醫(yī)學原生動物溶組織內阿米巴

1、二、形態(tài)與結構 1、外形:原蟲體積微小，小者2 ～ 3μm，大者100 ～ 200μm，肉眼不能見,呈圓形、橢圓形、梨形或不規(guī)則，因蟲種而異。,2、結構:基本結構為細胞膜、細胞質及細胞核三部分,(1)細胞膜 (表膜) (2)細胞質： 基質 (外質、內質) 、細胞器 、內含物 (食物泡、營養(yǎng)小體、代謝產物以及共生物等)。(3)細胞核 ：泡狀核 、實質核,1、中心粒 2、高爾基復合體 3、飲液

2、小泡 4、光滑型內質網 5、粗糙型內質網 6、鞭毛或纖毛 7、鞭毛或纖毛斷面 8、鞭毛支根,9、表膜 10、核膜 11、核仁 細胞核 12、核質  13、胞質 14、線粒體 15、溶酶體 16、胞飲作用,,三、生活史類型(滋養(yǎng)體是主要的致病階段 ,包囊為主要的傳播階段

3、。)1、人際傳播型：生活史只需要一個宿主。(1) 只有滋養(yǎng)體：如陰道毛滴蟲經直接或間接接觸傳播(2)有滋養(yǎng)體和包囊：如溶組織內阿米巴。2、循環(huán)傳播型：需一種以上的脊推動物，分別進行有性生殖和無性生殖，主要經口感染。如剛地弓形蟲在中間宿主人或豬體內營內二分裂生殖。而在終宿主貓體內進行裂體增殖和配子生殖。3、蟲媒傳播型：需在吸血昆蟲體內發(fā)育、繁殖至感染階段， 再經過媒介昆蟲叮咬傳播。如人瘧原蟲。,四、生理 1、運動 偽足運動、

4、鞭毛運動和纖毛運動。（扭動或滑行）,2、攝食 表膜滲透、胞飲和吞噬。,3、營養(yǎng)與代謝4、生殖 (1)無性生殖 ①二分裂：如溶組織內阿米巴等。 ②多分裂：如瘧原蟲的裂體增殖等。 ③出芽生殖：如弓形蟲滋養(yǎng)體內二分裂。 (2) 有性生殖 ①配子生殖：如瘧原蟲在蚊體內的發(fā)育。 ②接合生殖

5、：如結腸小袋纖毛蟲。 世代交替：如瘧原蟲 。,五、致病特點 1、增殖致病 ：如瘧原蟲2、毒素作用：如溶組織內阿米巴3、播散致病作用：如剛地弓形蟲 4、機會性致病作用：如弓形蟲腦炎、卡氏肺孢子蟲肺炎 等。,六、分類 原生生物的生物分類存有爭議依據其運動細胞器的不同，分為：1、葉足蟲：以偽足為運動細胞器。如溶組織內阿米巴的變形運動2、鞭毛蟲：以鞭毛為運動細胞器。如陰道毛滴蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、杜氏利什曼原蟲。3、孢子

6、蟲：無明顯運動細胞器，寄生于宿主細胞內行裂體生殖與孢子生殖。如瘧原蟲、弓形蟲。 4、纖毛蟲：以纖毛為運動細胞器。如結腸小袋纖毛蟲。,溶組織內阿米巴,一、概述,1、溶組織內阿米巴，又叫痢疾阿米巴或痢疾變形蟲，主要寄生于結腸，引起阿米巴痢疾和腸外阿米巴病。2、該病全球分布，多見于熱帶與亞熱帶。3、我國據統(tǒng)計人群感染率大約在1～2%之間。每年全球有數萬人死于阿米巴病，已被列為世界上10種最常見的寄生蟲病之一，其重要性僅次于瘧疾和血吸蟲病

7、。,二、形態(tài),,1、滋養(yǎng)體,(1)形態(tài)多變且不規(guī)則，直徑20 ～ 60微米，內外質分明，外質透明，內質顆粒狀，可見吞噬的RBC(2)泡狀核，核仁小，居中；核膜內緣有染色質顆粒排列整齊(3)鐵蘇木素染色標本中，被吞噬的RBC呈藍黑色,2、包囊,10 ～ 20微米，可見1核、2核和4核包囊。圓形，核結構與滋養(yǎng)體一致，特征結構為擬染色體，蘇木精染色為黑色棒狀，另可見糖原泡（空泡狀）。,各種包囊（碘液染色）,一核包囊,,擬染色體為棒狀未成

