更新版 心肺復(fù)蘇術(shù)

1、心肺復(fù)蘇術(shù),,1.發(fā)生率：歐美>35歲者，年發(fā)生率0.1%~0.2%根據(jù)這一發(fā)生率：中國(guó)總數(shù)130~260萬(wàn)/年美國(guó)每年45萬(wàn)，一分鐘一人猝死中國(guó)每年130萬(wàn)，一分鐘三人猝死,猝死流行病學(xué),心性猝死是人類猝死的主要原因 Framingham長(zhǎng)達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中75%為心性猝死。說(shuō)明心性猝死是人類生命的直接殺手美國(guó)每年猝死人數(shù)近45萬(wàn)，平均存活率僅5％,心臟性猝死患者中國(guó)每年約>10

2、0萬(wàn)！,猝死流行病學(xué),Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.,,心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死,88％心律失常,12％其他心臟病,心性猝死的原因,83%惡性室性心律失常,17%緩慢性心律失常,心律失常性猝死,,,,猝死的流行病,每年有超過(guò) 32.6萬(wàn)人發(fā)生院外心臟驟停，大約有 90% 的患者最終死亡。 原來(lái)： 快速有效的心肺復(fù)蘇能夠

3、有效避免心臟驟停者的死亡率。,應(yīng)該怎么辦？,CPR概述,概念 指對(duì)于任何原因引起的呼吸心跳驟停，及時(shí)有效地采取措施對(duì)患者進(jìn)行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復(fù)，這些措施稱心肺復(fù)蘇。,定義,心臟性猝死 是由各種心臟原因引起的，以 急性癥狀開(kāi)始一小時(shí)內(nèi)驟然意識(shí)喪失為前驅(qū) 的自然死亡。 這定義包含了“自然”、“快速”、“不被預(yù)測(cè)”的概念。,心臟性猝死概念的再確定：2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然喪失

4、，導(dǎo)致的意識(shí)立即喪失，若不被治療就會(huì)立即死亡。根據(jù)這一定義，可以推出: （1）經(jīng)治療生命獲救者，稱為猝死生還者，成為有心臟性猝死病史者； （2）意識(shí)自行恢復(fù)者稱為，暈厥或心源性暈厥,心臟性猝死概念再確定,發(fā)展歷史,早在1947年美國(guó)Claude Beek教授首次報(bào)道對(duì)一例室顫患者電除顫成功，開(kāi)創(chuàng)電復(fù)律的先河Peter Safer 1958年發(fā)明口對(duì)口人工呼吸，因簡(jiǎn)單易行、潮氣量大而被確定為呼吸復(fù)蘇的首選方法。60年代W

5、illiam Kouwenhocen等發(fā)表了第一篇有關(guān)胸外心臟按壓的文章，成為心肺復(fù)蘇的里程碑。口對(duì)口呼吸法和胸外心臟按壓的結(jié)合，配以體外電擊除顫法，構(gòu)成了現(xiàn)代復(fù)蘇的　　三大要素。,CPR,1992　　AHA　CPR指南2000　　第一部國(guó)際CPR及ECC指南正式 發(fā)表2005　　修訂CPR及ECC指南2010　　美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南2015 10月15日，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)

6、（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志（Circulation）上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。 　 每5年進(jìn)行一次更新,CPR----心臟驟停,心臟驟停的原因,一、心臟本身疾病引起：即為心源性1、冠心?。赫?0%，尤以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）----二者合稱急性冠脈綜合征（ACS）2、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、惡性心律失常等占20%,

7、心臟驟停的原因,二、非心臟原因引起1、急性物理化學(xué)因素對(duì)心肌的損傷：中毒、溺水、自溢、觸電等。2、藥物影響：強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、過(guò)敏3、電解質(zhì)失調(diào)：K+失調(diào)4、精神因素：精神緊張、情緒波動(dòng)等精神因素可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者可致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈閉塞 　中醫(yī)講：大怒而形氣絕,心臟驟停的原因,過(guò)度體力活動(dòng)：    兒茶酚胺的大量釋放，心肌耗氧量增加，使供血和耗氧不平衡，導(dǎo)致急

