由醫(yī)政績效評(píng)價(jià)引出的思考

1、,由醫(yī)政績效評(píng)價(jià)引出的思考,服務(wù)效率,服務(wù)效率,綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性,表受評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（）,注：白色表示“該專業(yè)缺失”，斜紋表示“該專業(yè)能力指數(shù)在三級(jí)醫(yī)院排名中位于后位”，藍(lán)色表示除外前面兩種情況。,采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率”評(píng)價(jià)醫(yī)療安全,圖 綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（）,醫(yī)療安全,,,基于醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系的建立,年月,是什么？,（ ）是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類的新方法。是指

2、主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類方案。 .,產(chǎn)生的背景,老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（）和醫(yī)療救助基金（）（年）美國衛(wèi)生總支出年間由億美元激增至億美元，預(yù)計(jì)年達(dá)到億美元 最初的是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)系起來的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)美國國家衛(wèi)生籌資管理局于年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組

3、預(yù)付款制度付費(fèi)方式在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國家借鑒,產(chǎn)生的背景,第一代（） 年，耶魯大學(xué)等。病例具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù) 第二代 （） 年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局（ ）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。組內(nèi)病例具有相同的臨床特點(diǎn)、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗 第三代（）年，紐約州衛(wèi)生部和衛(wèi)生信息系統(tǒng)。反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強(qiáng)度，臨床相關(guān)性更緊密，包括了所有患者，對(duì)老年人保

4、險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂,產(chǎn)生的背景,第四代（ ）年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局。患者被分到次級(jí)分組的二次診斷嚴(yán)重程度最高的分組中，與附加診斷的數(shù)量無關(guān) 第五代（ ）第三代為基礎(chǔ)。每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組 第六代（ ）：美國衛(wèi)生信息系統(tǒng)。國際化的單病種分組系統(tǒng),的分組原理,兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)（ , , ） （ ）（ ，疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）,的分組

5、原理,按照有無外科手術(shù)來劃分外科治療病例盡可能按照所接受過的手術(shù)性質(zhì)劃分，對(duì)每一種主要疾病分類確定一個(gè)外科手術(shù)分級(jí)（自最復(fù)雜至最簡單手術(shù)）非外科治療病例按主要診斷劃分，其分級(jí)是按照資源消耗的多少來劃分按分級(jí)外科治療病例和非外科治療病例的二次診斷分成個(gè)并發(fā)癥和合并癥復(fù)雜組，即無并發(fā)癥和合并癥、中度并發(fā)癥和合并癥、重度并發(fā)癥與合并癥及極重度并發(fā)癥與合并癥 年齡以及出院情況均可作為這些病例的復(fù)雜指數(shù),的分組原理,以兩個(gè)系列的四個(gè)次級(jí)

6、分組，即疾病的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度個(gè)系列，各分為輕微、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重（疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度）個(gè)次級(jí)分組。在給病人進(jìn)行分組時(shí)，不僅考慮最嚴(yán)重的一個(gè)附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級(jí)診斷分組的嚴(yán)重性、死亡危險(xiǎn)程度中進(jìn)行描述,的應(yīng)用,（ ） 作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用總量同一組的病人，按固定支付標(biāo)準(zhǔn)支付

7、醫(yī)院收入與治療病例的實(shí)際成本無關(guān)醫(yī)院要以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的成本來提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余——從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動(dòng)地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等,的應(yīng)用,美國住院總費(fèi)用增長速度從年的． 降至年的．手術(shù)費(fèi)增長率從年的．降至年的．平均住院天數(shù)從年的．天降至年的．天，年已縮短到．天即在一定程度上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長起到了控制

8、作用，減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率,的應(yīng)用,英國開始于年，形成衛(wèi)生保健資源分類法(— ． ，)，已對(duì)住院病人，急診病人、門診病人均分門別類進(jìn)行組合研究,主要用于衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評(píng)價(jià)法國制定了一個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)分析制度，按照每一個(gè)病人的情況，確定費(fèi)用，據(jù)以判斷醫(yī)院資源分配決策的效果，同時(shí)也可改進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃工作葡萄牙、瑞典、愛爾蘭、冰島、挪威和瑞士等歐洲國家著眼于獎(jiǎng)勵(lì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

