腦出血患者應用甘露醇的注意事項

1、腦出血患者應用甘露醇的注意事項甘露醇應用指南(轉貼）以下是臨床甘露醇應用指南，希望對大家有點幫助。甘露醇做臨床上為高滲透壓性脫水劑，無毒性，作用穩(wěn)定。甘露醇靜脈注入機體后，血漿滲透壓迅速提高主要分布在細胞外液，僅有一小部分（約為總量的3%）在肝臟內轉化為糖元，絕大部分（97%）經腎小球迅速濾過，造成高滲透壓，阻礙腎小管對水的再吸收；同時它能擴張腎小動脈，增加腎血流量，從而產生利尿作用。所以甘露醇對機體的血糖干擾不大對患有糖尿病的患者仍可

2、應用。由于血漿滲透壓迅速提高形成了血腦脊液間的滲透壓差，水分從腦組織及腦脊液中移向血循環(huán)，由腎臟排出。使細胞內外液量減少，從而達到減輕腦水腫、降低顱內壓目的。甘露醇也可能具有減少腦脊液分泌和增加其再吸收，最終使腦脊液容量減少而降低顱內壓。此外，甘露醇還是一種較強的自由基清除劑，能較快清除自由基連鎖反應中毒性強、作用廣泛的中介基團羥自由基，防止半暗區(qū)組織不可逆性損傷而減輕神經功能損害，降低血液粘稠度，改善循環(huán)，故近年已將甘露醇作為神經保護

3、劑用于臨床[。甘露醇的降顱壓作用，不僅是單純的利尿，而且主要在于造成血液滲透壓增高，使腦組織的水分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內壓。一般在靜脈注射后20分鐘內起作用，23小時降壓作用達到高峰，可維持46小時。常用劑量為0.250.5克kg.次成人一次用量。但多年的臨床實踐證明，甘露醇除了能引起低鉀，誘發(fā)或加重心衰，血尿、腎功不全、腎功衰竭及過敏反應外還具有下列并發(fā)癥：⑴使腦水腫加重：甘露醇脫水降顱壓有賴于BBB的完整性，甘露醇只能移

4、除正常腦組織內的水分，而對病損的腦組織不僅沒有脫水作用，而且由于血腦屏障破壞，甘露醇可通過破裂的血管進入病灶區(qū)腦組織內，造成病灶內腦水腫形成速度加快，程度加重。對于腦缺血患者，由于缺血區(qū)血管的通透性增強，甘露醇分子易由血管內進入缺血區(qū)細胞間隙，同時由于甘露醇不能夠被代謝，過多的積聚導致逆向滲透，從而使缺血區(qū)水腫加重。臨床動物試驗也證實5次以前有降低腦壓，減輕腦水腫作用。57次后水腫反而加重。⑵顱內壓反跳明顯：當血液內的甘露醇經腎臟迅速排

5、出后血液滲透壓明顯降低從而使水分從血液內向腦組織內移動顱內壓重新升高。⑶顱內再出血加重：以往的觀點認為腦內出血是一個短暫的過程大約為3040分鐘，隨著血凝塊的出現而停止；但隨著影象學的不斷發(fā)展和CT、MRI應用于臨床后發(fā)現，大約有38%的腦出血患者的血腫在發(fā)病后24小時內，尤其是在6小時內繼續(xù)擴大其擴大范圍是約為33%。除了與機體本身的因素外，主要與不恰當的使用甘露醇有關。甘露醇造成再出血的主要原因為①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使

6、血腫腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，從而使早期血腫擴大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內發(fā)生短時的高血容量，使血壓進一步升高，加重活動性腦出血。其脫水劑的應用原則是：(1)根據病人的臨床癥狀和實際需要，決定脫水劑的用量和用法。并密切觀察顱內壓的動態(tài)變化，調整治療方案，做到有效控制，合理用藥。(2)有意識障礙者，提示病灶范圍較大，中線結構已受影響，可給予20%甘露醇125毫升，靜脈滴注，q46h，并觀察病情和意

7、識障礙的動態(tài)改變，注意用藥后癥狀是否緩解，以便調整用量和用藥間隔時間。(3)若病人昏迷程度加深，腱反射和肌張力逐漸降低，出現對側錐體束征或去大腦強直樣反應時，為病灶擴大或中線結構移位加重的征象。除應給予20%甘露醇250毫升靜脈滴注，進行積極的脫水治療外，并應加用速尿40mg并可短期內加用地塞米松10～20毫克靜脈滴注，每日1～2次，以上兩藥可同時或交替應用。(4)臨床癥狀較輕，病人神志清楚，無劇烈頭痛、嘔吐，眼底檢查未見視乳頭水腫者，

8、尤其是腔隙性腦梗死或小灶腦梗死可暫不用脫水劑。(5)脫水劑一般應用5～7天。但若合并肺部感染或頻繁癲癇發(fā)作，常因感染、中毒、缺氧等因素，而使腦水腫加重，脫水劑的應用時間可適當延長。應用脫水劑的過程中，既要注意是否已達到了脫水的目的，又要預防過度脫水所造成的不良反應，如血容量不足，低血壓，電解質紊亂及腎功能損害等總結1：用藥時機度的反跳現象測腦脊液中甘露醇濃度(0.910.64)mmolL而低劑量組(400mgkg)無反跳現象腦脊液中甘露