眩暈癥的診斷與治療

1、眩暈眩是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同時(shí)并見(jiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病的病因病機(jī)作了較多的論述，認(rèn)為眩暈屬肝所主，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)。如《素問(wèn)至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”：《靈樞衛(wèi)氣》說(shuō)：

2、“上虛則眩”?！鹅`樞大惑論》中說(shuō)：“故邪中于項(xiàng)，因逢其身之虛，……人于腦則腦轉(zhuǎn)，腦轉(zhuǎn)則引目系急，目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣”?！端貑?wèn)六元正紀(jì)大論》云：“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”。漢代張仲景認(rèn)為，痰飲是眩暈的重要致病因素之一，《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治》說(shuō)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。至金元時(shí)代，對(duì)眩暈的概念、病因病機(jī)及治法方藥均有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)玄機(jī)原病式五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制

3、木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！敝鲝堁灥牟C(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。而《丹溪心法頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰則不作眩”，提出了痰水致眩學(xué)說(shuō)。明清時(shí)期對(duì)于眩暈發(fā)病又有了新的認(rèn)識(shí)。《景岳全書(shū)眩運(yùn)》篇中指出：“眩運(yùn)一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳?！睆?qiáng)凋指出“無(wú)虛不能作眩?！薄夺t(yī)學(xué)正傳眩運(yùn)》言：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先，而兼補(bǔ)氣之藥；人黑瘦而作眩者，治宜滋陰降火為要，而帶抑肝之劑?！敝赋鲅?/p>

4、暈的發(fā)病有痰濕及真水虧久之分，治療眩暈亦當(dāng)分別針對(duì)不同體質(zhì)及證候，辨證治之。此外《醫(yī)學(xué)正傳眩運(yùn)》還記載了“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也”，認(rèn)識(shí)到眩暈與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在聯(lián)系。眩暈是臨床常見(jiàn)癥狀，可見(jiàn)于西醫(yī)的多種疾病。凡梅尼埃綜合征、高血壓病，低血壓、腦動(dòng)脈硬化、椎—基底動(dòng)脈供血不足、貧血、神經(jīng)衰弱等，臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考本節(jié)有關(guān)內(nèi)容辨證論治。[病因病機(jī)]眩暈的病因主要有情志、飲食、體虛年高，跌仆外傷等方面。其病性有虛實(shí)兩端，屬虛者居

5、多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈。屬實(shí)者多由于痰濁壅遏，或化火上蒙，而形成眩暈。一、病因憂郁惱怒太過(guò)，肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝陰耗傷，風(fēng)陽(yáng)易動(dòng)，上擾頭目，發(fā)為眩暈。正如《類證治裁眩暈》所言：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升；或由身心過(guò)動(dòng)，或由情志郁勃，或由地氣上騰，或由冬藏不密，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定?！?年高腎虧腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。若年

6、高腎精虧虛，髓海不足，無(wú)以充盈于腦；或體虛多病，損傷腎精腎氣；或房勞過(guò)度，陰精虧虛，均可導(dǎo)致髓?？仗?，發(fā)為眩暈。正如《靈樞海論》所言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，懈怠安臥。”如腎陰素虧，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦可發(fā)為眩暈。3病后體虛脾胃為后天之本，氣血生化之源。若久病體虛，脾胃虛弱，或失血之后，耗傷氣血，或飲食不節(jié)，憂思勞倦，均可導(dǎo)致氣血兩虛。氣虛則清陽(yáng)不升，血虛則清竅失養(yǎng)，故而發(fā)為頸椎病，腦動(dòng)脈硬化，必要時(shí)作CT及MRI

7、以進(jìn)一步明確診斷。檢查電測(cè)聽(tīng)、腦干誘發(fā)電位等，有助于診斷梅尼埃綜合征。檢查血常規(guī)及血液系統(tǒng)檢驗(yàn)有助于診斷貧血。[辨證論治]一、辨證要點(diǎn)1辨相關(guān)臟腑眩暈病在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失凋密切相關(guān)。肝陽(yáng)上亢之眩暈兼見(jiàn)頭脹痛，面色潮紅，急躁易怒、口苦脈弦等癥狀。脾胃虛弱，氣血不足之眩暈，兼有納呆、乏力、面色咣白等癥狀。脾失健運(yùn)，痰濕中阻之眩暈，兼見(jiàn)納呆嘔惡、頭痛、苔膩諸癥。腎精不足之眩暈，多兼有腰酸腿軟、耳嗚如蟬等癥。2辨標(biāo)本虛實(shí)凡病程較長(zhǎng)

8、，反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)，伴兩目干澀，腰膝酸軟，或面色咣白，神疲乏力，脈細(xì)或弱者，多屬虛證，由精血不足或氣血虧虛所致。凡病程短，或突然發(fā)作，眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)，伴嘔惡痰涎，頭痛，面赤，形體壯實(shí)者，多屬實(shí)證。其中，痰濕所致者，頭重昏蒙，胸悶嘔惡，苔膩脈滑；瘀血所致者，頭昏頭痛，痛點(diǎn)固定，唇舌紫暗，舌有瘀斑；肝陽(yáng)風(fēng)火所致者，眩暈，面赤，煩躁，口苦，肢麻震顫，甚則昏仆，脈弦有力。二、治療原則眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣

9、血，填精生髓。實(shí)證當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。本病發(fā)生多以陰虛陽(yáng)亢者居多，治療當(dāng)以清火滋陰潛陽(yáng)。三、證治分類1肝陽(yáng)上亢證眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。證機(jī)概要：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲加減。本方功用平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)，可用于肝陽(yáng)偏亢，風(fēng)陽(yáng)上擾而導(dǎo)致的眩暈。常用藥：天麻，石決明、鉤藤平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)；牛膝、杜仲、桑

10、寄生補(bǔ)益肝腎；黃芩、山梔，菊花清肝瀉火；白芍柔肝滋陰。若肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，酌加龍膽草、丹皮、夏枯草；若肝腎陰虛較甚，目澀耳鳴，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)者，可酌加枸杞子、首烏，生地、麥冬、玄參；若見(jiàn)目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通腑泄熱，若眩暈劇烈，兼見(jiàn)手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明，生龍骨、生牡蠣、全蝎，蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙。2氣血虧虛證眩暈動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，

11、發(fā)色不澤悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣血虧虛，清陽(yáng)不展，腦失所養(yǎng)。治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。代表方：歸脾湯加減。本方功用補(bǔ)益氣血，健脾養(yǎng)心，主治因心脾兩虛，氣血不足而導(dǎo)致的眩暈等。常用藥：黨參，白術(shù)、黃芪益氣健脾；當(dāng)歸、熟地、龍眼肉、大棗補(bǔ)血生血養(yǎng)心；茯苓、炒扁豆補(bǔ)中健脾；遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血安神。若中氣不足，清陽(yáng)不升，兼見(jiàn)氣短乏力，納少神疲，便溏下墜，脈象無(wú)力者，可合用補(bǔ)中益氣湯；若自汗時(shí)出，易于感冒，當(dāng)重用黃芪，加防風(fēng)