9、澳大利亞于年引進(jìn)用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評(píng)估，年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì)()，形成澳大利亞( ，)，年實(shí)行,實(shí)施及的若干問題,統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實(shí)施的基礎(chǔ)醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫是最經(jīng)濟(jì)、最方便的數(shù)據(jù)來源全國統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)編碼庫及手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)編碼庫各級(jí)醫(yī)院病案首頁及其各項(xiàng)記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè),實(shí)施及的若干問題,醫(yī)療資源消耗的度量是分組軸心美國、澳大利亞等國的采用病人住院天數(shù)為主要分組軸心，

10、即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認(rèn)為他們的醫(yī)療資源消耗相同北京用病人住院醫(yī)療費(fèi)用來度量醫(yī)療資源的消耗在沒有實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大,實(shí)施及的若干問題,疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定，是分組是否合理和可行的關(guān)鍵美國、澳大利亞等國主要是依據(jù)來度量疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)輔以年齡、新生兒體重、昏

11、迷時(shí)間、是否死亡等因素北京也認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴(yán)重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù),實(shí)施及的若干問題,適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)院資源消耗得到合理補(bǔ)償，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長國外確定組合支付標(biāo)準(zhǔn)的方法是，將組合內(nèi)每個(gè)病例各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本相加，得出該病例的總成本，再計(jì)算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。在此平均值基礎(chǔ)上，加上預(yù)期

12、的物價(jià)指數(shù)、醫(yī)院的利潤和其他變動(dòng)因素進(jìn)行調(diào)整后，制定各組合的支付標(biāo)準(zhǔn)我國醫(yī)院沒有全面實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑），各組合內(nèi)基本服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和各種項(xiàng)目成本的測算比較困難。北京采用年組內(nèi)病例實(shí)際費(fèi)用的權(quán)重計(jì)算,實(shí)施及的若干問題,臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有意義每一組合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人院及出院標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異臨床路徑利于對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人的權(quán)益,實(shí)施及的若干問題,

13、可能出現(xiàn)的負(fù)面影響在有多個(gè)診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補(bǔ)償組減少實(shí)際住院日，增加了門診服務(wù)，導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲對(duì)治療危重病人的醫(yī)院補(bǔ)償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人對(duì)某一疾病按固定支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可能會(huì)使醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量,目錄,概述數(shù)據(jù)采集績效體系建立醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià)建議,,概 述,概述,一、背景介紹年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級(jí)各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的余名專家組成了“北京市研究項(xiàng)目組”，在北京市

14、財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究建立分組系統(tǒng)； 年，北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。,概述,年底，項(xiàng)目從研究階段轉(zhuǎn)入實(shí)施階段。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專家。年，項(xiàng)目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（）” ，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù) 。,概述,二、的基本原理與分組系統(tǒng)開發(fā)（一）基本原理 診斷相關(guān)分組（ ）:是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手

15、術(shù)操作、并發(fā)癥合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對(duì)病例進(jìn)行分類和組合。病例組合（）：把病例按照其服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度分類的方法。,概述,特點(diǎn)與優(yōu)勢： 綜合考慮疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度。 能夠反映病例的臨床實(shí)際情況、診療需求和醫(yī)療服務(wù)的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。,概述,因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實(shí)際的也能夠比較真實(shí)的反映醫(yī)療資源的消

16、耗， 特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度，從而對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評(píng)估。,概述,主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，并通過平均住院日和住院費(fèi)用來促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實(shí)把平均醫(yī)療費(fèi)用降下來。,概述,（二）分組原則與系統(tǒng)開發(fā)、分組原則 臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。,概述,同類

17、型的病例在同一個(gè)里面；數(shù)萬種病歸并成多組,、系統(tǒng)開發(fā),概述,:表示不伴合并癥和伴隨??；：表示伴有一般性的合并癥和伴隨病；：表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨病；：表示死亡或轉(zhuǎn)院；：表示未作區(qū)分的情況,,數(shù)據(jù)采集,數(shù)據(jù)采集,一、數(shù)據(jù)采集原則,,二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)年月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。年月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集

18、醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足研究的需要。連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。,數(shù)據(jù)采集,數(shù)據(jù)采集,（一）采集內(nèi)容、病案首頁《住院病人病案首頁》（國家版）中的全部指標(biāo)項(xiàng)目。、北京地區(qū)增加部分指標(biāo) 增加新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、昏迷時(shí)間等指標(biāo)。,數(shù)據(jù)采集,病人的基本情況：或稱為病人的基本信息。

