輸液治療相關(guān)并發(fā)癥

1、輸液治療相關(guān)并發(fā)癥的預防及處理,,一、導管堵塞,定義：導管堵塞是指血管內(nèi)置導管部分或完全堵塞，致辭使液體或藥液的輸注受阻或受限。最基本的2種類型是：血栓性導管堵塞和非血栓性導管堵塞。臨床表現(xiàn)：滴速減慢或滴注停止；無法沖管或抽回血。,導管堵塞的預防及處理,1、預防：（1）預防機械性導管堵塞：①盡量減少穿刺置管時對靜脈和血管內(nèi)膜的損傷。②使用帶有過濾器的輸液裝置。③觀察患者的體位，及時發(fā)現(xiàn)和更正不正確的體位。④檢查輸液裝置有無藥流受阻的

2、現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)和處理機械性堵塞。⑤減少藥物聯(lián)合輸注，注意藥物配伍禁忌。⑥正確選擇穿刺點、正確固定導管預防導管打折、移動或滑出。（2）預防導管內(nèi)血栓形成：①輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。②應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。③晝避免留置導管的肢體下垂。④按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖突管和封管操作。⑤采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。,2、處理,（1）可嘗試推注少量生理鹽水沖洗導管，如若阻力較大，不可強

3、行推注，以免將形成的血栓推入血流中造成栓塞。（2）應遵照說明書清除導管堵塞，必要時遵醫(yī)囑用藥物及負壓方式清除堵塞。（3）如清理導管失敗，需拔除導管。,二、靜脈炎,定義：靜脈炎是指靜脈的炎癥。臨床表現(xiàn)：沿靜脈通路部位疼痛、壓痛。滴速減慢，穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發(fā)硬，呈條索狀、無彈性，嚴重者局部針眼可擠出膿性分泌物，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀，具體臨床表現(xiàn)與分級如下：,靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級,靜脈炎預防及處理,1、預防：（1

4、）操作者遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則。（2）推薦選用上肢靜脈作為常規(guī)靜脈輸注和置管的血管。（3）一般情況下，盡量避免在癱瘓肢體靜脈置管和輸液。（4）經(jīng)外周靜脈輸注時要有計劃地更換輸液部位，以保護血管。切忌有同一條血管的相同部位反復穿刺。（5）根據(jù)所用溶液或藥物的類型、pH值、滲透壓、濃度、劑量、給藥速度，選擇適當?shù)妮斪⑼緩?。?）嚴格控制各種微粒通過靜脈輸液進入血液循環(huán)。（7）護士應能夠根據(jù)靜脈炎的臨床分級標準識別靜脈炎

5、的征象。（8）對所有穿刺部位和肢體應常規(guī)進行評估，詢問患者有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和其他不適。（9）用75%乙醇棉簽消毒時應避開穿刺點，以免引起化學性靜脈炎。,2、處理,（1）外周靜脈置管部位一旦出現(xiàn)靜脈炎應立即拔除。（2）血栓性靜脈炎必要時遵醫(yī)囑進行溶栓。（3）如有膿性分泌物，取分泌物進行細菌培養(yǎng)。（4）對穿刺部位進行消毒，嚴重者遵醫(yī)囑局部應用抗生素藥膏或使用濕熱敷等。（5）抬高發(fā)生靜脈炎的肢體，避免劇烈運動。,三、液體

6、滲出和外滲,定義：1、輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥液或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織。2、輸液外滲是指在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)皰劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)為局部腫脹、中度或重度疼痛，常為脹痛或燒灼樣疼痛、刺痛，重者皮膚呈暗紫色、局部變硬，甚至引起組織壞死。2、回抽輸液管路無回血。3、根據(jù)滲出的嚴重程度分為五級，外滲在滲出臨床表現(xiàn)與分級表中屬于第4級。藥液滲出臨

7、床表現(xiàn)與分級見下表：,藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級,輸液外滲預防及處理,1、預防（1）評估外滲的風險因素。（2）患者的年齡、健康狀況、輸液史和過敏情況。（3）輸入藥液的性質(zhì)（藥液的pH值，黏滯度和輸液速度）。（4）留置靜脈導管的型號和長度。（5）盡量避免在下肢和癱瘓肢體留置導管。（6）避免在同一條血管的相同部位反復穿刺。（7）加強對穿刺部位的觀察及護理。（8）提高穿刺成功率，做到一次置管成功。（9）妥善、牢固固定導管。（10

