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文檔簡(jiǎn)介
1、新醫(yī)改背景下醫(yī)院藥事服務(wù)模式探索與實(shí)踐,江蘇省人民醫(yī)院顧民2015.6,,,,,,,,醫(yī)生和藥師在醫(yī)療過(guò)程中的處方、審方、調(diào)劑和用藥管理等行為構(gòu)成了藥事服務(wù)的主要內(nèi)容。各國(guó)對(duì)藥事服務(wù)的內(nèi)涵有不同定義以提高病人生活質(zhì)量為目的, 并以合理藥物治療為中心內(nèi)容,,,,,藥事服務(wù)概況,藥事服務(wù)概念,臨床藥學(xué)不發(fā)達(dá)的國(guó)家, 還停留在傳統(tǒng)藥事服務(wù)階段, 服務(wù)內(nèi)容通常只局限于醫(yī)生和藥師的處方和調(diào)劑行為。,,,藥師,,病人,,,,,藥事服務(wù)概
2、況,傳統(tǒng)藥事服務(wù),備藥配送,美國(guó)提出藥物治療管理模式的藥學(xué)服務(wù), 包括藥物治療方案審查、病人用藥記錄審核、個(gè)性化藥物咨詢、抗凝管理、健康管理等系列服務(wù), 幫助發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和解決用藥相關(guān)問(wèn)題。,,,,,藥事服務(wù)概況,團(tuán)隊(duì)式藥學(xué)服務(wù)與藥物治療管理模式,患者,,,,,藥事服務(wù)概況,藥事服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變,,合理、安全用藥方案,患者,藥品供應(yīng)保障,,,,,,,,預(yù)防疾病、治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩病程,提高公眾生活質(zhì)量,醫(yī)療衛(wèi)生保健的
3、最終目標(biāo),,,,,藥事服務(wù)概況,現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)目標(biāo),醫(yī)院藥學(xué)部:是具有重要管理職能的學(xué)科,安全有效經(jīng)濟(jì),主動(dòng),生活質(zhì)量,藥師的責(zé)任,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)特點(diǎn),,,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,發(fā)展臨床藥學(xué),開展藥學(xué)研究,醫(yī)院藥事服務(wù)重心:藥品采購(gòu)、存儲(chǔ)、配置、發(fā)藥等物流環(huán)節(jié)上,藥品質(zhì)量無(wú)法持續(xù)保證 藥品供應(yīng)鏈效率低下藥房管理缺乏精細(xì)化臨床藥學(xué)及合理用藥服務(wù)等嚴(yán)重缺乏,,,,,新醫(yī)改背
4、景下藥事服務(wù)發(fā)展,醫(yī)院藥事服務(wù)面臨的主要挑戰(zhàn),藥師通過(guò)保證用藥安全來(lái)保障人民群眾的生命安全藥師通過(guò)保障合理用藥來(lái)保障有限醫(yī)療資源的合理分配藥師是醫(yī)藥科技發(fā)展的引領(lǐng)者,藥師通過(guò)藥物流行病學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等研究,為藥品生產(chǎn)者生產(chǎn)出更安全、更經(jīng)濟(jì)、更有效的藥品提供了方向和數(shù)據(jù)支持。藥師是促進(jìn)合理用藥、監(jiān)督和制約不當(dāng)處方行為,擔(dān)當(dāng)醫(yī)患溝通橋梁和緩解醫(yī)患矛盾的重要力量。藥師是對(duì)醫(yī)藥流通領(lǐng)域不規(guī)范競(jìng)爭(zhēng)監(jiān)管的技術(shù)力量,藥品是特殊的商品,關(guān)系著人
5、民群眾的身體健康,醫(yī)藥市場(chǎng)不能失去藥師的有效監(jiān)管。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展專家共識(shí),中國(guó)藥品供應(yīng)鏈現(xiàn)狀,藥品生產(chǎn)企業(yè),藥品生產(chǎn)企業(yè),藥品流通企業(yè),藥品流通企業(yè),藥品流通企業(yè),醫(yī) 院,醫(yī) 院,醫(yī) 院,16,000,6,000,20,000,16,000,20,000,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,,,,,,,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》,《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
