂癥，反之亦然。顱內腫瘤侵犯邊緣系統(tǒng)，額顳葉部位引起精神分裂癥樣精神病已有一些報道，但尚有待證實。,,(5)對器質性缺陷的補償：緩慢生長的顱內腫瘤招致一些腦功能的缺陷，與顱腦外傷患者一樣，病人對這些缺陷可發(fā)生補償行為，如開始時可有災禍樣反應，表現(xiàn)焦慮、抑郁和易于激惹，后來可出現(xiàn)類似腦外傷患者的行為改變。,,2.顱內腫瘤病理與精神癥狀 腫瘤病理與精神癥

33、狀間缺乏相關，然而不同類型腫瘤伴發(fā)的行為改變有一定規(guī)律性。,,(1)膠質瘤：①星狀膠質細胞瘤：星狀膠質細胞瘤好發(fā)于額葉、頂葉和顳葉，一般呈局限性生長，但也可呈浸潤性進展。此類腫瘤發(fā)展到相當大時始出現(xiàn)精神癥狀。如侵犯兒童小腦也無行為改變，阻塞腦室系統(tǒng)引起顱內壓增高始出現(xiàn)精神癥狀。②多形性成膠質細胞瘤：此類腫瘤好發(fā)于額葉、頂葉和枕葉，發(fā)展迅速兼之瘤體組織和周圍腦組織出現(xiàn)多種形式病理變化，精神癥狀出現(xiàn)較早。此類腫瘤生長具有高度浸潤性，始發(fā)

34、于一側額葉，很快波及胼胝體并侵犯另一側額葉，其對病人可發(fā)生嚴重癡呆。多形性成膠質細胞瘤如侵犯顳葉，則精神癥狀明顯，此時視通路受損可檢出視野缺損，如主側顳葉受損則有失語癥。顳葉受累時常有抽搐發(fā)作，有時呈精神性發(fā)作，可見強制性思維、幻覺、錯覺、心緒障礙、自動癥、夢樣狀態(tài)、口部自動反射等表現(xiàn)。③髓母細胞瘤：80%的患者在15 歲以下，生長于小腦中線，可有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、腦神經麻痹、顱內壓增高等。少數(shù)病人網狀結構受累，可

35、出現(xiàn)瞪目昏迷，常被誤診為精神分裂癥。,,(2)腦膜瘤：起源于蛛網膜，生長緩慢。腦膜瘤系良性腫瘤，有包膜形成，為纖維性結構，好發(fā)于前腦基底部和旁矢狀區(qū)，生長很大可無任何臨床表現(xiàn)或僅有智能下降。腦膜瘤一般不引起癡呆和適應能力下降，這是由于病人可通過防御機制來補償其不足。如果適應能力發(fā)生障礙，多與腫瘤體積大小、病人需求和病前適應水平低有關。這類腫瘤較少引起顱內壓增高，除非到晚期。位于旁矢狀區(qū)的腦膜瘤，可致一側或兩側下肢軟弱或共濟運動不良，

36、易誤診為癔癥。,,(3)垂體區(qū)腫瘤：垂體區(qū)腫瘤可致內分泌障礙或視覺障礙。接近第三腦室的難染色垂體腺瘤，顱咽管瘤、室管膜瘤、松果體瘤可引起明顯的精神不正常，當腫瘤壓迫第三腦室或額葉，精神癥狀日趨嚴重，表現(xiàn)遲鈍、嗜睡、無欲、集中困難、記憶減退，甚至欣快、虛構。處于嗜睡狀態(tài)的病人如被喚醒，則出現(xiàn)易于激惹，過于活動和判斷不良。垂體區(qū)腫瘤可見幻覺和妄想。,,(4)神經鞘瘤：在大多數(shù)情況下是單發(fā)的，包膜完整，與載瘤神經黏著。多見于聽神經，也可見于