8、）經(jīng)常檢查導管末端和置管位置，觀察有無水腫、燙熱，皮膚有無緊繃、硬化或冰冷跡象。（11）若出現(xiàn)局部疼痛應警惕藥液滲出，即使是有回血也不能排除藥液滲出的可能。（12）詢問患者，導管插入位置和靜脈通路處有無疼痛、發(fā)熱、刺痛、灼痛和不適。（13）囑患者避免過度活動有留置針的肢體，對躁動不安的患者必要時可適當約束肢體。（14）輸液速度要適當，穿刺部位上方衣物勿過緊，避免靜脈內(nèi)壓力過高。,2、處理,（1）如果發(fā)生發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲，應

9、終止輸液。（2）通知醫(yī)生，按臨床表現(xiàn)與分組評估表來評判液體滲出的級別和嚴重性，并制訂治療方案。（3）遵醫(yī)囑實施治療和護理干預。如外滲周圍組織注射藥物。（4）如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應抽吸輸入的藥液，輕輕按壓穿刺部位，防止組織進一步損傷。（5）在撤除管路時，應避免過重壓迫穿刺部位。（6）對于少量非刺激性藥液滲出，應進行持續(xù)的觀察與評估，滲出部位可采用濕熱敷，不必用藥。滲出量較多，癥狀嚴重者遵醫(yī)囑局部用藥或溫熱敷。（7

10、）發(fā)皰劑及刺激性藥物外滲后，該肢體的遠端不能再留置導管。（8）持續(xù)觀察與評估外滲部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動和肢端血運情況等，并做記錄。（9）按下列時間間隔給病患部位拍照：損傷發(fā)生時、損傷后24h、損傷后48h、損傷后7d。,四、導管相關(guān)感染,定義：導管相關(guān)感染是指發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長，可以是局部的、全身的，或兩者兼有。導管相關(guān)感染主要有三種類型，包括導管相關(guān)局部感染、隧道感染、導管相關(guān)性血流感染。導管相關(guān)局部感染

11、通常發(fā)生在穿刺位置，表現(xiàn)為入口處紅腫硬結(jié)、流膿，范圍在2cm以內(nèi)。臨床表現(xiàn)：1、穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、硬、溫度改變和滲出。2、全身感染癥狀同菌血癥、敗血癥。,導管相關(guān)性感染的預防及處理,1、預防（1）一般原則 ：①嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則和手衛(wèi)生原則，避免污染。包括連接、給藥、輸液、沖管、更換敷料等操作時。②在導管置入前應做好穿刺部位皮膚的準備。③在進行穿刺前、置管后、穿刺部位和維護時，應使用皮膚消毒劑進行皮膚消毒。④穿刺部位蓋

12、以無菌敷料，注明置管日期。根據(jù)各種留置和所有不同敷料的規(guī)定更換時間，定期更換敷料。⑤定期檢查靜脈留置裝置，注意留置導管的通暢情況。⑥當出現(xiàn)質(zhì)量問題時應上報管理部門。,（2）避免微生物污染導管,⑴根據(jù)患者的病情、預期治療周期的長短和藥物的性質(zhì)選擇適當?shù)撵o脈留置導管。⑵在急診留置的外周導管48h內(nèi)更換。⑶遲早移除不必要的靜脈留置導管。⑷依照各種留置導管的可留置時間定期更換導管；按要求更換輸液裝置和附加裝置。⑸當使用多腔導管輸注靜

13、脈營養(yǎng)液時，應選定一條通路輸注。⑹藥液配制過程要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，避免被微生物污染。不同性質(zhì)的液體配制按規(guī)定的環(huán)境潔凈標準執(zhí)行。⑺嚴格遵守配制藥液的有效時間。⑻勿使導管浸入水中，只有將導管及其套管接口處用防水性敷料后才允許洗澡。⑼敷料必須能維持導管穿刺部位的無菌、密閉環(huán)境。⑽根據(jù)規(guī)定的各種導管維護周期進行維護。⑾更換敷料操作時根據(jù)各種導管的維護要求佩戴清潔或無菌手套。,（3）加強觀察及早發(fā)現(xiàn)感染征象,⑴應加強生命體征

14、監(jiān)測，評估患者發(fā)生感染的征象。⑵每次輸液前后均應常規(guī)檢查穿刺部位，詢問患者有無不適。發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告。⑶每日觀察導管皮膚連接處，隔著敷料觸診穿刺部位檢查是否存在觸痛，并記錄。⑷懷疑發(fā)生感染時，立即通知醫(yī)生評估有無導管相關(guān)感染發(fā)生。遵醫(yī)囑做導管細菌培養(yǎng)。⑸記錄置管操作的資料和數(shù)據(jù)、導管維護內(nèi)容及穿刺部位檢查的結(jié)果。,2、處理,（1）觀察、評估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴重程度。（2）如有導管相關(guān)感染的征象應通知醫(yī)生。遵醫(yī)