房缺術后患者護理查房

1、,,,,房間隔缺損術后患者護理查房,,,,,查房內容,,,25床患者，年秀麗，女，25歲，一年前，無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，胸悶，，一年以來偶發(fā)心前區(qū)絞痛，持續(xù)數(shù)秒后可自行緩解，偶發(fā)夜間呼吸困難，由平臥位改為側臥位可緩解，無胸痛，咯血，端坐呼吸，日?；顒蛹绑w力勞動無影響。 2015年12月7日，當?shù)蒯t(yī)院做心臟彩超顯示：先心 房間隔缺損 右心明顯增大，肺動脈高壓伴重度三尖瓣反流， 輕度二尖瓣反流 心包積液。 2015

2、年12月14日來我院就診。,,,體格檢查：T：36.5°，P：64次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg，無心包摩擦音，心尖搏動位置正常，腹部平軟，下腹正中可見20cm陳舊手術疤痕。 患者已婚，育有一男孩，配偶及子女體健，否認家族遺傳史，無藥物過敏。,,,病史演變：,9.16,16:00 指導患者口服地高辛,,,病史演變：,9.16,16:00 指導患者口服地高辛,12月14日，患者以“

3、先心 房缺（繼發(fā)孔型） 心功能Ⅰ級，肺動脈高壓”診斷入院。12月17日，患者完善各項相關檢查,遵醫(yī)囑吸氧，用藥，功能鍛煉，增強體質。12月23日，患者全麻體外循環(huán)下心臟不停跳下行房間隔補片修補術，術后患者帶心包縱膈引流管各一根，尿管一根，留有深靜脈置管一根，帶氣管插管回心臟外科監(jiān)護室12月24日晨8：:00，患者拔除口插管，9:00回原床位。12月25日，拔除尿管。,,,患者今日為術后第三天，現(xiàn)留有心包縱膈引流管各一根，頸內靜脈

4、置管一根。神志清楚，意識正常，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑應用抗感染藥物，監(jiān)測電解質，血常規(guī)。口服地高辛，螺內酯，卡托普利等強心利尿，擴血管等藥物。風險評分Y：20，G：25，D：25，DVT：11，Z：50.,,,訪談結果與析,1.清理呼吸道無效：與咳嗽咳痰無力有關2.疼痛:與術后切口有關3.活動無耐力：與術后肢體無力有關4.知識缺乏5.有管道滑脫的危險：與引流管較多有關6.潛在并發(fā)癥：感染，急性左心衰,,,,訪談結果與析,,,

5、,,1.清理呼吸道無效：與咳嗽咳痰無力有關,,,1.一般護理：保持適宜的溫濕度，病人采取半臥位，有利于呼吸和促進痰液的排出。2.每日兩次霧化吸入，指導患者家屬翻身拍背，指導患者有效咳嗽。3.患者床頭備負壓吸引裝置，及吸痰用物，密切觀察患者面色和痰鳴音，必要時吸痰。4.用藥護理：遵醫(yī)囑應用抗生素，氨溴索，多索茶堿等止咳，祛痰的藥物。,,,,訪談結果與析,,,,2.疼痛:與術后切口有關,,1.向患者解釋疼痛原因，減輕患者焦慮

6、恐懼心理2.滿足患者合理需要，指導患者通過聽音樂，看書等活動轉移注意力。3.遵醫(yī)囑根據(jù)患者疼痛情況給予止痛藥，觀察用藥效果,,,,,,訪談結果與析,,,,,,,4.知識缺乏,1.向患者講解術后護理注意事項，飲食和運動原則。2.向患者解釋各種口服藥的作用和注意事項： 地高辛：強心劑，用藥前自測脈搏，>60次/分，才可用藥，用藥后觀測有無惡心，嘔吐，腹脹，無力，黃視，綠視等不良反應。 螺內酯，氫氯噻嗪片：利尿劑。

7、 卡托普利：強心劑。 潘南金（門冬氨酸鉀鎂）：補充電解質。囑患者按時按量服藥，不可隨意減藥，停藥。,,,,訪談結果與析,,,,,5.有管路滑脫的危險：與引流管較多有關,,,1.懸掛防管路滑脫標志，加強管理，班班交接。2.妥善固定，并標記各引流管，避免脫出，一旦脫出，不可自行插回,應捏住管口周圍皮膚，立即呼叫護士。3.保持引流通暢，避免打折，受壓，指導患者家屬經(jīng)常擠捏，防止堵塞。4.保持傷口清潔，滲液較多時及時更

8、換敷料。5.觀察并記錄引流液的色，量，性質。若引流管流出較多血性液體，應及時和醫(yī)生聯(lián)系。6.指導患者保護頸內靜脈，頸部動作不要過大，勿牽拉管路，護士每日定時沖管，保持貼膜平整，無污染。,,,,訪談結果與析,,,,,,,6.潛在并發(fā)癥：感染，急性左 心衰,1.保持切口敷料平整干凈，滲血滲液時及時更換敷料，患者病情平穩(wěn)后及時撤除各種管道。2. 每日監(jiān)測體溫變化，嚴格遵守各種無菌操作原則，保持患者口腔和皮膚衛(wèi)生。3.遵醫(yī)囑合理應用抗

9、生素，加強營養(yǎng)支持，增強患者體質。4.嚴格控制輸液速度，不可過多過快。輸液過程中加強觀察，出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，咯泡沫痰時警惕肺水腫發(fā)生，立即通知醫(yī)生。,,,,肺動脈高壓:指肺動脈壓力升高超過一定界值的一種血流動力學和病理生理狀態(tài)，可導致右心衰竭，可以是一種獨立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血流動力學診斷標準為：海平面靜息狀態(tài)下，右心導管檢測肺動脈平均壓≥25mmHg。癥狀：肺動脈高壓的癥狀是非特異的，早期可無癥狀，隨病

10、情進展可有如下表現(xiàn)：1.呼吸困難：最早出現(xiàn)，也最常見。表現(xiàn)為進行性活動后氣短，病情嚴重的在休息時也可出現(xiàn)。2.疲勞、乏力、運動耐量減低3.暈厥：4.心絞痛或胸痛：右心缺血所致，與右心室肥厚冠狀動脈灌流減少，心肌相對供血不足有關。5.咯血：肺毛細血管前微血管瘤破裂所致。6.聲音嘶?。悍蝿用}擴張壓迫喉返神經(jīng)所致。7.右心衰的癥狀：食欲缺乏、惡心、嘔吐、上腹脹痛，雙下肢、會陰、腰骶部水腫，胸腹水，口唇、指尖、耳廓發(fā)紺，神經(jīng)系統(tǒng)癥