37、三叉神經、面神經、舌咽神經和副神經，分布范圍以小腦腦橋角最多，亦可發(fā)生于中顱窩底、鞍旁、枕大孔區(qū)，約占全部顱內腫瘤的8%～12%。早期侵犯聽神經引起聽力減退、耳鳴頭昏、眩暈等癥狀。隨著腫瘤體積增大，出現(xiàn)小腦和腦干受累的表現(xiàn)，甚至可形成阻塞性腦積水。此類腫瘤引起精神癥狀者少而且輕微，但一些聽神經鞘瘤患者在聽力減低的一側可出現(xiàn)幻聽。,,(5)轉移癌：轉移癌占顱內惡性腫瘤的87%，原發(fā)灶在男性多為肺，而女性則以乳腺癌為主，病理性質以腺癌居多

38、。轉移癌進展迅速，從起病到癥狀明顯僅3～6 個月。轉移癌的精神癥狀發(fā)生率甚高，原發(fā)顱內腫瘤的精神癥狀發(fā)生率為1/2，單發(fā)顱內轉移癌為1/3，多發(fā)顱內轉移癌為4/5，而腦膜彌散性轉移癌為100%。精神癥狀包括夢囈樣譫妄、健忘癥、情感淡漠、無欲、意志缺乏。有的病人可見欣快，愚蠢性詼諧。到轉移癌晚期，病人記憶力減退，判斷力降低，淡漠無欲，意識錯亂，定向不良，昏睡、癡呆發(fā)展。,,3.影響顱內腫瘤引起精神癥狀的因素(1)性別和年齡

39、：(2)病期：(3)遺傳：(4)腫瘤部位：(5)顱內壓增高：(6)精神因素：,診斷檢查,診斷：腦腫瘤伴發(fā)的精神癥狀不典型，出現(xiàn)行為改變時缺乏定位癥狀和體征，診斷有難度，首先是根據(jù)病史和物理檢查對腦瘤做出早期正確診斷。輔助性檢查包括顱骨X 線平片檢查、腦CT、MRI、腦血管造影、腦超聲檢查等。其中腦CT 與MRI 是當前對腦瘤診斷最具有價值的檢查方法，陽性率達95%以上，對明確腫瘤的部位、大小、范

40、圍具有重要價值。近年來應用正電子發(fā)射斷層掃描(PET)，可顯示腫瘤影像和局部腦細胞功能活動情況。,治療方案,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是對所有疾病的治療原則，顱內腫瘤的處理也不例外。治療愈早，效果愈好。治療方法包括手術、放射治療、化學治療、中醫(yī)中藥、免疫治療等，應針對精神癥狀選擇高效價而毒副作用小的抗精神病藥物。用藥劑量不宜過大，尤其在術后及放療、化療中，伴有癲癇的患者應監(jiān)測血藥濃度。手術可改善軀體和神經癥狀。不論腫瘤的類型或預后如何，醫(yī)生均

41、應給患者和其家屬高度關懷，并給予情感支持，對焦慮、抑郁、興奮、易激惹、木僵等癥狀，應給以適當?shù)木袼幬?，控制精神癥狀。但劑量不宜過大，因器質性腦疾病患者對藥物的耐受性低。短期給予抗精神病藥物，如奮乃靜、氯丙嗪等。注意與減壓措施同時進行，因這些精神癥狀系由顱壓增高所引起。,腦垂體功能異常伴發(fā)的精神障礙,癥狀體征疾病病因病理生理診斷檢查鑒別診斷治療方案,癥狀體征,1.腦垂體前葉功能亢進(巨人癥或肢端肥大癥)伴發(fā)精神障礙(1)精神

42、癥狀：①性格改變：早期以情感不穩(wěn)為主，易激惹、焦慮、不安、急躁、易怒、失眠、健忘、緊張等。后期有精神委靡、呆板、遲鈍、淡漠、少動、寡言等。也有兩組癥狀交替發(fā)生，有人認為這種性格改變是肢端肥大癥精神障礙的基本癥狀。并解釋為可能因鉤回受壓而引起的鉤回發(fā)作。②妄想狀態(tài)：偶可見被害、關系、嫉妒妄想，幻覺很少。③躁狂或抑郁狀態(tài)：躁狂表現(xiàn)短促，抑郁狀態(tài)較重。多在疾病后期出現(xiàn)。④呆癡狀態(tài)：以思維貧乏、領悟困難、反應遲鈍為主。而記憶減退和計算力