8、性心肌缺血、急性心肌梗死或嚴(yán)重的心律失常，從而發(fā)生猝死,心臟驟停的原因,創(chuàng)傷    意外傷害中的猝死占心臟驟停的相當(dāng)比例。各種創(chuàng)傷均可導(dǎo)致心臟驟停，而肢體創(chuàng)傷所致急性肺脂肪栓塞和亞急性肺血栓栓塞是猝死的又一原因。創(chuàng)傷時(shí)交感神經(jīng)過(guò)度興奮、電解質(zhì)紊亂、代謝失常以及合并的多器官功能衰竭均與猝死有關(guān),心臟驟停的原因,神經(jīng)系統(tǒng)疾病    交感一副交感相互關(guān)系失調(diào)奠定了心律失常的基礎(chǔ)，

9、特別是有其它致心律失常因素如電解質(zhì)紊亂時(shí)，更易發(fā)生心律失常。交感神經(jīng)功能失調(diào)所致Q—T間期延長(zhǎng)可引起致命性心律失常。腦梗死或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴發(fā)的自主神經(jīng)功能異常，引起除極和復(fù)極異常，從而心肌電生理紊亂，亦可導(dǎo)致心臟驟停。心肌梗死后心率變異降低(反應(yīng)交感優(yōu)勢(shì))可預(yù)示室顫和猝死的發(fā)生,心臟驟停的原因,呼吸系統(tǒng)疾病    各種支氣管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血癥和兒茶酚胺過(guò)度釋放而致心臟驟停。在支氣管

10、哮喘，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩；β受體激動(dòng)劑的使用。突發(fā)的窒息性哮喘由于嚴(yán)重支氣管痙攣或更可能呼吸停止引起心臟驟停,心臟驟停的原因,麻醉和手術(shù)中的意外 如呼吸管理不當(dāng)、全麻劑量過(guò)大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當(dāng)、低溫麻醉溫度過(guò)低、心臟手術(shù)等，也可能引起心臟驟停。,心臟驟停的原因,其他 　　某些診斷性操作如血管造影、心導(dǎo)管檢查，某些疾病如急性胰腺炎、腦血管病變等。,心臟驟停的表現(xiàn),1、意識(shí)喪失　　　突然意識(shí)喪

11、失、昏迷（心臟停跳10秒）　伴有全身抽搐2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、呼吸停止或臨終呼吸：多見(jiàn)于停跳30秒后4、雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）5、面色蒼白、紫紺,心臟驟停的表現(xiàn),突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失　呼吸停止　　尤以此最為重要。一經(jīng)考慮心臟驟停，立即CPR,心臟驟停的心電圖,1、室顫：占80-90%；,心室顫動(dòng),心室顫動(dòng),室性心動(dòng)過(guò)速,心室撲動(dòng),心臟驟停的心電圖,2、心電--機(jī)械分離,心臟驟停的心電圖,心室停搏：心電圖呈

12、一直線，或僅有P波而無(wú)QRS波群,心肺復(fù)蘇術(shù),心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相比沒(méi)有明顯增加突發(fā)心臟驟停患者的血液內(nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧,A-B-C與C-A-B——于存活方面，無(wú)明顯 益處；——胸外按壓是最簡(jiǎn)單的技術(shù)， 所以是進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)遇最小障礙的,心臟驟停患者可承受相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸停止而非長(zhǎng)時(shí)間的血液循環(huán)停止,如何進(jìn)行CPR,,A氣道開(kāi)放,B人工呼吸,C胸外按壓,D除

13、顫,初級(jí)生命支持,2015版 CPR強(qiáng)調(diào)的兩條生命鏈,CPR的三個(gè)階段—ABCD四步法,第一階段ABCD：C－A－B－D　（基礎(chǔ)生命支持、BLS）公眾普及A、開(kāi)放氣道　　B、人工呼吸　C、胸外按壓　　　　D、除顫第二階段ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A、氣管插管　　B、正壓通氣　　C、循環(huán)加強(qiáng)　　　D、監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用第三階段ABCD　　復(fù)蘇后的處理與評(píng)估,基礎(chǔ)生命支持（BLS）是國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中最關(guān)注的重點(diǎn),高

