下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療

1、1,下肢動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療,---病例解析,保定市第二醫(yī)院 血管外科 韓冰,病例1,2,戴某某 男 74歲 主因左下肢間歇性跛行2年，加重1個月入院。既往有糖尿病3年，高血壓4年。左下肢踝肱比0.2，跛行距離50米。CTA示：左髂動脈狹窄70%，左股淺動脈節(jié)段性狹窄，股淺動脈遠端和腘動脈近端閉塞。,左股淺動脈節(jié)段性狹窄，

2、股淺動脈遠端和腘動脈近端閉塞。,3,,導絲導管下行時進入假腔經(jīng)仔細選擇后進入真腔,4,,,全程擴張股淺動脈及腘動脈，造影發(fā)現(xiàn)股淺動脈遠端和腘動脈近段有夾層出現(xiàn)。,5,,,于股淺動脈遠端和腘動脈跨膝關(guān)節(jié)置入一枚6-200mm的支架（ EV3的Protégé EverFlex）。支架后造影股腘動脈通暢良好。,6,,,支架后屈膝90°造影，腘動脈通暢良好。,7,,術(shù)后1年隨訪，患者跛行距離800米，彩超示：支架內(nèi)

3、血流通暢，其內(nèi)有明顯節(jié)段性狹窄。未行二次干預。,8,,9,病例2,,梁某某 女 78歲 主因雙下肢間歇性跛行3年，加重2個月入院。既往有糖尿病2年，高血壓3年。踝肱比右下肢0.2，左下肢0.3。跛行距離30米。左側(cè)股動脈逆行穿刺造影，發(fā)現(xiàn)右髂總動脈狹窄。,右髂總動脈擴張后造影，顯影良好，未置入支架。股淺動脈造影示開口至股淺遠端長段閉塞。,10,,11,,全程擴張股淺動脈閉塞段后造影，股淺動脈通暢良好，股淺動脈中段有一夾層出現(xiàn)。,1

4、2,,,于股淺動脈中段夾層處置入一枚6-80mm的支架。造影顯示形態(tài)良好。,,,一周后患者右下肢癥狀明顯改善，逆行穿刺右股動脈，左下肢造影顯示股淺動脈開口處明顯狹窄，其遠端2cm至股淺動脈中段有長約25cm閉塞段，中遠段及腘動脈節(jié)段性狹窄。,14,,,全程擴張左股淺動脈后造影顯示股淺動脈開口處有夾層出現(xiàn)，中遠段顯影良好。,15,,于股淺動脈開口處置入一枚6-80mm支架后造影顯示股腘動脈通暢良好。,16,,,例3,楊某某 男 68歲

5、主因右下肢間歇性跛行2年，右足趾疼痛兩周入院。既往有高血壓2年，糖尿病1年。右下肢踝肱比0.1，跛行距離50米。右股淺動脈造影示：右股淺動脈節(jié)段性狹窄，股淺動脈遠端及腘動脈近端閉塞。,17,,導絲導管無法通過閉塞段，用小球囊邊擴張邊下行，穿過閉塞段后造影顯示于腘動脈近端進入真腔。,18,,,開通股腘動脈后造影示股淺動脈中遠段出現(xiàn)夾層，置入一枚6-150mm支架，造影示股腘動脈顯影良好。,19,,,例4,王某某 男 64歲 主因雙下肢間

6、歇性跛行3年，左足趾疼痛2周。伴有高血壓3年，糖尿病2年。踝肱比左下肢0.2，右下肢0.4。逆行穿刺右股動脈造影示右髂外動脈狹窄。,20,,右髂外動脈擴張 右髂外動脈擴張后造影,21,,穿過閉塞段膝下動脈造影,,左股淺動脈造影，股淺動脈節(jié)段性狹窄，腘動脈閉塞,22,,,腘動脈擴張

7、 股淺動脈中段擴張,23,,,擴張后股動脈造影 支架后股動脈造影,24,,,左髂動脈擴張 支架后左髂動脈造影,一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破潰入院，雙髂動脈左股淺動脈造影示：雙側(cè)髂動脈無明顯狹窄，左股淺動脈支架內(nèi)節(jié)段性狹窄，中段閉塞。,,股淺動脈

8、近段旋切導管切割 旋切支架中下段閉塞段,旋切腘動脈段 治療后股淺動脈近段造影,治療后股淺動脈遠端造影 治療后腘動脈造影,切除的假內(nèi)膜,,切除假內(nèi)膜病理為纖維結(jié)締組織,術(shù)后患者左足第2趾潰瘍于2周后愈合出院目前已隨訪了2年，未再出現(xiàn)足趾潰瘍及疼痛，跛

9、行距離300米。,Protégé EverFlex介紹,以上4個病例所用的支架均是EV3的 Protégé EverFlex。,新一代的SFA支架… Protégé EverFlex,適應股淺動脈的解剖特點良好的徑向支撐力良好的柔順性抗打折抗疲勞 較好的長期??臨床結(jié)果,主要產(chǎn)品特點 兼容6Fr鞘 20 - 200mm長度 5, 6, 7, & 8mm