43、較輕微。此外還有意識障礙，常有睡意，可出現(xiàn)嗜睡、譫妄等。急性精神病和分裂樣精神癥狀罕見。(2)神經癥狀：主要為垂體腺瘤的局部壓迫癥狀如頭痛、耳鳴、視野縮小、視力模糊、視盤水腫及萎縮。部分患者可發(fā)生神經炎，以正中神經居多。有的因正中神經麻痹引起腕管綜合征。(3)其他：早期有多汗、性欲亢進。后期性欲減退等。,2.腦垂體前葉功能減退伴發(fā)精神障礙 本病引起的精神神經癥狀并不少見，據(jù)國內文獻記載，約90%以上病例有各種不同程度的神

44、經精神癥狀。(1)精神障礙：①腦衰弱綜合征：多為本病最為常見的表現(xiàn)。多發(fā)生于早期或輕型患者，臨床癥狀常不明顯，但持續(xù)時間較長。表現(xiàn)淡漠、遲鈍、乏力、疲倦、白天嗜睡夜間失眠、記憶減退、沉默少語、呆滯、厭食、眩暈等。常易誤診為神經衰弱。②癔癥樣發(fā)作：表現(xiàn)以情感波動為主，常時哭時笑或不自主哭、笑，激情樣發(fā)作或不言懶說，不飲不食等類似癔癥的激情發(fā)作或癔癥樣昏厥與抽搐。③分裂樣精神病狀態(tài)：興奮躁動，思維不連貫，可有生動的恐怖性視幻覺及聽幻

45、覺，妄想則以被害妄想多見，伴有幻聽，常見于病程較長病例。此外還可有孤獨、傻笑、沖動、生活懶散或表現(xiàn)意向減退、緘默、違拗、木僵等。④抑郁狀態(tài)：可表現(xiàn)為情緒低落、郁郁寡歡、焦慮緊張、坐立不安、抑郁、苦悶、自責、消沉、焦慮、軀體主訴增多、疑病、自責、自罪及自殺觀念等。⑤意識障礙：可突然出現(xiàn)朦朧狀態(tài)，是在錯亂狀態(tài)前出現(xiàn)的短暫類似夢樣體驗、譫妄、錯亂狀態(tài)，起病急劇者多呈現(xiàn)為急性譫妄。也可逐漸進入昏迷狀態(tài)，如不積極搶救可致死亡。一些病人可出現(xiàn)陣

46、發(fā)性意識模糊、興奮躁動、口齒不清、伴有生動鮮明的恐怖性幻視，發(fā)作后意識清醒，自知力完好。昏迷常在錯亂或譫妄后突然發(fā)生，常與低血糖、低血鈉有關，感染、饑餓、疲勞亦常為誘發(fā)因素。意識障礙有的在大出血后立即出現(xiàn)。少數(shù)病例可發(fā)生在分娩數(shù)年后。⑥慢性器質性腦病：部分患者可出現(xiàn)淡漠、遲鈍、懶散、人格改變等。上述各種精神障礙的出現(xiàn)主要是中樞神經與內分泌系統(tǒng)相互調節(jié)障礙所致，低血糖也是其中原因之一。所有精神障礙出現(xiàn)的早晚及癥狀的輕重，不但與病程有關

47、，與垂體損害的程度也有聯(lián)系。,,(2)神經和軀體癥狀：神經系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈、暈厥、痙攣發(fā)作、肌陣攣、手足徐動、錐體束征等。軀體癥狀有面色蒼白、惡心、嘔吐、毛發(fā)稀少、乳房和生殖器萎縮、低血糖、低體溫、低血壓等。,,3.腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)伴發(fā)精神障礙(1)神經精神癥狀：常在失水或脫水時出現(xiàn)，多因水代謝紊亂引起。①精神活動減退：呈現(xiàn)精神運動性抑制，反應遲鈍、寡言少語、動作緩慢等。②情感不穩(wěn)：易激惹、煩躁、不安等。