14、聲呼救,如意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼救　”來(lái)人吶！救命??！“　”來(lái)人?。?zhǔn)備搶救！“　撥打”120“，啟動(dòng)救護(hù)體系,單人急救應(yīng)采用的院前程序,確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該首先打電話，目的是急救人員帶來(lái)AED對(duì)無(wú)反應(yīng)的嬰兒或兒童應(yīng)首先行CPR，約5個(gè)循環(huán)后或2minCPR后再求救。,體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊柱外傷者整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng),第一階段---第一個(gè)CABD,C：胸外心臟按壓－－胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是

15、心搏驟停后唯一有效方法,心跳停止判斷(專業(yè)),用食指和中指尖觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑2-3cm，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。觸摸用力不能過(guò)大， 以免頸動(dòng)脈受壓妨礙頭部供血。,按壓部位,胸骨中下1/3交界處 右手沿肋弓向中線滑動(dòng) 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長(zhǎng)軸一致,按壓深度

16、,應(yīng)將成人胸骨按下：5--6cm 施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度大于6厘米。,按壓頻率,每分鐘至少100--120次施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù) 。 對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少 60%。,按壓姿勢(shì),地上采用跪姿，

17、雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓(杠桿原理),錯(cuò)誤姿勢(shì)： 1、肘部彎曲2、手掌交叉,用力方式,雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直向下按壓按壓后必須完全解除壓力，讓胸部完全彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位,按壓與呼吸比例,30：2成人無(wú)論單人或雙人連續(xù)五個(gè)輪回當(dāng)有一位以上急救人員時(shí)，每2min或5個(gè)CPR循環(huán)后，應(yīng)輪換按

18、壓者，同時(shí)必須在5S內(nèi)完成輪換,及早識(shí)別患者并啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng),一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救，但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)(或請(qǐng)求支援),胸部按壓的強(qiáng)調(diào)事項(xiàng),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無(wú)論這是否因心臟病所導(dǎo)致，而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行為的順序。施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸

19、廓充分回彈。,胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）,,,,,,,,,,,,,,,,,按壓頻率,按壓部位,按壓姿勢(shì),,,,按壓深度,A：開(kāi)放氣道,判斷：患者有無(wú) 意識(shí)呼救：?jiǎn)?dòng)EMSS體位：復(fù)蘇位(仰臥位)開(kāi)放氣道：貫穿復(fù)蘇始終,A1、仰頭抬頦法,1、仰頭抬頦開(kāi)放氣道：2、手指或吸引清除口腔內(nèi)異物3、頭偏向一側(cè)目的：解除昏迷病人舌后墜 微弱或喘息樣呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,壓頭抬頦后舌和會(huì)厭抬舉解除阻塞,

20、仰頭抬頦法,徒手開(kāi)放氣道安全有效方法方法：一手掌壓前額，另一手食指中指示指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰，牙齒 對(duì)合。頭后仰程度：下頜、耳廓的連線與地面垂直注意：抬頦時(shí)防止用力 過(guò)大壓迫氣道。,A2：開(kāi)放氣道--托頜法,對(duì)頭頸外傷者最佳方法：雙手在患者頭兩側(cè)，握緊下頜角，雙肘支撐在患者平躺平面，用力向上托下頜，拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰，專業(yè)人員必掌握,托頜法,專業(yè)救護(hù)者懷疑患者有頸部脊髓損傷，應(yīng)使用此法來(lái)打開(kāi)氣道 非專業(yè)急

21、救者不推薦。,B：人工呼吸,口對(duì)口呼吸迅速、簡(jiǎn)便、有效 自主呼吸停止后的首選方法,原理,潮氣量大： 正常人潮氣量500—600ml深吸一口氣達(dá)1000—1500ml含氧量足： 空氣中氧含量21%呼出的氣體氧含量17%簡(jiǎn)便、快捷、高效,呼吸停止的判斷,仰隊(duì)抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻沒(méi)有胸部起伏、氣息、氣流感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸 10S內(nèi)完成判斷。,人工呼吸的要點(diǎn),開(kāi)放氣道，口張開(kāi)，捏鼻翼吹氣方法：正常吸

