中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南

1、中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南前言丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，丙型病毒性肝炎病毒（HCV）慢性感染可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死及纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴重的社會和公共衛(wèi)生問題。由于丙型病毒性肝炎患者癥狀隱匿，我國HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。隱匿性傳染源的廣泛存在使HCV的院內(nèi)傳播成為HCV傳播的途徑之一，明顯增加醫(yī)

2、務(wù)人員的暴露風險。為了切斷HCV在醫(yī)院內(nèi)的傳播途徑，降低丙型病毒性肝炎的發(fā)病率，進一步加強對患者和醫(yī)務(wù)人員的保護，中華預(yù)防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會組織有關(guān)專家制定了本指南，供相關(guān)人員參考。一、丙型病毒性肝炎流行病學及醫(yī)院感染現(xiàn)狀丙型病毒性肝炎是一種對患者的健康及生命危害較大的疾病，50%80%的HCV（丙型病毒性肝炎病毒）感染者將進展為慢性狀態(tài)，其中20%30%的患者將發(fā)展為肝硬化或肝癌，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因之一。我國

3、丙型病毒性肝炎的報告病例數(shù)逐年上升，且多地已出現(xiàn)丙型病毒性肝炎疫情的暴發(fā)。由于丙型病毒性肝炎患者癥狀隱匿，我國HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機，以及醫(yī)務(wù)人員在使用中處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑。急性丙型病毒性肝炎數(shù)據(jù)庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)

4、致，另外的13%則因針刺而引起。在醫(yī)院感染中，臨床醫(yī)務(wù)人員也是HCV感染的高危人群。我國針對北方5所醫(yī)院共310個科室進行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中5160歲年齡組感染率最高，為3.2%，遠遠高于普通人群的感染率0.43%。RNA：①如HCVRNA下降幅度2個對數(shù)級，則考慮停藥；②如HCVRNA定性檢測為陰性，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周；③如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2對數(shù)

5、級，則繼續(xù)治療到24周。如24周時HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。（2）HCVRNA基因為非1型，和（或）HCVRNA定量2106拷貝∕ml者，可采用PEGIFNα或IFNα聯(lián)合利巴韋林治療，治療時間24周。三、丙型病毒性肝炎的醫(yī)院感染防控措施（一）丙型病毒性肝炎的篩查1、需進行丙型病毒性肝炎篩查的人群及篩查時間（1）針對患者的篩查人群及時間①就診時篩查：a）有輸血或血制品應(yīng)用史者，特別是1993年

6、前有輸血或應(yīng)用血制品者；b）曾經(jīng)共用注射用具，包括僅注射1次者；c）接受實體器官移植者或捐獻實體器官或血液（包括血液成分捐獻）者，未進行過丙型病毒性肝炎篩查者；d）丙型病毒性肝炎患者的性伴侶或與其有共用牙刷、剃須刀、指甲刀等的家庭成員；e）有破損皮膚、粘膜被HCV感染者傷口的血、血跡、棉球或其他用具等污染者；f）HIV感染者、HIV陽性的伴侶，男同性戀和多個性伴侶者；g）有應(yīng)用不安全針刺療法、刺紋身、皮膚穿孔史者；h）不明原因轉(zhuǎn)氨酶升高