6、的意見(jiàn)》,《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年主要工作安排》,新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度,《全國(guó)藥品流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》,政策要求,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,病人多:門急診人次343.9萬(wàn)病情重:疑難危重病人比例>50%,四級(jí)手術(shù)率40.2%要求高:數(shù)量、品種、質(zhì)量、安全、效率、效益困難突出:用房緊張、資金擠占嚴(yán)重,我院對(duì)藥事服務(wù)的要求,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,以回歸本質(zhì)為目的藥事管理
7、藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)研究,藥學(xué)部門的定位,以病人為中心安全質(zhì)量效率感受,服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變,以精細(xì)化為手段制度化信息化 計(jì)劃、實(shí)施、反饋、考核,,以追蹤溯源為保障上可溯源下可追蹤,藥品質(zhì)量監(jiān)控管理,以GSP為標(biāo)準(zhǔn)場(chǎng)地設(shè)備規(guī)范,硬件設(shè)施,藥品供應(yīng)與管理的變革,,我們的目標(biāo),解放思想、創(chuàng)新體系、立足實(shí)際、強(qiáng)化管理、引領(lǐng)未來(lái),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,新醫(yī)改背景下
8、藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,藥事服務(wù)項(xiàng)目模式,規(guī)范制定與調(diào)整;供應(yīng)商協(xié)作;庫(kù)存控制策略;日常采購(gòu)與補(bǔ)貨;院內(nèi)藥品調(diào)度;績(jī)效分析;緊急事務(wù)處理,建立功能體系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,建立制度體系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,三大模塊,供應(yīng)鏈管理 (Supply Chain Management , SCM) 利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù),全面
9、規(guī)劃供應(yīng)鏈中的服務(wù)流、物流、信息流、資金流,并進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)與控制。是在滿足服務(wù)水平需要的同時(shí),使系統(tǒng)成本最小化而采用的,把供應(yīng)商、制造商、銷售商、服務(wù)商、以及倉(cāng)庫(kù)和商店有效地結(jié)合成一體來(lái)生產(chǎn)商品,并把正確數(shù)量的商品在正確的時(shí)間配送到正確的地點(diǎn)的一套方法。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,供應(yīng)鏈管理定義,供應(yīng)鏈中心(藥學(xué)部管理中心),公司一,,商業(yè)公司配送中心,,藥 庫(kù),藥房,醫(yī)院大庫(kù),,,中心(住院)藥房,
10、門診藥房,干保藥房,靜配中心,急癥藥房,其他藥房,采購(gòu)管理活動(dòng),院內(nèi)調(diào)度活動(dòng),,供應(yīng)商發(fā)票管理活動(dòng),,請(qǐng)領(lǐng),計(jì)劃調(diào)撥,藥品目錄管理活動(dòng),供應(yīng)商協(xié)議管理活動(dòng),供應(yīng)商目錄管理活動(dòng),二級(jí)藥房,驗(yàn)收入庫(kù)活動(dòng),出庫(kù)管理活動(dòng),在庫(kù)管理活動(dòng),倉(cāng)庫(kù)配置策略活動(dòng),院內(nèi)搬運(yùn),銷售訂單,銷售發(fā)票,揀貨,訂單傳遞活動(dòng),發(fā)票傳遞活動(dòng),配送活動(dòng),復(fù)核出庫(kù),公司二,...,,藥房調(diào)劑,庫(kù)存計(jì)劃與控制活動(dòng),標(biāo)準(zhǔn)管理活動(dòng),,,,,,,,,,
