脊柱mr診斷 ppt課件

1、脊柱MR診斷,西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學影像科 魚博浪,脊柱相關解剖復習,由許多椎骨借椎間盤、韌帶、關節(jié)緊密連接而成保護脊髓和神經根、支持體重、參與胸、腹、盆腔構成,脊柱相關解剖復習---生理彎曲,頸、腰彎曲突向前方，程度可因姿勢變化 胸、骶彎曲突向后方，生后保持不變,脊柱相關解剖復習---椎骨,幼年33個（頸7；胸12；腰5；骶5；尾4）骶尾骨達一定年齡后可相互融合大部椎骨由椎體、椎弓根、椎弓板、關

2、節(jié)突、橫突和棘突組成第1、2頸椎特別，分別稱環(huán)椎和樞椎,脊柱相關解剖復習---椎間盤,周圍為纖維環(huán)（纖維軟骨）中央為髓核（膠樣物質）椎間盤厚度自頸向腰逐漸遞增,脊柱相關解剖復習---韌帶,后縱韌帶：自頸2達骶管位于椎體后面黃韌帶：兩椎弓板之間 頸段薄而寬，胸段窄稍厚，腰段最厚,環(huán)枕部異常---環(huán)樞關節(jié)脫位,,,環(huán)齒前間隙成人大于3mm兒童大于4mm,,,環(huán)枕部異常---顱底陷入,齒狀突頂點超過

3、硬腭枕大孔下緣連線或枕大孔連線,脊柱曲度和序列異常,變直、過屈、反屈、側彎、后突等椎體滑脫,椎體異常,椎體信號異常椎體形態(tài)異常,正常椎體信號變化,椎體紅黃骨髓轉化始于2歲 紅骨髓：40%脂肪 40%水 20%蛋白 黃骨髓：80%脂肪 15%水 5%蛋白5歲椎體信號高于椎間盤（T1WI）部分成人椎體內可殘留少量紅骨髓部分成人黃骨髓分布不均勻,男3歲,,男10歲,,男12歲,,男，18歲,

4、,椎體信號異常,脂肪沉積血管瘤骨島骨髓纖維化各種貧血,脂肪沉積,,血管瘤,,骨島,,椎體形態(tài)異常,發(fā)育異常壓縮骨折骨質疏松缺血壞死骨質破壞代謝疾病,椎體發(fā)育異常,,,壓縮骨折,,骨質疏松,,脊柱結核,,轉移瘤,,粘多糖病,,椎小關節(jié)異常,積液小關節(jié)周圍滑液囊腫,椎小關節(jié)腔積液,,椎管內囊腫---椎小關節(jié)周圍滑液囊腫,也稱腱鞘囊腫少見主要發(fā)生在退行性改變的小關節(jié)周圍椎管內多發(fā)生在腰4～5和腰5～骶1椎小關節(jié)周圍

5、囊腫通常較小，有癥狀者可較大（直徑10mm～30mm）圓形或略不規(guī)則位于椎小關節(jié)內側MR信號變化較大增強掃描囊腫壁可強化,椎小關節(jié)周圍滑液囊腫,韌帶肥厚,黃韌帶肥厚后縱韌帶肥厚,黃韌帶肥厚,,椎間盤位置異常,,,病因及臨床表現,退變引起髓核腫脹及纖維環(huán)彈性減低是主要原因隨年齡增長發(fā)病率顯著升高外傷、基因等因素有關下腰背部疼痛伴/不伴坐骨神經痛 神經根的壓迫 炎癥介質的釋放：組胺、緩激肽、前列腺素

6、纖維環(huán)撕裂后肉芽組織增生，神經末梢的刺激,,椎間盤,正常椎間盤,椎間盤膨出：纖維環(huán)松弛膨隆，同軸纖維環(huán)完整，髓核位置正常,椎間盤突出,纖維環(huán)內環(huán)撕裂：內環(huán)破裂，髓核移位，外環(huán)完整,不完全纖維環(huán)撕裂：部分外環(huán)完整，髓核移位,椎間盤脫出：真性椎間盤突破全層纖維環(huán)，與椎間盤相連,,,游離椎間盤碎塊：與椎間盤分離,,椎間盤膨出（椎間盤普遍膨隆超出椎體邊緣）椎間盤突出（椎間盤部分結構局限性超出椎體邊緣，寬基 底與

7、母盤相連）椎間盤脫出（椎間盤部分結構局限性超出椎體邊緣，窄基 底與母盤相連）游離椎間盤（椎間盤部分結構局限性超出椎體邊緣且與母 盤分離）椎體內突出,影像學表現,,椎體內突出,游離椎間盤,突出/脫出的位置中央型中央旁型側隱窩型椎間孔型外側型前突出型,中央型/旁型,側隱窩型,椎間孔型,外側型,,,,正常腰椎間盤MR表現,T1WI,T2WI,,影像學表現-椎間盤膨出,T1WI

8、,T2WI,,椎體內突出（許莫氏結節(jié)）,T1WI,T2WI,,T2WI,寬基底椎間盤突出-中央型,T2WI,T1WI,,局限性椎間盤突出-中央型,,局限性椎間盤突出-中央左旁型,T2WI,,,局限性椎間盤突出-中央左旁型,T2WI,,,局限性椎間盤突出-椎間孔型,T1WI,T2WI,,,,局限性椎間盤突出-椎間孔型,T2WI,,,局限性椎間盤突出-外側型,T1WI,T2WI,,局限性椎間盤突出-向前型,,,,,,局限性椎間盤脫出-中央右

9、旁型,T2WI,T2WI,,局限性椎間盤脫出-側隱窩型,T2WI,T1WI,,,,局限性椎間盤脫出-側隱窩型,T2WI,T1WI,,,,T2WI,T1WI,T1WI+C,游離椎間盤環(huán)形強化,Splendiani A,et al. Spontaneous resolution of lumbar disk herniation: predictive signs for prognostic evaluation. Neuroradiol

10、ogy 2004,,非手術及介入治療，突出/脫水/游離椎間盤體積縮小或完全消失游離椎間盤最為多見機制不明 椎間盤回縮 椎間盤脫水 炎癥反應,,影像學表現-退縮,,Splendiani A,et al. Spontaneous resolution of lumbar disk herniation: predictive signs for prognostic ev