靜脈輸液治療潛在的護理風險及防范措施

1、靜脈輸液治療潛在的護理風險以及防范措施靜脈輸液治療潛在的護理風險以及防范措施廣州醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院胸外一科姓名：王彩麗隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件、有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發(fā)生、提高輸液安全與質量、已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。今日我科通過從嚴格依法行醫(yī)，完善相關管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質量管理，建立完善的風險報告、反饋系統等

2、方面加強靜脈輸液風險與安全管理。隨著靜脈輸液治療的廣泛應用，新技術、新材料、新方法的不斷出現，靜脈輸液護士在工作內容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在的風險事件與安全的管理，以下我們集體討論以及進一步學習有關于靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施：一、嚴格依法行醫(yī)在我科執(zhí)業(yè)的護士均取得護士執(zhí)業(yè)證書，并按要求注冊，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。明確規(guī)定護

3、理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術操作，護理部和科護士長隨時督查，私自單獨操作者一經發(fā)現，護理學員取消培訓資格，實習生辭退回學校，并對帶教科室和老師給予相應的處罰。我科執(zhí)行PICC置管術時，均由取得PICC置管資格認證的護理人員進行此項操作。二、完善靜脈輸液相關管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組1、醫(yī)院組織各職能部門不斷修訂、完善各項規(guī)章制度，交接班制度、查對制度等五大護理核心制度要求護理人員人人熟知并認真落實，其中查對

4、制度的落實、確保患者安全是關鍵。針對關鍵、薄弱環(huán)節(jié)制定了《護理操作規(guī)范手冊》，人手一冊，其中包括給藥錯誤應急處理流程、藥物過敏反應處理流程、藥物不良反應應急處理流程等與靜脈輸液有關的應急預案，要求護理人員熟記內容，提高應急能力，在緊急情況下能有效應對。每個科室均下發(fā)了《常見藥物配伍禁忌表》，護理人員可快速查找常見藥物配伍禁忌。通過以上措施使護理安全工作制度化、程序化、規(guī)范化，做到有章可循，從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。2、我

5、院于2005年12月以來就成立了靜脈輸液安全管理小組，科護士長任組長；管理小組由各科派遣護師及護師以上職稱的人員參與，管理小組制定了崗位職責和會診程序，每年安排值班表下發(fā)至全院各科室，涉及靜脈輸液方面的疑難問題或不良事件及時上報管理小組，必要時可擴大會診。定期召開小組會議，學習靜脈輸液相關知識并對全院靜脈輸液安全管理工作進行總結，對存在的問題提出持續(xù)改進的安全防范措施。三、加強靜脈輸液質量管理1、樹立“質量就是生命”的觀念，確保護理安全

6、，持續(xù)提高服務質量，將其作為風險管理的一種策略?？剖医M織經常性的常規(guī)制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養(yǎng)。2、加強靜脈輸液和院感管理相關知識的培訓。分批派出靜脈輸液小組成員參加省內外舉辦的培訓班，還要求靜脈輸液小組成員及時了解國內外有關靜脈輸液的最新動態(tài)。同時由輸液組成員對各自科室內

7、的護理人員進行靜脈輸液相關知識培訓，科室出現與靜脈輸液有關的不良事件及時按程序上報。護理部每年組織一次全院范圍內的靜脈輸液安全管理知識專題講5）上述各項均應填寫輸液反應報告表，上報護理部，感染管理科，醫(yī)務部，并做好護理記錄及交班工作。6）準確記錄病情變化及處理措施。7）各科設輸液及輸血反應登記本并及時記錄，記錄內容包括：①科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、診斷；②輸液（血）的名稱、批號、生產單位、生產日期、數量、輸注方式；

8、③反應的臨床表現、處理情況、發(fā)生反應的時間；④送檢標本名稱、檢測結果、報告日期。五、熟悉常見輸液反應以及藥物外滲的常規(guī)護理、加強防范措施、減少并發(fā)癥（一）常見輸液反應的防治及護理1、發(fā)熱反應（1）發(fā)病特點：在輸液過程中患者突然畏寒，不自主顫抖，迅速轉為高熱，嚴重發(fā)紺，面色蒼白，重者心率快，脈細速，虛脫，多數經處理后迅速好轉。發(fā)熱反應是輸液反應中最常見的一種，較常見的原因有致熱原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物質污染液體或輸液用品，也可能因

9、藥物不純或藥物有配伍禁忌所致。（2）防治和護理：在輸液過程中，寒戰(zhàn)反應一旦出現，應立即暫?；蛲耆Ｖ馆斠海⒃敿殭z查發(fā)生反應的原因。寒戰(zhàn)發(fā)冷時保暖，立即注射非那根（25～50mg）或其他抗過敏藥物，艾灸百會穴，發(fā)生虛脫時可針刺人中，嚴重時可注射腎上腺素（0.5～1mg）。留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。2、血栓性靜脈炎：由于長期輸注高滲葡萄糖液體、血管內膜藥物以及細胞毒性藥物所引起病變的靜脈內膜發(fā)炎并導致靜脈管腔內血液

10、凝成血栓。（1）主要癥狀：局部沿靜脈徑路上有紅腫、觸痛、熱痛等，但一般無全身癥狀或僅有不適感。（2）防治和護理：安慰病人消除緊張情緒，為病人更換注射部位使患肢休息，局部熱敷，嚴重時局部用95％酒精或50％硫酸鎂行熱濕敷。3、急性肺水腫：肺癌術后患者多見（1）發(fā)病特點：輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發(fā)生急性肺水腫，原有心臟病，心功能不全者，肺癌術后肺功能不全者，老年體弱兒童輸液應特別注意，發(fā)病時患者突然感到呼吸困難、氣促、

11、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性啰音，心音弱速。（2）防治和護理：發(fā)現這種情況，應立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔，立即加壓吸氧。濕化瓶給予20%～30%酒精，濕化吸氧，必要時靜脈滴注氨茶堿，利尿藥液以利尿排水。西地蘭0.4mg加50％葡萄糖40ml緩慢靜注等對癥處理。4、過敏反應（1）主要為藥物性過敏性反應為多見：目前，在臨床上多見于清開靈注射液、雙黃

12、連注射液、氧氟沙星類注射液，靜脈輸液時10min～1h左右病人出現皮膚蕁麻疹、有瘙癢、重者胸悶、發(fā)熱、口唇發(fā)紺，此時應注意休克發(fā)生。（2）防治和護理：立即更換藥液和輸液管，即用5％葡萄糖維持輸液，以便搶救用藥，立即注射非那根25mg，地塞米松5mg，嚴重者給予吸氧，肌注腎上腺素1mg，有過敏性休克者按抗休克處理。嚴密觀察病人全身情況，直至癥狀完全消失才可離院。5、空氣栓塞（1）發(fā)病特點：由于輸液管輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