11、,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,患者,病區(qū)診療,藥庫(kù),藥房,,,,患者,,采購(gòu)入庫(kù),退供貨商出庫(kù),,藥庫(kù)藥房調(diào)撥出庫(kù),,藥庫(kù)藥房調(diào)撥入庫(kù),退藥庫(kù)入庫(kù),,退藥庫(kù)出庫(kù),,,患者發(fā)藥出庫(kù)(分包機(jī)),,患者退藥入庫(kù)(分包機(jī)),,,藥房藥庫(kù)調(diào)撥出庫(kù),藥房藥庫(kù)調(diào)撥入庫(kù),,,,,采購(gòu)入庫(kù)(直送),,病區(qū)退藥入庫(kù),,科室退藥入庫(kù),,病區(qū)發(fā)藥出庫(kù),,科室發(fā)藥出庫(kù),藥房間調(diào)撥入庫(kù),藥房間調(diào)撥出庫(kù),,病區(qū)退藥入庫(kù),,科室退藥入庫(kù),,病區(qū)發(fā)藥出庫(kù),
12、,科室發(fā)藥出庫(kù),庫(kù)存,,患者發(fā)藥出庫(kù)(手工),,患者退藥入庫(kù)(手工),病區(qū),科室,◇門診藥房◇急診藥房◇住院中心藥房◇干保藥房◇傳染藥房◇靜配中心◇河西藥房,◇藥庫(kù)針劑(3F)◇藥庫(kù)片劑中成藥(4F)◇藥庫(kù)大輸液(5F),移動(dòng),,,大輸液,庫(kù)存,,庫(kù)存,,(病區(qū)),(病區(qū)),,,(科室),(科室),,,(藥房),(藥房),,盤盈盤虧,盤盈盤虧,,,期初庫(kù)存,,期初庫(kù)存,,分包機(jī),手工,庫(kù)存,預(yù)收貨通知單,采購(gòu)?fù)素浻唵?調(diào)
13、撥訂單,門診發(fā)藥單實(shí)績(jī),住院發(fā)藥單,門診退藥單,基數(shù)藥請(qǐng)領(lǐng)單,住院退藥單,HIS,商品基本信息,商品供應(yīng)商基本信息,客商協(xié)議信息,手術(shù)室,,手術(shù)室退藥入庫(kù),,手術(shù)室發(fā)藥出庫(kù),4,4,20,8,10,12,23,,麻精類藥品退藥入庫(kù),,麻精類藥品發(fā)藥出庫(kù),21,5,5,14,15,16,17,25,25,26,6,6,9,11,13,18,19,24,2,22,20,供應(yīng)鏈的物流,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,備注:
14、第一階段滿足集成化供應(yīng)鏈?zhǔn)剿幨路?wù)運(yùn)行,主要建設(shè)的系統(tǒng)、平臺(tái)和集成包括:統(tǒng)一編碼系統(tǒng)平臺(tái)、倉(cāng)儲(chǔ)管理系統(tǒng)、供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)平臺(tái)、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng)和應(yīng)用集成平臺(tái)系統(tǒng);其中,統(tǒng)一編碼系統(tǒng)平臺(tái)和數(shù)據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)系統(tǒng)平臺(tái)在公司現(xiàn)有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)改造建設(shè);資金管理系統(tǒng)是作為專業(yè)線進(jìn)行供應(yīng)鏈結(jié)算業(yè)務(wù)外包的信息化支撐。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,供應(yīng)鏈的信息流,,,,,,,使整個(gè)供應(yīng)鏈總體的價(jià)值最大化,,藥品輸送品種正確,,藥品
15、的數(shù)量正確,,配送地點(diǎn)正確,,藥品輸送時(shí)間準(zhǔn)確,,藥品質(zhì)量及狀態(tài)正確,,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,供應(yīng)鏈管理的優(yōu)點(diǎn),倉(cāng)庫(kù)管理系統(tǒng) (Warehouse Management System , WMS)是通過(guò)入庫(kù)業(yè)務(wù)、出庫(kù)業(yè)務(wù)、倉(cāng)庫(kù)調(diào)撥、庫(kù)存調(diào)撥和虛倉(cāng)管理等功能,綜合批次管理、物料對(duì)應(yīng)、庫(kù)存盤點(diǎn)、質(zhì)檢管理、虛倉(cāng)管理和即時(shí)庫(kù)存管理等功能綜合運(yùn)用的管理系統(tǒng)有效控制并跟蹤倉(cāng)庫(kù)業(yè)務(wù)的物流和成本管理全過(guò)程,實(shí)現(xiàn)完善的倉(cāng)