48、③意識障礙：意識障礙多在失水或水中毒時出現(xiàn)。常有睡意、易入睡或譫妄、錯亂狀態(tài)。嚴重時可有痙攣發(fā)作及不同程度的意識障礙，嗜睡、譫妄、錯亂狀態(tài)甚至昏迷。(2)軀體癥狀：頭昏、頭痛、疲倦、乏力、口渴、肌肉疼痛、脫水等。,疾病病因,腦垂體前葉機能亢進包括巨人癥或肢端肥大癥。在成年期前即骨骼融合前發(fā)病者稱巨人癥；成年后發(fā)病者稱肢端肥大癥。是由于腦垂體前葉分泌過多的生長激素(growth hormone，GH)引起軟組織、骨骼、內臟增生

49、肥大及內分泌代謝紊亂引起的精神障礙和神經癥狀。腦垂體前葉功能減退伴發(fā)精神障礙最常見的病因是席漢綜合征(Sheehansyndrome)。其次由于產后垂體缺血、壞死及萎縮，其次顱內感染、腫瘤壓迫及浸潤、手術或放射損傷、血管病變(如動脈硬化)、全身疾病(如慢性腎功能衰竭)、嚴重營養(yǎng)不良等及無因可尋，可能與免疫功能缺陷有關的特發(fā)性垂體功能減退癥都可伴發(fā)精神障礙。腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)分為中樞性(下丘腦-垂體)和腎性兩大類。可發(fā)生

50、于任何年齡，以青年多見，男性多于女性。 中樞性尿崩癥占本病的絕大多數(shù)。又分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類：特發(fā)性尿崩癥約占本病的30%～50%，臨床上無病因可尋，少數(shù)病人有家族史，可能與遺傳有關，部分尸解發(fā)現(xiàn)下丘腦有退行性變。繼發(fā)性尿崩癥大多為下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、手術、外傷等所致。 腎性尿崩癥：患者體內血漿中抗利尿激素（ADH）并不缺乏而是腎小管上皮細胞對ADH 反應不敏感所致。 無論那種尿崩癥，均由于

51、大量排尿引起體內水分異常，如飲水過量造成水中毒，限制飲水則出現(xiàn)脫水，引起的尿崩癥均可產生精神障礙。,病理生理,腦垂體前葉機能亢進伴發(fā)的精神障礙是由腦垂體前葉各種生長激素分泌過多引起的精神障礙和神經癥狀。,,腦垂體前葉功能減退伴發(fā)精神障礙最常見的是由于產后垂體缺血、壞死及萎縮引發(fā)的席漢綜合征，約占70%。常見于胎盤滯留、前置胎盤等引起的分娩時及產后大出血導致血壓下降、休克，如未能及時輸血，則可引起垂體缺血性壞死，垂體萎縮。產后大出血還

52、可引起垂體血管反射性痙攣，損傷血管壁而產生血栓。此外產褥感染、羊水栓塞、敗血癥也可使垂體動脈栓塞壞死，或由于彌漫性血管內凝血腦垂體內形成廣泛血栓。以上種種均可使垂體萎縮而產生垂體機能減退。有報道分娩后血壓下降的程度和時間與垂體病灶的范圍有關。有人提出本病病人在分娩前就存在腦體機能不全的癥狀，由于分娩時大出血和休克促使了精神障礙的發(fā)生和發(fā)展。分娩前腦垂體機能不全比分娩后大出血和休克似乎更重要。,,顱內感染、腫瘤壓迫及浸潤、手術或放射

53、損傷、血管病變(如動脈硬化)、全身疾病(如慢性腎功能衰竭)、嚴重營養(yǎng)不良等都可伴發(fā)垂體功能減退。還有一些垂體功能減退者無因可尋，可能與免疫功能缺陷有關，稱特發(fā)性垂體功能減退癥。其伴發(fā)精神障礙的解釋有： ①垂體功能減退可直接引起精神障礙。 ②繼發(fā)性其他內分泌功能減退說，腦垂體機能減退可促使其他多種內分泌腺機能減退，如性腺、甲狀腺、腎上腺皮質等繼發(fā)性功能減退而導致精神障礙。引起精神障礙的誘因還有急性胃腸炎、呼吸道感染

