抗菌藥物臨床合理應用指導方案

1、抗菌藥物臨床合理應用指導方案抗菌藥物臨床合理應用指導方案一、抗菌藥物使用基本原則與要求（一）抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用（個別也可局部應用）的各種抗生素以及喹諾酮類、磺胺類、硝基咪唑類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦?、衣原體、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上訴感染原則上不用抗菌藥物。（二）力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏實驗，以期獲得用藥的科學依據(jù)。未獲結果前或病情

2、不允許耽誤的情況下，可根據(jù)臨床診斷針對最可能病原菌，進行經(jīng)驗治療（附表1）。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結果，則應根據(jù)該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調(diào)整用藥方案，進行目標治療（附表2）。（三）感染性疾病的經(jīng)驗治療直接關系到患者的治療效果與預后，因此十分重要，需認真對待。在經(jīng)驗治療前應盡快判斷感染性質(zhì)，對輕型的社區(qū)獲得性感染，或初治患者可選用一般抗菌藥物。對醫(yī)院感染或嚴重感染、難治性感染應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部

3、位，推斷可能的病原菌及其耐藥狀況，選用覆蓋面廣、抗菌活性強及安全性好的殺菌劑，可以聯(lián)合用藥。對導致臟器功能不全、危及生命的感染所應用的抗菌藥物應覆蓋可能的致病菌。（四）培養(yǎng)與藥敏試驗結果必須結合臨床表現(xiàn)評價其意義。根據(jù)臨床用藥效果，盡快確定致病菌及其耐藥狀況，以便有針對性地選用作用強的敏感抗菌藥。無感染表現(xiàn)的陽性培養(yǎng)結果一般無臨床意義，應排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。（五）臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，應嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、毒副

4、反應和給藥劑量、用法，制訂個體化的給藥方案。限制無指征的抗菌藥物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原則上不得使用抗菌藥。選用藥物應以同療效藥物中的窄譜、價廉的藥物為先。力求選用對病原菌作用強，在感染部位濃度高的品種，此外要綜合考慮以下因素：1、患者的疾病狀況：疾病、病情嚴重程度、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)等。2、藥物有效性：包括抗菌藥物的抗菌譜，抗菌活性、藥代動力學特點（吸收、分布、代謝與排泄，如半衰期、血藥濃度、組織濃度、細胞內(nèi)濃度等

5、），藥效學特點及不良反應等。1、根據(jù)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物管理的目標、任務和要求，制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督；2、根據(jù)醫(yī)院等級及本院院內(nèi)感染病原微生物藥敏譜等情況，以本指導方案為基礎制定本院抗菌藥物使用管理實施細則；3、會同藥師和臨床微生物醫(yī)師定期下病房檢查，調(diào)查和分析全院抗菌藥物使用合理性，督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則，對存在問題及時提出改進措施；4、定期統(tǒng)計分析全院及各科室的抗菌藥物使用率、用量等，隨時掌握任

6、何異常使用情況；5、會同院感室和檢驗科定期公布全院及某些重點科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經(jīng)驗用藥方案；6、定期組織醫(yī)務人員進行臨床微生物學、抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關性等知識的宣教，提高全員抗菌藥物合理使用水平；7、組織評價各類抗菌藥物的不良反應，提出淘汰療效較差和不良反應嚴重的抗菌藥物的意見，并提呈院藥事管理委員會討論。（三）會同院藥委會實行抗菌藥物分級使用并有計劃地對同代

7、藥物輪換使用。（四）對廣譜抗菌藥物及（去甲）萬古霉素等的使用實施嚴格審批制度，對某些價格昂貴、毒性大或較易導致嚴重耐藥性的品種須高級職稱醫(yī)生或科室主任開具醫(yī)囑。萬古霉素應用指征：①多重耐藥菌MRSA、MRCNS、腸球菌等革蘭陽性球菌感染；②其他藥物治療無效的耐藥革蘭陽性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌陽性的重癥感染的初始用藥；④口服給藥用于甲硝唑治療失敗的或嚴重的艱難梭菌感染（偽膜性腸炎）等。（五）預防用藥僅適用于外科圍手術期及符合預防用

8、藥指征的非手術病人。如不屬于外科圍手術期用藥，主管醫(yī)生應填寫”外科非圍術期抗菌藥物使用申請表”，由主任醫(yī)生或科主任審批后使用，特殊情況時須報請醫(yī)院”合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”審批后方可使用。審批表留作病歷檔案，”合理使用抗菌藥物專家咨詢小組”須定期抽查復核。（六）門診處方抗菌藥以單用為主，原則上不超過7天量，最多不超過14日（抗結核藥物除外）。嚴格控制多藥聯(lián)用，對多藥聯(lián)用應制定相應的管理措施。（七）對使用、更改、停用抗菌藥物均要求在