16、儲(chǔ)信息管理該系統(tǒng)可以獨(dú)立執(zhí)行庫(kù)存操作,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,WMS定義,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,庫(kù)存管理意義,,,,,保證藥品供應(yīng),降低庫(kù)存成本,防止庫(kù)存呆滯,在正確的時(shí)間,以正確的數(shù)量,通過(guò)預(yù)定正確商品,以最少的庫(kù)存投入,滿足顧客的需求,最終降低營(yíng)運(yùn)成本,增強(qiáng)顧客服務(wù)質(zhì)量.,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,庫(kù)存考核指標(biāo),,,,訂貨準(zhǔn)確率 訂貨相應(yīng)時(shí)間訂貨缺貨
17、率 保供率,,,,訂 貨,庫(kù)存周轉(zhuǎn)天 盤點(diǎn)準(zhǔn)確率 缺貨率 差錯(cuò)率 緊急補(bǔ)貨次數(shù) 庫(kù)存檢查時(shí)間 日收貨次數(shù),,,,在 庫(kù),配送及時(shí)率 配送完好率 配送準(zhǔn)確率,,,,配 送,退貨率 貨損率,,,,退 回,,,,效率,質(zhì)量,成本,庫(kù)房規(guī)劃空間布局調(diào)整貨位規(guī)劃調(diào)整品種擺放規(guī)劃,自動(dòng)分包機(jī)智能藥柜自動(dòng)溫濕度監(jiān)控,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,院內(nèi)倉(cāng)庫(kù)規(guī)劃,自動(dòng)化藥房定義,自動(dòng)化
18、藥房,通過(guò)人工智能和機(jī)傳輸手段,提高藥品在零售終端儲(chǔ)運(yùn)的效率,減少差錯(cuò)率,節(jié)約寶貴的營(yíng)業(yè)面積。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,設(shè)備,自動(dòng)化設(shè)備 門診藥房盒裝發(fā)藥機(jī)、針劑發(fā)藥機(jī)、智能配發(fā)系統(tǒng) 住院藥房單劑量分包機(jī)、藥品傳輸系統(tǒng)、機(jī)器人擺藥系統(tǒng)病區(qū)智能藥柜及相關(guān)工作系統(tǒng)輔助設(shè)備拆藥機(jī)、數(shù)藥機(jī)、全自動(dòng)智能核查機(jī)PIVA化療藥物智能配置機(jī)器人、腸外
19、營(yíng)養(yǎng)配制機(jī)目標(biāo)藥品的數(shù)字化管理實(shí)現(xiàn)分包自動(dòng)化、核查自動(dòng)化提高調(diào)劑準(zhǔn)確性、安全性、高效性,,自動(dòng)化藥房,,,藥房自動(dòng)化的模式,多功能物流作業(yè)手持終端,,,作業(yè)順序?位置?路徑引導(dǎo),出入庫(kù)作業(yè),特殊藥品雙人作業(yè),電子監(jiān)管碼采集,驗(yàn)收和打印條碼,上架下架批號(hào)、數(shù)量提示,,RFID周轉(zhuǎn)箱院內(nèi)補(bǔ)貨,近效期等庫(kù)存養(yǎng)護(hù),,條碼發(fā)藥輔助,作業(yè)人員、時(shí)間詳細(xì)記錄,,RFID周轉(zhuǎn)箱,貨位條碼,發(fā)藥單條碼,外箱標(biāo)簽,條碼周轉(zhuǎn)箱,攜帶打印機(jī),,,,,
20、新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,基于SOA架構(gòu)的系統(tǒng)集成,,通過(guò)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和企業(yè)服務(wù)總線技術(shù)很好的完成6個(gè)系統(tǒng)和20多個(gè)流程的重組集成,HIS,HWMS,ERP,SCM,PWMS,發(fā)藥機(jī),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,基于需求預(yù)測(cè)的自動(dòng)補(bǔ)貨,庫(kù)容能力(庫(kù)存面積容量)配送能力(如:配送天數(shù))作業(yè)能力(如:收貨能力),周期:多數(shù)藥品以周為單位;需求:用量與醫(yī)生的習(xí)慣相關(guān); 有部分季節(jié)性需求
21、;其他:政府招標(biāo)采購(gòu); 部分品種庫(kù)存批號(hào)要一致; 部分品種供應(yīng)商直送到病人家; 極少用但不能缺貨品種; 市場(chǎng)緊俏,需要囤積的品種; 保質(zhì)期極短的品種...,成本:庫(kù)存持有成本(資金、運(yùn)行、風(fēng)險(xiǎn))庫(kù)存獲得成本(運(yùn)輸、訂貨、溝通、作業(yè))庫(kù)存缺貨成本(機(jī)會(huì)喪失 、應(yīng)急成本等)服務(wù):減少缺貨,有些不能缺貨;藥品質(zhì)量安全;,,,,,