54、、低血糖、阿狄森病、過勞、手術和心理因素以及應用多量催眠藥、鎮(zhèn)靜藥等，嚴重時可誘發(fā)腦垂體前葉機能減退的危象。,,腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥) 多因水代謝紊亂引起產生精神障礙。,診斷檢查,1.有腦垂體病變的證據(jù)。2.有腦垂體功能異常的癥狀和體征。3.精神癥狀隨軀體癥狀的發(fā)展變化而變化。4.應與其他內分泌功能減退伴發(fā)精神障礙及其他功能性精神病，如精神分裂癥、癔癥及抑郁癥等相鑒別。實驗室檢查：必須符合原發(fā)腦垂體疾病的實

55、驗室檢查改變。其他輔助檢查：腦垂體疾病伴發(fā)精神障礙無特異性檢查，僅在腦電圖檢查時見低波幅慢波，摻雜較多的α波和δ波。為非特異性。,治療方案,總原則是治療原發(fā)疾病，精神障礙可對癥治療，但劑量不宜過大。1.巨人癥 可采取深部X 光照射，同時用甲睪酮治療；精神障礙的處理，對少數(shù)病例應用氯丙嗪可抑制腦垂體前機能亢進，對興奮、躁動和妄想觀念可采用奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇等藥，但劑量不易過大。2.腦垂體前葉功能減退伴發(fā)精神

56、障礙：(1)一般治療：給予高熱量、高蛋白、較豐富的維生素飲食。避免各種誘發(fā)精神障礙和昏迷的因素，如預防呼吸道感染、胃腸炎癥、外傷、低血壓和過度勞累精神刺激、生活不規(guī)律、低血糖等。禁用或慎用麻醉藥、中樞神經抑制劑、鎮(zhèn)靜劑及降糖藥等。(2)激素代替治療：為主要療法。本病缺乏垂體激素，理應補充垂體激素，但由于來源、價格、用藥途徑不便及易產生抗體等原因，目前仍以補充靶腺激素為主。如腎上腺皮質激素、甲狀腺素、雌激素等。(3)精神障礙的處理：

57、激素治療可改善精神癥狀。如意識清楚而精神癥狀持續(xù)時，可慎用小劑量地西泮（安定）或奮乃靜等，禁用氯丙嗪以防發(fā)生休克或昏迷。對幻覺、妄想及精神錯亂等精神癥狀可采用利培酮或奮乃靜治療；對抑郁癥狀可給予氟西汀或帕羅西汀治療。3.腦下垂體后葉機能減退癥(尿崩癥)伴發(fā)精神障礙 以治療原發(fā)病為主，激素替代治療可用垂體后葉素及其他抗利尿藥，精神障礙無需處理。必要時可對癥用藥。,顱腦外傷所致精神障礙,概述病因病理臨床表現(xiàn),概述,顱腦外傷性

58、精神障礙是指顱腦受到外力的直接或間接作用，引起腦器質性或功能性障礙時出現(xiàn)的精神障礙。平時與戰(zhàn)時均屬多見，青壯年居多。,病因病理,各種原因導致的閉合性與開放性顱腦損傷是發(fā)病主要因素，個體的素質特征及外傷后的心理社會因素有一定作用。閉合性顱腦外傷所致精神障礙尤為常見，開放性顱腦損傷則與遠期或慢性精神障礙的關系密切。顱腦外傷越重，發(fā)生精神障礙的機會越大，持續(xù)的時間也越長。意識障礙與間腦和腦干網狀激活系統(tǒng)損害密切相關，額葉和顳葉損害易致