22、氣，口包口密閉緩慢吹氣吹氣時(shí)間：大約1S有效標(biāo)準(zhǔn)：胸廓起伏吹氣后：松鼻、離唇，眼視胸部，再吸氣按壓/吹氣比例：30：2,口對(duì)鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔、口包鼻吹氣,,,模擬病例,搶救室來(lái)一名意識(shí)喪失的患者，需立即給予心肺復(fù)蘇，（拍雙肩）“喂!先生您怎么啦？”?；颊邿o(wú)反應(yīng)，確定患者意識(shí)喪失，通知醫(yī)生準(zhǔn)備搶救，計(jì)時(shí)，去枕，暴露患者胸部，松腰帶，復(fù)蘇板墊于患者身下，立即行胸外按壓30下，打開(kāi)氣道，清除口

23、鼻腔分泌物及假牙，氣道無(wú)梗阻，給予人工呼吸2次，繼續(xù)胸外按壓，五個(gè)循環(huán)后， 判斷復(fù)蘇指征，觸摸頸動(dòng)脈1001---1010，患者自主呼吸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)，檢查瞳孔，搶救完畢計(jì)時(shí)。整理衣物，拍雙肩，呼叫患者，患者意識(shí)恢復(fù)，撤復(fù)蘇板， 遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，患者顏面、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，肢端轉(zhuǎn)暖，整理床單位，墊枕頭，先生，您不用緊張，醫(yī)生和護(hù)士會(huì)在您身旁守護(hù)。洗手、記錄搶救過(guò)程，密切觀察病人意識(shí)，生命體征及尿量變化，若有病情變化及時(shí)通知

24、醫(yī)生，操作完畢。,球囊-面罩通氣,方法：術(shù)者使用EC手法將面罩固定于面部，另一手?jǐn)D壓氣囊，同時(shí)觀察病人胸廓是否起伏有氧—球囊擠壓1/2，無(wú)氧—球囊擠壓2/3，擠壓時(shí)間超過(guò)1S。頻率：10次/分鐘(每6秒給予1次呼吸),在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣,復(fù)蘇時(shí)建立了高級(jí)氣道（例如氣管插管、食管氣管導(dǎo)管、喉罩氣道 [LMA]）。 醫(yī)護(hù)人員可以每 6秒進(jìn)行 1次人工呼吸（每分鐘10次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即

25、在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道）。,簡(jiǎn)易呼吸器的使用,簡(jiǎn)易呼吸器結(jié)構(gòu),操作方法,“EC”手法 成人10－12次/分，吸呼1：1－1.5胸外按壓與人工呼吸比例30：2潮氣量：球囊按壓下陷1/2—2/3，使送入肺內(nèi)潮氣量800ml左右。 調(diào)節(jié)氧流量至8L/分以上，儲(chǔ)氣袋內(nèi)氧濃度可達(dá)90%以上。注意：外接氧源必須使用壓力氧源（墻壁氧或氧氣瓶）， 不能使用氧氣枕。,觀察患者通氣指征,操作過(guò)程,物品準(zhǔn)備 簡(jiǎn)易呼吸

26、器、氧源、護(hù)理記錄單（吸氧面罩）操作前評(píng)估簡(jiǎn)易呼吸器 評(píng)估各個(gè)閥門(mén)、面罩、球囊、儲(chǔ)氧袋,模擬病例,搶救室有一位呼吸衰竭的病人，HR112次/分，下頜呼吸10次/分，SPO278%，遵醫(yī)囑給予簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，10L /分。將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧源，氧氣調(diào)至10L /分，雙手托下頜法開(kāi)放氣道，患者口腔無(wú)分泌物，將面罩扣于患者口鼻部，EC手法固定面罩，以10-12次/分頻率給氧觀察胸廓有起伏，氣道無(wú)梗阻，自主呼吸出現(xiàn)時(shí)，人工呼吸應(yīng)

27、與自主呼吸相一致，給氧過(guò)程中觀察患者生命體征變化，患者缺氧癥狀緩解， SPO2升至98%，遵醫(yī)囑停止加壓給氧，改為面罩給氧， 5L /分。簡(jiǎn)易呼吸器消毒備用，洗手記錄搶救過(guò)程。,D—除顫,80—90%成人突然、非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律失常為室顫除顫是對(duì)室顫最為有效的治療每過(guò)1分鐘，除顫成功的機(jī)會(huì)下降7—8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。利用除顫儀在瞬間釋放高壓電流經(jīng)胸壁到心臟，使得心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，終止導(dǎo)致心律失常的異