22、協(xié)作與規(guī)劃,庫(kù)存策略,需求預(yù)測(cè),訂單生成,績(jī)效監(jiān)測(cè),,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,基于Barcode的院內(nèi)藥品追溯,通過(guò)條碼技術(shù)和時(shí)間窗方法:建立“藥與供應(yīng)商”、“藥與位置”、“藥與患者”的關(guān)系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,●含GPRS模塊,溫濕度信息實(shí)時(shí)上傳,●周轉(zhuǎn)箱非法開啟或溫濕度值超過(guò)預(yù)設(shè),實(shí)時(shí)報(bào)警,●點(diǎn)到點(diǎn)跟蹤,離開藥房1小時(shí)未送達(dá)報(bào)警,●保溫周轉(zhuǎn)箱可提供1~4小時(shí)低溫環(huán)境,●管控藥品,雙
23、人雙卡開鎖,集中授權(quán)、集中監(jiān)控,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,基于KPI指標(biāo)的藥事服務(wù)評(píng)價(jià)體系,平均庫(kù)存金額、庫(kù)存周轉(zhuǎn)天數(shù)、退貨藥占比、平均處方值、庫(kù)房面積占用、人均勞效,,,,成 本 指 標(biāo),時(shí)效滿意度、服務(wù)滿意度、綜合滿意度,,,,感 受 性 指 標(biāo),賬物相符率、庫(kù)存損耗率、訂單命中率、處方滿足率、發(fā)藥差錯(cuò)率,,,,質(zhì) 量 指 標(biāo),保供率、配送周期、結(jié)算周期、訂單提前量、收貨效率、發(fā)藥效
24、率,,,,交 付 指 標(biāo),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,導(dǎo)入后項(xiàng)目效益實(shí)績(jī),,,☆ 藥庫(kù)面積減少30%;辦公用房大幅縮減 ☆ 收貨效率提升50%; ☆ 發(fā)票處理效率提升50%;☆ 帳物相符率提升45%;☆ 庫(kù)存周轉(zhuǎn)率提升20%;☆ 庫(kù)存金額降低20%;☆ 差錯(cuò)率降低90%;☆ 退貨率降低50%;☆ 損耗率降低60%;☆ 驗(yàn)收合格率提升至99.74%;,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)
25、發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,績(jī)效指標(biāo)提升,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,導(dǎo)入后項(xiàng)目效益實(shí)績(jī),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,分品種指標(biāo)同比實(shí)績(jī),,,1,2,3,藥品目錄1682品規(guī),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,獲得獎(jiǎng)項(xiàng),SCI 3篇E I
26、 2篇核心期刊 1篇,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng),中國(guó)物流學(xué)會(huì)年度課題優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng),,商務(wù)部第一批醫(yī)藥物流服務(wù)延伸示范項(xiàng)目名單(全國(guó)47家),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,讓醫(yī)院藥事服務(wù)回歸本質(zhì),開展門診藥物咨詢工作(1名主任藥師專職):年均咨詢?nèi)舜?000-10000余次落實(shí)臨床藥師查房制度:年均指導(dǎo)及完成藥歷150余份,填報(bào)ADR報(bào)表60余例,進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育1000余
27、例,參與臨床病例討論100余次,完成病例分析500余例;成立處方點(diǎn)評(píng)專家組和處方點(diǎn)評(píng)工作小組,年點(diǎn)評(píng)量15000例次以上藥師進(jìn)手術(shù)室2名專職藥師加強(qiáng)管理增進(jìn)效益保障安全建立了抗菌藥物基本管理系統(tǒng)倫理委員會(huì)\國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)長(zhǎng)期出國(guó)深造長(zhǎng)期國(guó)家級(jí)、省級(jí)師資培訓(xùn),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,藥事服務(wù)項(xiàng)目,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥學(xué),藥事服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變——深入臨床,a.