59、人格改變和精神病樣癥狀。,臨床表現(xiàn),（一）急性期精神障礙1．意識障礙：見于閉合性腦外傷，可能是由于腦組織在顱腔內的較大幅度的旋轉性移動的結果。腦震蕩意識障礙程度較輕，可在傷后即發(fā)生，持續(xù)時間多在半小時以內。腦挫傷患者意識障礙程度嚴懲持續(xù)時間可為數(shù)小時至數(shù)天不等，在清醒的過程中可發(fā)生定向不良，緊張、恐懼、興奮不安、豐富的錯覺與幻覺，稱為外傷性譫妄。如腦外傷時的初期昏迷清醒后，經過數(shù)小時到數(shù)日的中間清醒期，再次出現(xiàn)意識障礙時，應考慮硬腦膜

60、下血腫。2．遺忘癥：當患者意識恢復后常有記憶障礙。外傷后遺忘癥的期間是指從受傷時起到正常記憶的恢復。以逆行性遺忘不常見（即指對受傷前的一段經歷的遺忘），多在數(shù)周內恢復。部分患者可發(fā)生持久的近事遺忘、虛構和錯構，稱外傷后遺忘綜合征。,,（二）后期精神障礙 1．腦外傷后綜合征：多見。表現(xiàn)頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等，通常稱腦震蕩后綜合癥，癥狀一般可持續(xù)數(shù)月。有的可能有器質性基礎，若長期遷延

61、不愈，往往與心理社會因素和易患素質有關。2．腦外傷后神經癥：可有疑病，焦慮、癔癥等表現(xiàn)，如痙攣發(fā)生、聾啞癥、偏癱、截癱等，起病可能與外傷時心理因素有關。3．腦外傷性精神癥：較少見?？捎芯穹至寻Y樣狀態(tài)，以幻覺妄想為主癥，被害內容居多。也可呈現(xiàn)躁郁癥樣狀態(tài)。4．腦外傷性癡呆：部分嚴懲腦外傷昏迷時間較久的患者，可后遺癡呆狀態(tài)，表現(xiàn)近記憶、理解和判斷明顯減退，思維遲鈍。并常伴有人格改變，表現(xiàn)主動性缺乏、情感遲鈍或易激惹、欣快、羞恥感喪失

62、等。5．外傷性癲癇。6．外傷后人格障礙：多發(fā)生于嚴懲顱腦外傷，特別是額葉損傷時，常與癡呆并存。變得情緒不穩(wěn)、易激惹、自我控制能力減退，性格乖戾、粗暴、固執(zhí)、自私和喪失進取心。,腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙,癥狀體征疾病病因病理生理診斷檢查鑒別診斷治療方案,癥狀體征,1.精神癥狀  早期表現(xiàn)為腦衰弱綜合征，情感脆弱，注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發(fā)展，情緒易激惹或暴怒，或出現(xiàn)抑郁、焦慮或類躁狂發(fā)作及各種幻覺、妄想

63、等癥狀，人格和智能障礙日趨嚴重。 晚期精神衰退十分顯著，可出現(xiàn)嚴重癡呆。如有卒中發(fā)作，還可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，表現(xiàn)為意識朦朧、譫妄或精神錯亂狀態(tài)。,,(1)腦衰弱綜合征：是本病的早期表現(xiàn)，以頭暈為主的頭部不適并伴有耳鳴。還可見不規(guī)律的頭枕部及額部鈍痛，睡眠易醒，醒后入睡困難，易疲勞周身不適，注意力難集中等。一般進展緩慢，有數(shù)年或數(shù)十年才出現(xiàn)明顯的精神異常，病程呈波動性，有間歇期。(2)智能障礙：單純的腦動脈硬化，智能缺損只

64、表現(xiàn)出由記憶障礙伴發(fā)的工作能力、效率的降低和缺乏主動性，思考、理解遲鈍，嚴重者造成贅述。腦實質改變嚴重，則出現(xiàn)智能的普遍缺損，甚至癡呆。(3)情感障礙：早期表現(xiàn)情感脆弱、易激惹、易傷感或暴怒，或無故憂慮、抑郁、焦慮，進一步發(fā)展可出現(xiàn)自殺或類躁狂狀態(tài)。智能缺損時則出現(xiàn)表情欣快或淡漠、呆滯。(4)人格改變：一般人格不易發(fā)生改變，尤其是判斷力，患者對自己疾病認識能力一般保持良好。有智能損害時會出現(xiàn)自私、揮霍、幼稚、懶散、行為輕率等人格變化

