康復護理干預對老年腦卒中偏癱患者的研究

1、康復護理干預對老年腦卒中偏癱患者的研究肖霞劉玉蘭首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院干部科四病區(qū)腦卒中是急性起病，迅速出現(xiàn)局部或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管臨床事件，為臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、死亡率和致殘率等均位于我國各性疾病的前列。偏癱是由于腦部疾病導致的一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床綜合癥。臨床康復訓練大多注意患側的肢體功能恢復，而忽略或減少日常生活能力（ADL）和生理心理健康的指導和訓練?；颊呷粘Ｉ钅芰Φ奶岣吆蜕硇睦斫】涤?/p>

2、助于改善全身狀況，增強患者康復的信心。本研究對老年腦卒中偏癱患者實施康復護理干預研究，取得了明顯的效果。一、對象與方法（一）研究對象選擇某三級甲醫(yī)院20081年月—2009年10月老年病房臨床診斷為腦卒中，伴有偏癱的老年患者200例，隨機分為實驗組和對照組，每組100例，實驗組男66名，女性34名，年齡7391歲，平均年齡77.874.93歲；實驗組男61名，女性39名，年齡7090歲，平均年齡76.543.65歲。兩組相比較差異無統(tǒng)計

3、學意義。兩組患者發(fā)病前日常生活能夠自理，無四肢殘障，常規(guī)治療后患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，無失語及智力障礙，有肢體功能障礙。（二）研究方法1、本文200例老年患者均按醫(yī)囑接受內科常規(guī)治療和護理，實驗組于患者住院第二天發(fā)放科室設計的老年腦卒中患者康復護理指導手冊，內容包括老年腦卒中患者認知干預、心理干預、康復護理干預、用藥指導、飲食指導五個方面內容，對手冊內容進行講解和示范，并針對每位患者的特點從老年腦卒中危險因素、康復、飲食、進行個體化

4、知道進行服藥等方面?zhèn)€體化指導，直至患者及家屬理解為止。出院前1天對患者再次進行針對性的護理教育和指導，強化鞏固患者接受相應的護理知識，指導患者如何在家進行飲食服藥記錄。出院后4周對患者進行電話隨訪、干預，繼續(xù)指導手冊內容。出院后3個月回醫(yī)院病房隨訪。兩組患者分別于入院1周、干預后3個月采血測定TCTG值。并填寫調查表進行評估。2、SF36評分法。其內容包括36個問題，8個維度，分別未：生理健康領域（生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康

5、）和心理健康領域（精力、社會功能、情感職能、精神健康）每個緯度的得分范圍為，得分越高表明健康狀況越好。3、日常生活能力評估:采用BI法進行評分，包括進食、洗澡、穿衣、大小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容。根據(jù)是否需要幫助及幫助程度多少，將其分為15、10、5、0分四個等級，滿分為100分。評分60分表示基本完成，4160分表示需要幫助，2040分表示要較多幫助，20分表示完全需要幫助。4、數(shù)據(jù)處理應用SPSS13.0軟

6、件進行統(tǒng)計學分析相應處理。在問卷調查、資料收集、收據(jù)錄入和統(tǒng)計分析各個環(huán)節(jié)都進行嚴格的質量控制。干預后95.4412.3570.5611.36三、討論腦卒中偏癱是運動神經系統(tǒng)失去高位中樞的調控使原始被控制的受調節(jié)的皮層下中樞運動發(fā)射性釋放，導致肌體肌群協(xié)調紊亂，肌張力異常而產生的運動障礙。腦卒中后中樞神經系統(tǒng)在結構和功能上具有可塑性和重組能力。本研究中，實驗組與對照組相兩組老年患者ADL入組是無顯著差異，隨著干預進行，兩組老年患者ADL

7、得分逐漸升高。到3個月后，干預組ADL得分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義，P0.05，提示通過康復干預，使老年腦卒中患者掌握正確有效的康復訓練方法，從而促進老年患者日常生活能力顯著改善，說明護理人員康復指導有統(tǒng)計學意義。（一）生存質量是一套全面衡量人類健康的指標體系，是一個全面評估個體生理、心理、社會功能及物質生活狀態(tài)的綜合指標，代表現(xiàn)代健康測量趨勢。本研究表明，干預組老年患者干預后的生理健康領域和心理健康領域得分均比干預前得分增高，生理

8、機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康6個維度得分也較高，差異有統(tǒng)計學意義，P0.05。這表明康復護理干預提高了老年患者相關知識的理解和健康指導的依從性，改善肢體功能和日常生活能力，從而有效提高老年患者生理心理健康狀況。（二）血脂異常作為老年腦卒中患者危險因素。TC、TG、HDL、LDL水平與老年患者總體死亡率及心血管病死亡率呈正相關。通過對老年腦卒中患者康復指導，實驗組患者在腦卒中相關知識理解、飲食和服藥依從性方面顯著

9、提高，從而使干預組老年患者TC、TG、LDL水平減低，HDL水平升高，進而加減少干預組老年患者心腦血管事件再發(fā)的可能性。（三）早期康復護理對老年腦卒中患者的預后起著重要作用。1、早期康復護理不僅老年腦卒中患者的殘存功能和能力得到恢復，更重要是訓練老年進行“自我護理”，最大限度地降低殘疾率，充分發(fā)揮其潛能。2、老年腦卒中患者早期未采取康復措施，易引起肌肉萎縮和功能缺陷，造成一些不可逆的繼發(fā)性殘疾改變。有資料證明，90%神經學上的恢復出現(xiàn)在

10、腦卒中3個月內（四）老年腦卒中患者早期、合理的康復訓練介入能提高中樞系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復潛，促使末梢突出再生?？祻妥o理的早期介入，本研究顯示實驗組腦卒中患者中樞神經損傷后各種后遺癥的恢復率和生活質量均明顯提高。護理早期干預既可促進患側肢體的功能恢復，又可促進健側肢體的替代功能。（五）康復護理注意事項1、康復護理不是護士一個人的事情，要求病人、家屬共同共同參與，只有發(fā)揮個人的主觀能動性，才能起到事半功倍的的效果。2、進行康