28、 易于學(xué)習(xí),參與藥物治療過(guò)程:建立藥歷、制定用藥方案,e. 規(guī)范開發(fā),分析判斷不良反應(yīng)以制定措施,治療藥物監(jiān)測(cè),建立藥學(xué)信息系統(tǒng),指導(dǎo)病人用藥,擴(kuò)大“窗口”作用,設(shè)立咨詢臺(tái),向病人傳遞用藥信息、解答患者疑難問(wèn)題,臨床藥師,醫(yī)院用藥分析和評(píng)價(jià),加強(qiáng)與患者交流,調(diào)配藥師,藥學(xué)服務(wù)與臨床藥學(xué)的關(guān)系,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,臨床藥學(xué),藥學(xué)服務(wù),發(fā)展為,藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的分支,以病人為中心,關(guān)
29、注藥物的使用過(guò)程,責(zé)任心,向病人或公眾提供服務(wù),臨床藥師工作內(nèi)容,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥學(xué),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,熟悉病歷,查看醫(yī)囑,解決查房遺留問(wèn)題,關(guān)注病人檢查結(jié)果,記錄病人用藥監(jiān)護(hù),判斷是否合理,與醫(yī)生溝通,療效,不良反應(yīng),及時(shí)填寫 不良反應(yīng)報(bào)告,用法用量,定期監(jiān)測(cè),建立藥歷,制定藥物監(jiān)護(hù)計(jì)劃,查 房,完善藥歷,查病人,用藥教育,,,,,查文獻(xiàn),查新醫(yī)囑,上報(bào)不良反應(yīng),
30、查看新病人,上午,下午,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,設(shè)立背景,,,,,,,,,手術(shù)室麻醉藥品的管理存在問(wèn)題,麻醉藥品、高危藥品的管理欠缺規(guī)范,藥品賬物相符率管理困難,藥品分散在各個(gè)麻醉車?yán)?,無(wú)統(tǒng)一儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn),存放無(wú)序,藥品批號(hào)、效期疏于管理,時(shí)有過(guò)期現(xiàn)象,直接影響藥品質(zhì)量,不同品種藥品混放在一起,極易忙中出錯(cuò),江蘇省最大的一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,36間手術(shù)室,2013年平均每天實(shí)施各類手術(shù)160余臺(tái),麻醉用藥種類繁多
31、且消耗量大,平均每月藥品金額達(dá)270萬(wàn)元左右,手術(shù)情況,設(shè)立目標(biāo),麻醉藥品由藥師專項(xiàng)管理,實(shí)現(xiàn)了麻醉藥品管理,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,,規(guī)范化,,,精細(xì)化,標(biāo)準(zhǔn)化,根據(jù)不同手術(shù)類型設(shè)立不同的麻醉藥品基數(shù)組套,并有專門藥箱藥師按組套標(biāo)準(zhǔn)調(diào)配藥品麻醉師根據(jù)不同手術(shù)類型領(lǐng)取不同藥箱,使用完畢后交還空安瓿和使用清單,由藥師核對(duì)賬務(wù)是否相符,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品和第一類精神藥品管理規(guī)定》嚴(yán)格
32、執(zhí)行麻、精藥品的“五?!惫芾?、三級(jí)管理、批號(hào)管理和空安瓿管理制度,麻醉藥品分類定位上架、標(biāo)簽規(guī)范、排列整齊、置放有序需低溫保存的藥品及時(shí)處置;一品二規(guī)、包裝相似、藥名相近藥品分開擺放高危藥品設(shè)置醒目標(biāo)示,提示發(fā)放注意住院藥房每日發(fā)放嚴(yán)格按照藥品效期管理要求來(lái)管理,藥品發(fā)放、儲(chǔ)存遵循“先進(jìn)先出”原則,,,,管理精細(xì)化,減少和降低了藥品跑冒滴漏現(xiàn)象控制住了藥品漏失或流失風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范了執(zhí)業(yè)行為,使藥品賬物相符率由原來(lái)的20%,提高到現(xiàn)
33、在的80%以上,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,管理規(guī)范化,麻精藥品的管理規(guī)范化,力爭(zhēng)達(dá)到帳物相符100%藥師走進(jìn)手術(shù)室,能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)與麻醉師進(jìn)行溝通,51,,,,,,藥師調(diào)配麻醉藥品,麻醉藥品藥箱,殘液處理有記錄,核發(fā)藥品,核對(duì)賬物,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,意義,通過(guò)手術(shù)室衛(wèi)星藥房工作的開展,提升了藥學(xué)服務(wù)層次,重構(gòu)了手術(shù)室藥品管理模式,規(guī)范了麻、精藥品、高危藥品管理流程,提高了醫(yī)院藥