65、。(5)幻覺妄想狀態(tài)：有些病人可出現(xiàn)夸大、被害、嫉妒等妄想觀念，并反復或持久出現(xiàn)的幻覺，以命令性幻聽多見。(6)意識障礙：合并卒中時則出現(xiàn)意識障礙。表現(xiàn)朦朧、譫妄或精神錯亂。一般持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，常有遺忘。(7)記憶障礙：有短程和長程記憶缺損，沒有瞬間記憶障礙，人名、地點、日期、數(shù)字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。,,2.軀體癥狀和體征  多數(shù)病人有頭痛、頭昏、后枕部沉重感等自覺癥狀，有的出現(xiàn)耳鳴、四肢麻木、眩暈發(fā)作

66、等癥狀。早期常出現(xiàn)非定位性病理性體征，如肌張力增高、深反射不對稱、掌頦反射和咽反射亢進等。如有卒中發(fā)作，則出現(xiàn)偏癱、失語、延髓性麻痹等定位性體征。約1/5 的患者有癲癇發(fā)作，1/3 伴發(fā)糖尿病。因動脈硬化常累及心、腎及視網膜動脈，而出現(xiàn)受累器官相應的病理癥狀和體征。,,(1) 頭痛、頭暈等自覺癥狀。可有耳鳴、四肢麻木、面肌抽搐、眩暈發(fā)作。(2)早期常有輕微的、非定位性神經系統(tǒng)體征，如對光反應減弱，瞳孔大小不對稱或變

67、小，表情肌不對稱，頭、手、舌震顫，肌張力增高，腱反射不對稱，掌頦反射陽性及手足發(fā)冷，發(fā)紺，面部多汗等自主神經癥狀。(3)卒中發(fā)作后可有偏癱、失語、單側面神經麻痹等受累腦血管靶器官定位體征。(4)15%～20%病人可以出現(xiàn)癲癇，以大發(fā)作為主。(5)半數(shù)以上病人有高血壓。,疾病病因,引起腦動脈硬化的原因可能與脂肪代謝紊亂、動脈管壁功能障礙、內分泌因素、原發(fā)性高血壓及長期嗜好煙酒等因素有關。值得一提的是產生不同程度的精神障礙和神經系癥

68、狀，并非和腦動脈硬化的病理變化一致。腦動脈硬化時的腦組織器質性改變和病人的個性特征、遺傳因素、精神心理因素與精神障礙和神經系統(tǒng)癥狀產生有很大關聯(lián)。,病理生理,由于脂肪、膽固醇代謝紊亂，致使腦動脈硬化形成，動脈結締組織增生，動脈管腔變窄，彈性減低，增加了對血流的阻力，引起血流量減少，使腦組織處于慢性進行性低氧狀態(tài)，腦細胞發(fā)生變性、軟化、壞死或點狀出血，最后形成瘢痕、囊腫或彌漫性腦萎縮，出現(xiàn)相應的精神障礙和神經系統(tǒng)癥狀。精神癥狀的產生除了

69、與腦組織結構的改變有直接關系外，也與患者病前的個性特征、遺傳因素、中樞神經系統(tǒng)的功能狀態(tài)和應激因素等有關。,診斷檢查,診斷：發(fā)病年齡50～60 歲，40 歲發(fā)病者也不少見。男性多于女性。一般無明顯誘因而逐漸出現(xiàn)類似神經衰弱的癥狀，同時伴有情緒不穩(wěn)，近記憶明顯減退。疾病發(fā)展緩慢，癥狀常輕重差異很大且波動。病程一般較長，雖長期患病，人格保持相對完整，自知力也較良好。體格檢查可見眼底動脈和全身動脈硬化體征，血液檢查可見血