28、常折返或異位興奮灶，從而恢復(fù)竇性心律。,先電擊除顫與先心肺復(fù)蘇,當(dāng)可以立即取得 AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得 AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備 AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,除顫能量選擇,只做一次除顫，單相波首次電擊能量為360J，雙相波選擇首次成人電擊能量一般為150—200J如不熟悉設(shè)備特定能量，建議

29、使用默認(rèn)能量200J第二次能量應(yīng)相同或者更高。,非同步電除顫適用于：,1、快速室性心動(dòng)過(guò)速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂2、心室撲動(dòng)3、心室顫動(dòng),,,電極板位置 心底部：胸骨右側(cè)第二肋間或右鎖骨下胸骨旁 心尖部：左腋前線第五肋間或左乳頭外側(cè)除顫波型：雙相波、單項(xiàng)波電擊能量：200J、360J,電極位置對(duì)電擊效果之影響圖如下：,正確的電極位置 錯(cuò)誤的電極位置 電流通過(guò)二個(gè)心室 電流

30、只能通過(guò)部分心室,,電極大小,成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏以上者，可用成人電極,,注意事項(xiàng)：1.充電后兩電極板不能相碰觸，以免“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.清潔皮膚并擦干，電極板與皮膚必須粘貼緊密。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。4.除顫時(shí)下壓電極板的力度不能小于10kg。5. AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計(jì)算是2J/kg，最大

31、電壓不能大于成人電壓。6.電極板用后，注意清潔，妥善保存。 一臺(tái)無(wú)法工作的除顫儀，將置病人于死地！,除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低7~10%，心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)除顫后，立即CPR。在沒(méi)有除顫儀時(shí)，胸前叩擊，45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效。,操作過(guò)程,物品準(zhǔn)備： 除顫儀、導(dǎo)電糊、手消液、護(hù)理記錄單、三塊紗布，醫(yī)療垃圾桶操作前檢查除顫儀：

32、 手柄完好、導(dǎo)線連接正常，電量充足，此除顫儀為雙向波（或單向波）除顫儀,模擬病例,操作前評(píng)估物品及除顫儀。搶救室有一名正在進(jìn)行CPR的患者，遵醫(yī)囑立即除顫。推車至床旁，確定心電示波為室顫，查看患者胸前皮膚，無(wú)破潰、無(wú)潮濕，電極片已避開(kāi)除顫部位，將左臂外展，取下除顫手柄，均勻涂抹導(dǎo)電糊，打開(kāi)除顫儀開(kāi)關(guān)，遵醫(yī)囑給予非同步200J電除顫，充電，充電完畢，請(qǐng)旁人躲閃，放電。除顫完畢后立即給予五個(gè)循環(huán)的CPR，觀察心電示波，恢復(fù)竇性心律，除

33、顫成功，用紗布擦試除顫部位，皮膚無(wú)紅腫，無(wú)灼傷，遵醫(yī)囑繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)。判斷患者意識(shí)：安妮您不要緊張，我們都會(huì)在您身旁守護(hù)，您好好休息，整理衣物及床單位。 取另一塊紗布擦拭除顫儀的電極板，將電極板歸位。除顫儀消毒、充電呈備用狀態(tài)，消手，記錄搶救過(guò)程，操作完畢。,,阿片類藥物相關(guān)的危及生命的緊急情況下旁觀者給予納洛酮,對(duì)于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸，但有脈搏，可由經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS

34、施救者在提供標(biāo)準(zhǔn) BLS救治的同時(shí)，給予患者肌肉注射 (IM)或鼻內(nèi)給予 (IN)納洛酮。,心肺復(fù)蘇有效指標(biāo),1、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)2、病人口唇、顏面轉(zhuǎn)紅3、瞳孔反射恢復(fù)4、自主呼吸開(kāi)始出現(xiàn),成人、兒童和嬰兒 BLS 中關(guān)鍵要素的比較,BLS成功標(biāo)志：自主循環(huán)恢復(fù)　復(fù)蘇成功轉(zhuǎn)入第二階段,第二階段：第二個(gè)ABCD（高級(jí)生命支持ACLS）,A　建立人氣道：氣管內(nèi)插管B　人工正壓通氣：確認(rèn)氣管位置，正壓通氣C　持續(xù)人工循環(huán)：繼續(xù)胸