8、熟包囊可見棕色糖原泡,四核包囊-成熟包囊,,各種包囊（鐵蘇木素染色）,一核包囊,,二核包囊,擬染色體為黑色棒狀，未成熟包囊可見糖原泡（空泡狀）,,四核包囊-成熟包囊,,三、生活史基本過程是：包囊 滋養(yǎng)體包囊,四、致病1、致病機制 （1）蟲株毒力 （2）蟲體侵襲力半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素介導吸附于宿主細胞；阿米巴穿孔素破壞靶細胞；半胱氨酸蛋白酶溶解靶細胞。 （3）細菌協同作用 （4）宿主免疫力2、病理蟲體

9、侵入腸壁粘膜層、粘膜下層，并在粘膜下層繁殖、擴散，引起組織液化、壞死，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍。,無癥狀帶囊者阿米巴痢疾阿米巴肝膿腫阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫阿米巴皮膚潰瘍機會致病性阿米巴病,3、臨床表現,五、實驗診斷1、病原學檢查 （1）滋養(yǎng)體檢查：生理鹽水直接涂片法,,,膿血、稀薄或水樣便檢查：常見夏科雷登氏結晶 肝膿腫穿刺液檢查：抽取物呈巧克力色，靠近囊壁處有時能檢到滋養(yǎng)體。

10、 活組織檢查：內鏡活檢、皮膚病變刮拭物等,（2）包囊檢查：碘液涂片染色法慢性間歇性阿米巴患者或帶囊者的成形糞便,2、免疫學診斷臨床上懷疑為阿米巴病患者，但又查不到病原體時，可采用免疫診斷法，其中以酶聯免疫吸附試驗（ELISA）、間接熒光抗體試驗（IFA）和間接血凝試驗（IHA）較常用。3、分子診斷和影像學診斷PCR技術和DNA探針技術：可檢測膿液、穿刺液、活檢的腸組織、皮膚潰瘍分泌物、膿血便、成形便等。超聲波、X線、CT

11、掃描和磁共振檢查輔助診斷,（3）取材要求： a、送檢標本要新鮮, 取材后立即檢查。 b、標本容器要清潔。 c、選擇帶膿血和粘液部分鏡檢。,六、流行 1、傳染源: 慢性阿米巴痢疾患者和無癥狀帶囊者。 2、傳播途徑: 糞 口傳播,,七、防治原則 治療病人和帶囊者 1、腸阿米巴病的治療：甲硝唑、替硝唑等 2、無癥狀帶囊

12、者的治療：二氯尼特 3、腸外阿米巴病的治療：以甲硝唑為主,,利什曼原蟲 Leishmania spp.錐蟲 Trypanosoma spp.藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia陰道毛滴蟲 Trichomonas vaginalis,鞭毛蟲,杜氏利什曼原蟲 Leishmania donovani,杜氏利什曼原蟲引起內臟利什曼病也稱黑熱?。↘ala-azar),,一. 形態(tài),

13、無鞭毛體 amastigote,,前鞭毛體 promastigote,,,,,,,,二. 生活史,,雌白蛉,人,前鞭毛體,無鞭毛體 （巨噬細胞）,大量繁殖,大量繁殖(縱二分裂）,白蛉叮人,,,,,白蛉口腔、喙,3－4d,1周后,二分裂,縱二分裂,三. 致病,1、致病機理,（2）貧血（全血性貧血） 白細胞、紅細胞、血小板均減少,脾功能亢進 隔離和破壞血液細胞成份免疫溶血 骨髓造血功能低下 （巨噬細胞浸潤）,巨

14、噬細胞和漿細胞大量增生脾臟血流受阻及網狀纖維結締組織增生,（1）脾腫大,（1）潛伏期長，3-8個月。（2）出現長期不規(guī)則發(fā)熱，進行性消瘦,（3）脾臟腫大（肝、骨髓、淋巴結均受累及）（4）貧血,2、臨床表現,RBC減少：面色蒼白、呼吸急促等WBC減少：易繼發(fā)細菌和其它病原體感染BPC減少：各種出血傾向（鼻衄、齒齦出血）,,3、臨床類型 （1）內臟型黑熱病 （2）淋巴結型黑熱病: 淺表淋巴結腫大 （3）皮膚型黑熱病:

15、面部和頸部皮膚結節(jié),四. 實驗診斷,1．病原檢查 穿刺檢查及活檢：1）涂片法：骨髓穿刺，最為常用；淋巴結穿刺應選取表淺、腫大者。2）培養(yǎng)法：穿刺物接種于NNN培養(yǎng)基，置22～25℃培養(yǎng)一周。3）動物接種法2．輔助診斷,,五. 流行,1. 世界：中國、印度、孟加拉和尼泊爾。2. 我國：長江以北17個省、市、自治區(qū)，甘肅、四川、陜西、山西、新疆和內蒙古更多見。,傳染源：病人、病犬及野生動物傳播途徑：白蛉叮刺,六. 防治,治療病