34、品精細(xì)化管理程度,保障了患者手術(shù)用藥的藥品質(zhì)量,同時(shí)也提升了相關(guān)醫(yī)療秩序,為醫(yī)院醫(yī)療安全做出了貢獻(xiàn)。,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,手術(shù)室衛(wèi)星藥房,用藥的5正確原則 時(shí)間、劑量、藥物、途徑、病人,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,藥物公平獲得性,合理用藥責(zé)任落實(shí),合理用藥的實(shí)施,醫(yī)技人員、特別是基層衛(wèi)生人員和公眾合理用藥知識(shí)普及,藥師對(duì)藥物治療方案的監(jiān)護(hù),合理用藥的監(jiān)控,WHO《全球藥物戰(zhàn)略》: 促進(jìn)藥物合理使用是W
35、HO藥物戰(zhàn)略的4項(xiàng)主要目標(biāo)對(duì)照WHO要求,我國(guó)在藥物合理使用方面存有差距:,合理用藥監(jiān)測(cè)—合理用藥,常見(jiàn)的不合理用藥情況適應(yīng)證不當(dāng)未選對(duì)目標(biāo)適應(yīng)證的最佳藥物劑量,用法,給藥途徑,療程不恰當(dāng)未體現(xiàn)個(gè)體化給藥要求重復(fù)給藥有害的藥物相互作用配伍禁忌,中國(guó)目前合理用藥判斷的難點(diǎn)隱性資料收集與判斷困難國(guó)外文獻(xiàn)在中國(guó)的適用性漢化的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)和監(jiān)測(cè)軟件正在發(fā)展中病人用藥信息的計(jì)算機(jī)化和網(wǎng)絡(luò)化不夠農(nóng)業(yè),養(yǎng)殖業(yè)用抗生素對(duì)人用抗生素
36、耐藥影響中藥,飲食習(xí)慣,生活方式差異大部分處方藥仍是OTC狀態(tài),臨床藥師的干預(yù)使平均住院日減少,住院死亡率降低,藥師的作用,美國(guó)公眾認(rèn)為:藥師是第二大最值得信任的人群,是最值得信賴的藥學(xué)信息來(lái)源,藥師的作用,美國(guó)的研究表明,臨床藥師的干預(yù)可以使患者的平均住院日減少,住院死亡率降低,同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。1997年,美國(guó)臨床藥學(xué)院提出建立合作藥物治療管理制度的研究,結(jié)果是,因有臨床藥師參與,每位患者平均節(jié)省費(fèi)用600 美元,醫(yī)院
37、因提供藥學(xué)服務(wù)的藥師數(shù)量增多而使用藥錯(cuò)誤率下降了65%。,藥師的作用,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,合理用藥的推動(dòng)與實(shí)施? 達(dá)成理論共識(shí):中國(guó)醫(yī)藥體制改革關(guān)鍵?行業(yè)間利益分割?病人利益? ? 相關(guān)政策與實(shí)施機(jī)構(gòu):醫(yī)院考核評(píng)級(jí),各類醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)? 技術(shù)支持:醫(yī)院藥學(xué)重要任務(wù),盡快完成供應(yīng)型向服務(wù)型轉(zhuǎn)換,服務(wù)應(yīng)以推進(jìn)合理用藥為中心,,藥物正確無(wú)誤,,用藥指征適宜,,療效,安全性,使用,價(jià)格,對(duì)病人適宜,調(diào)配無(wú)誤,,
38、用藥對(duì)象適宜,無(wú)禁忌癥,不良反應(yīng)小,,劑量,用法,療程妥當(dāng),,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(WHO/MSH 1997),,病人順應(yīng)性良好,,,,,,,,,,,,公認(rèn)的參考書,數(shù)據(jù)庫(kù)或研究文獻(xiàn),藥品說(shuō)明書-法定標(biāo)準(zhǔn),但國(guó)內(nèi)外差異很大,藥典已無(wú)適應(yīng)證和劑量規(guī)定,藥物治療指南(guideline),臨床路徑(Clinical pathway):一般由學(xué)會(huì), 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生行政部門制定,專家個(gè)人意見(jiàn),
39、專家委員會(huì)討論,用藥合理性的判斷標(biāo)準(zhǔn),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,合理用藥管理,藥品說(shuō)明書之外的用法,FDA態(tài)度,1982年4月,F(xiàn)DA對(duì)“藥品說(shuō)明書之外的用法”稱:“《食品、藥品和化妝品法》沒(méi)有限制醫(yī)生如何使用藥物,對(duì)于上市后藥品,醫(yī)生的治療方案、適應(yīng)人群可以不在藥品說(shuō)明書之內(nèi),在某些情況下,醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道的‘說(shuō)明書之外的用法’是合理的”,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,發(fā)展臨床藥