19、醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。 重要的統(tǒng)計(jì)和管理信息：主要為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及管理項(xiàng)目指標(biāo)。,數(shù)據(jù)采集,診斷：、主要診斷、其它診斷、醫(yī)院感染、病理診斷手術(shù)、操作：、主要手術(shù)、操作、其它手術(shù)、操作,數(shù)據(jù)采集,離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式 ；切口愈合等級(jí)；麻醉醫(yī)師,數(shù)據(jù)采集,

20、出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫住院病案首頁出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。,數(shù)據(jù)采集,主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。 ‘ .選自澳大利亞《國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典 》 .選自美

21、國、、、核準(zhǔn)的《美國編碼和報(bào)告官方指南》,數(shù)據(jù)采集,,主要診斷選擇原則,數(shù)據(jù)采集,內(nèi)容填報(bào)常見問題,數(shù)據(jù)采集,填報(bào)病案首頁涉及部門和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財(cái)務(wù)信息等編碼員：臨床版、臨床版計(jì)算機(jī)程序：開發(fā)商、信息中心,數(shù)據(jù)采集,數(shù)據(jù)采集,對(duì)醫(yī)師的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對(duì)編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對(duì)于醫(yī)師書寫的診斷及手

22、術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)了解相關(guān)的臨床知識(shí)，通讀病歷,數(shù)據(jù)采集,（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn) 、國際疾病分類臨床版 、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類臨床版 、北京市醫(yī)療服務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn) 、北京市藥品分類標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)采集,年月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的家醫(yī)院加入北京課題組，同時(shí)啟動(dòng)了國際疾病分類()北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市部分二級(jí)以上醫(yī)院參與該項(xiàng)工作；年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【】號(hào),關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報(bào)工

23、作的通知,明確要求按照《國際疾病分類（）臨床版》規(guī)范住院病案首頁信息填報(bào)；,數(shù)據(jù)采集,年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案管理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)；年下半年，在全市三級(jí)醫(yī)院正式使用臨床版的同時(shí)，隨即又對(duì)全市二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)；自年月起，實(shí)現(xiàn)了北京二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一使用臨床版。,數(shù)據(jù)采集,分組的一般過程模型,組名,組編碼,注意：編碼是擴(kuò)充后的,診斷名稱,擴(kuò)充后編碼,,一個(gè)組的定義,數(shù)據(jù)采集,三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)年起，

24、北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率。,數(shù)據(jù)采集,出院病人信息模塊,,,,,北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn),,,,

25、,采集方式與流程,數(shù)據(jù)采集,,績效體系建立,績效體系建立,不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地

26、位。,績效體系建立,一、評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo),,績效體系建立,績效體系建立,二、指標(biāo)的計(jì)算方法（一）醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容通過醫(yī)院服務(wù)數(shù)量和病例組合（）指數(shù)來評(píng)價(jià)。具體計(jì)算方法如下：,,,績效體系建立,（二）效率指標(biāo)效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)。,,績效體系建立,、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重基本公式如下：,,,,,、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院

27、該學(xué)科該例均費(fèi)用的比值；時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該平均住院日用的比值；,,績效體系建立,醫(yī)院績效與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,具體公式,醫(yī)療資源消耗值,時(shí)間消耗值,,其中 為該醫(yī)院診治的第組的病例數(shù),,績效體系建立,（三）質(zhì)量指標(biāo) 不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。利用各病例的住院死亡率對(duì)不同進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，具體如下：,績效體系建立,具體步驟如下：① 計(jì)算各的住院死亡率（

28、 ）② 對(duì) 取對(duì)數(shù)（ ）③ 計(jì)算的均值（ ）和標(biāo)準(zhǔn)差（ ）④ 計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分,,,,,,績效體系建立,死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“”分，表示歸屬于這些病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“”分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；“”分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“”分表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差

29、,,綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測評(píng)包含個(gè)“主要疾病分類（）”，不同的反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋個(gè)；如果某醫(yī)院在某個(gè)上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”；構(gòu)建每一個(gè)的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”；如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面。,績效體系建立,反映基本職能的類疾病,,醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),.

30、: (),醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),： (),醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),: (),醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),： (),醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),,醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),,醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià),臨床重點(diǎn)專科評(píng)估,,建 議,建議,省級(jí)衛(wèi)生行政部門建議建立省級(jí)病歷首頁信息報(bào)告制度和信息采集平臺(tái)；通過連續(xù)督導(dǎo)規(guī)范病歷首頁診斷、填寫、編碼和信息傳輸，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量；組織專家團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)掌握分組器