16、人 葡萄糖酸銻鈉捕殺病犬3.滅蛉 、防蛉,藍氏賈第鞭毛蟲 Giardia lamblia,簡稱賈第蟲，是一種全球性分布的寄生性腸道原蟲，主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸上段、膽囊等處，引起以腹瀉為主要癥狀的賈第蟲病。,一.形態(tài),1.滋養(yǎng)體半梨形，兩側對稱，大小為9-2l×5-15μm，厚2-4μm。前端鈍圓，后端尖細，背面隆起，腹面前半部凹陷，形成左右兩個吸盤，借吸盤附著于腸粘膜的絨毛上。鐵蘇木素染色后，可見1

17、對并列的卵圓形泡狀細胞核，軸柱及4對鞭毛。軸柱縱貫全體，在其中部可見1對半月形的中體。滋養(yǎng)體借鞭毛活動。,2.包囊,橢圓形大小為8～14×7～10µm囊壁較厚，囊壁與蟲體間有明顯空隙未成熟包囊2個核，成熟包囊4個核，多偏于一端可見鞭毛、絲狀物、軸柱,二.生活史,一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過140億個，一次正常糞中可有包囊3億個，一晝夜可排包囊9億個。,包囊-滋養(yǎng)體-包囊,三.致病,1.無癥狀帶蟲者2.有癥

18、狀感染者(1)滋養(yǎng)體主要寄生于小腸上皮細胞微絨毛的表面，以蟲體吸盤覆蓋在微絨毛的尖端。被吸附部位的腸上皮細胞絨毛受損、萎縮。(2)大量滋養(yǎng)體寄生時，聚集的蟲體機械地阻礙吸收營養(yǎng)，患者出現蛋白吸收障礙及脂溶性維生素缺乏。(3)低球蛋白血癥及免疫功能異常者易發(fā)生嚴重感染。從感染至發(fā)病約需1-2周?；颊咚疄a，大便含大量脂肪顆粒，有腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱、厭食及發(fā)育不良等。(4)滋養(yǎng)體還可寄生于膽管及膽囊，可引起膽管炎及膽囊炎。,

19、,一患者糞便中發(fā)現大量賈第蟲包囊（掃描電鏡）,掃描電鏡下見大量賈第蟲吸附在空腸粘膜表面,四.實驗診斷,1．病原學診斷 糞便檢查：糞便加生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體。 如為成形糞便，可用碘染法查包囊。 每隔1-2天查1次，連查3次，可提高撿出率。 十二指腸引流液檢查 腸檢膠囊法：　　讓受檢查吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶 解后，尼龍線松開伸展，3-4小時后到達十

20、二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘 附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。2.免疫學診斷,五.流行,1. 本病世界范圍內流行，由于旅游者中發(fā)病率高，故又稱為“旅游者腹瀉”。兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。2. 糞便施肥是最重要的環(huán)境污染。人攝食了包囊污染的食物或飲水被感染。,六.防治,1．治療病人 急性期患者及帶蟲者應立即治療，常用藥物為滅滴靈、替硝唑。2．管好糞便，保護水源。注意個人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。消滅蒼蠅及蟑螂。

21、,陰道毛滴蟲Trichomonas vaginalis,寄生于男、女性泌尿生殖道，特別是女性生殖道(主要在陰道),引起滴蟲性陰道炎(trichomoniasis),是以性傳播為主的一種傳染病，世界性分布，人群感染較普遍。,,一.形態(tài),滋養(yǎng)體橢圓形，大小為7-23×5-15um，無色透明。體前端有前鞭毛4根，后鞭毛1根與波動膜外緣相連，不游離于體外。波動膜較短，僅為蟲體長的l/3一l/2。有l(wèi)根軸柱縱貫蟲體。細胞核1個，長橢

22、圓形，位于蟲體前l(fā)／3處。借體前鞭毛及體側的波動膜作螺旋式運動。,未染色陰道毛滴蟲,,二、生活史,陰道毛滴蟲僅有滋養(yǎng)體期，寄生在女性陰道，以陰道后穹窿多見。以二分裂法繁殖。滋養(yǎng)體為感染階段，在外界環(huán)境中生活力強。以直接或間接接觸方式傳播。,三.致病,陰道毛滴蟲的致病力與蟲株的毒力、宿主的生理狀態(tài)有關。健康的婦女陰道內有乳酸桿菌的存在，產生乳酸，使pH維持在3.8-4.4之間，可抑制雜菌生長，稱陰道自凈作用。1.帶蟲者 大多數蟲株致病