40、學(xué),藥品說(shuō)明書之外的用法,a. 易于學(xué)習(xí),“藥品說(shuō)明書之外的用法”在當(dāng)前藥物治療中發(fā)揮重要的作用,它的存在是合理的。只按標(biāo)簽批準(zhǔn)的用途用藥并不意味醫(yī)術(shù)精良,e. 規(guī)范開發(fā),用藥目的:當(dāng)用藥目的僅僅是為了患者的利益,而不是試驗(yàn)研究,合理的科學(xué)理論基礎(chǔ),對(duì)照的臨床研究資料,對(duì)注意事項(xiàng),禁忌證,警告信息,利弊平衡,醫(yī)藥學(xué)專家意見(jiàn),上級(jí)醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)或認(rèn)可,臨床藥師,患者知情權(quán),加強(qiáng)與患者交流,臨床醫(yī)師,臨床藥學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的作用和地位,臨床藥
41、學(xué)是循癥醫(yī)學(xué)重要的參與者和關(guān)鍵技術(shù)提供者,臨床藥學(xué)是為個(gè)體醫(yī)學(xué)(精準(zhǔn)醫(yī)學(xué))提供重要技術(shù)手段和指導(dǎo)個(gè)體化用藥,個(gè)體化醫(yī)學(xué),疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè):根據(jù)個(gè)體的疾病基因組信息來(lái)預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化治療:通過(guò)對(duì)病人疾病基因組信息研究對(duì)已發(fā)生的疾病進(jìn)行治療。 藥物對(duì)某些個(gè)體低效或毒性的潛在危險(xiǎn)因素包括藥物相互作用、病人的年齡、肝腎功能或其它 疾病,以及環(huán)境因素(生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等)。,,,個(gè)體醫(yī)學(xué)研究旨在通過(guò)了解藥物反
42、應(yīng)個(gè)體差異的機(jī)制,實(shí)現(xiàn)“量體裁衣”式地對(duì)病人合理用藥,,,藥物對(duì)某些個(gè)體低效或毒性風(fēng)險(xiǎn)需考慮,更重要的是它會(huì)影響藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體遺傳性因素,藥物療效的個(gè)體差異,表型(phenotype),就如人類眼睛的不同顏色一般。早先的藥物遺傳學(xué)研究思路和研究手段,是以臨床觀察到的表型為起點(diǎn)。,基因型(genotype),隨著遺傳學(xué)及基因組學(xué)的發(fā)展,藥物遺傳學(xué)的研究手段已經(jīng)更多地“進(jìn)化”到以已知的基因型為起點(diǎn),進(jìn)而尋找與有關(guān)表型間的聯(lián)系。,基因多
43、態(tài)性對(duì)藥物作用各個(gè)環(huán)節(jié)影響,當(dāng)從藥物遺傳學(xué)角度去分析個(gè)體藥效差異的時(shí)候,如果因基因多態(tài)性所致的DNA序列變異會(huì)造成某一蛋白質(zhì)活力改變的話,這種活力改變引起的表型變化必須在體外和體內(nèi)系統(tǒng)均得到證實(shí),而不能只依賴于 基因型的測(cè)定。,,個(gè)體化醫(yī)學(xué)還有待各方面的努力??茖W(xué)家要了解疾病發(fā)生的機(jī)制;病人要愿意配合做有關(guān)的基因型和表型相互關(guān)系的實(shí)驗(yàn);醫(yī)生要根據(jù)病人的基因型在藥學(xué)專家指導(dǎo)下選擇特定藥物和最佳劑量;藥師要對(duì)藥物安全性有充分的理解,并提醒病
44、人可能存在的藥物間相互作用。,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,,,現(xiàn)有28個(gè)專業(yè)獲資質(zhì)認(rèn)證,1983年原國(guó)家衛(wèi)生部首批確認(rèn)的國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)(6個(gè)專業(yè)),(2012年公告),,目前已建成省內(nèi)最大,國(guó)內(nèi)領(lǐng)先, 在國(guó)際上有影響的GCP中心,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,I期臨床研究室,受試者活動(dòng)區(qū),檔案室,通過(guò)AAHRPP認(rèn)證和CNAS ISO/IEC17
45、025實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證,配有質(zhì)譜儀、高效液相等檢測(cè)儀器 專職的研究隊(duì)伍 試驗(yàn)設(shè)計(jì)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,藥物研究室,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,,,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,近三年承擔(dān)藥物臨床試驗(yàn)任務(wù)(144項(xiàng),137個(gè)新藥),,,,,新醫(yī)改背景下藥事服務(wù)發(fā)展,開展藥學(xué)研究,,,,,,,,,,,,獲得國(guó)家、省部級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)7項(xiàng),國(guó)家專利7項(xiàng),,國(guó)家自然科學(xué)基金6項(xiàng),,衛(wèi)生部課題1項(xiàng),,“興衛(wèi)工程”江蘇省醫(yī)
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