雜交手術治療鄰近或累及主動脈弓的胸主動脈擴張疾病

1、雜交手術治療鄰近或累及主動脈弓的胸主動脈擴張性疾病,海南省人民醫(yī)院血管外科肖占祥 戚悠飛 吳奕強 楊威,,累及或鄰近主動脈弓的胸主動脈夾層及動脈瘤的外科治療是困惑臨床醫(yī)生的難題之一，傳統(tǒng)手術：體外循環(huán)、開胸，手術創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，死亡率可達10－30％；單純的腔內隔絕術： 累及主動脈弓——治療盲點 鄰近左鎖骨下動脈（LSA）——近段錨定區(qū)不足：內漏、移位塌陷；覆蓋頭臂動脈腦部并發(fā)癥。雜交手術將傳統(tǒng)血管旁路搭橋手術與

2、腔內隔絕術結合，提高了手術的安全性,,,累及主動脈弓,,,累及主動脈弓,,,累及主動脈弓,,,,,,,雜交手術（hybrid procedure)傳統(tǒng)血管旁路搭橋手術+腔內隔絕術 擴大適應癥、提高安全性,我科2008年3月以來6例男5例，年齡43歲－72歲（平均57.33歲),病例 疾病 伴發(fā)病

3、 1男 71歲 B型夾層（夾層破口 陳舊心梗 距LSA<1cm） 2男 46歲 主動脈弓動脈瘤 高血壓 3女 72歲 主動脈弓、降部動脈瘤 甲亢、高血壓、糖尿病 4男 69歲 B型夾層（夾層破

4、口 高血壓 距LSA<1cm） 5男 43歲 B型夾層（夾層破口 高血壓 距LSA<2cm） 6男 43歲 主動脈弓假性動脈瘤 主動脈食道瘺、大嘔血

5、 （魚刺傷）,,,,,全部全麻1例搭橋及隔絕術一期完成5例搭橋術后5到7天二期行隔絕術,搭橋手術LCC-RCC-LSA,頸根部弧形切口，胸鎖乳突肌內側顯露兩側頸總動脈及椎動脈段鎖骨下動脈。6mm帶環(huán)Gore-Tex人工血管，RCC－人工血管側端吻合，氣管前隧道將人工血管引向左頸部；人工血管適當位置剪側孔，橫斷LCC，結扎近斷端，遠斷端與人工血管側孔吻合。椎動脈近段約1cm處橫斷LSA，結扎近斷端，遠斷端與

6、人工血管端端吻合。單個頸動脈阻斷時間20分鐘－25分鐘,,覆膜支架 先鍵公司生產 錐形 直徑:近端26－34mm 遠端22－28mm 長度:覆膜14－16cm 裸段2.2cm 支架推送器外徑:22F/23F 導入途徑:髂總動脈,結果,全組無死亡、