35、外心臟按壓D　給予復(fù)蘇藥物：靜脈通道、藥物應(yīng)用　　　　　BLS和ALS共同構(gòu)成ACLS,復(fù)蘇藥物,藥物應(yīng)用有利于提高器官的血液灌注、電除顫、預(yù)防惡性心律失常的再發(fā)生、增加心肌和傳導(dǎo)組織的興奮性及傳導(dǎo)性、糾正代謝紊亂、保護(hù)腦組織。,途徑：靜脈內(nèi)經(jīng)給藥、經(jīng)氣　　　管給藥血管用藥優(yōu)于氣管給藥放棄心內(nèi)注射,給藥時(shí)間：要求在檢查心律后即行CPR時(shí)給藥，也可在CPR期間除顫充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥　　　給藥時(shí)不應(yīng)中斷

36、CPR,藥物,腎上腺素：適應(yīng)癥：心室靜止、無(wú)脈性電活動(dòng)（電-械分離）、室顫（細(xì)顫）、無(wú)脈室速。用法：1mg靜注，每3min重復(fù)一次仍是首選，應(yīng)“彈丸式”給藥。不推薦常規(guī)大劑量靜脈注射,去甲腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、利多卡因等也可以根據(jù)情況選用。多巴胺用量：推薦劑量為5-20ug/Kg/min胺碘酮的用量： 先靜脈推注150mg/10min。后按1mg/min持續(xù)靜滴6h,再減至0.5mg/min，每天最大劑量不超過(guò)2

37、.0-2.2g.,第三階段---第三個(gè)ABCD,持續(xù)生命支持,1、腦復(fù)蘇：降溫、高壓氧、　脫水、止痙、改善腦代謝2、維持有效的循環(huán)功能　3、維持有效的呼吸功能4、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡5、防治感染,復(fù)蘇后問(wèn)題,血糖控制：監(jiān)測(cè)血糖變化。機(jī)械通氣者血糖控制在4.4-6.6mmol/L 低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高,低溫治療、鎮(zhèn)靜和麻醉、補(bǔ)液治療　　體表起搏　以上示情況采用。,何時(shí)停止CPR（院前）,1、恢復(fù)有效自主

38、循環(huán)和通氣2、病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院3、環(huán)境安全危及到施救者4、判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）　　原則上院前不停止CPR,何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）,1、經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸2、致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效3、終末性疾?。和砥诎┌Y、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)有不做CPR醫(yī)囑、家庭成員同意。,CPR不成功原因,目前CPR成功率極低　　　復(fù)蘇時(shí)間太遲,“生存鏈”存在“黃

39、金4分鐘”空檔,95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5—10分鐘沒(méi)有初始的CPR　　　　　心跳驟停成功復(fù)蘇不可能,時(shí)間就是生命,心跳驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10S--------意識(shí)喪失、突然倒地30S--------阿斯綜合征發(fā)作60S--------自主呼吸停止3min-------開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6min-------開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8min--------腦死亡,時(shí)間就是生命,心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)

40、間密切相關(guān)，每延誤1min搶救成功率下降10%心搏驟停1min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率＞90%心搏驟停4min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約60%心搏驟停6min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約40%必搏驟停8min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率約20%　且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10min內(nèi)實(shí)施CPR-----成功率幾乎是0,缺少合格的復(fù)蘇者,普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)、理論、技術(shù)老化,對(duì)策,基本功、必

41、修課、全員普及實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃急救前移做到：復(fù)蘇流程化　　　技術(shù)規(guī)范化　　　操作標(biāo)準(zhǔn)化,總結(jié),更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓按壓/呼吸：30：2頻率：有力和快速，100-120次/分深度：胸骨下陷5-6cm、胸廓回彈 壓/放時(shí)間：至少60% 減少中斷時(shí)間 步驟：C A B（非專業(yè)人士）每次人工呼吸1秒鐘刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,總結(jié),球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無(wú)氧

42、—球囊擠壓1/2 擠壓時(shí)間1秒有心跳時(shí)： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,總結(jié),除顫時(shí)機(jī) 室顫\無(wú)脈性室速　　　僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,不宜CPR者,禁忌證 胸壁開(kāi)放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形