膽總管結(jié)石外科術(shù)后復(fù)發(fā)的內(nèi)鏡治療(一).

1、膽總管結(jié)石外科術(shù)后復(fù)發(fā)的內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石外科術(shù)后復(fù)發(fā)的內(nèi)鏡治療(一)作者：林敏華葉麗萍鄧燕勇作者將本院對(duì)外科手術(shù)后結(jié)石再發(fā)117例患者采取內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)的效果，分析報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2002至2005年，本院行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開(kāi)取石術(shù)760例，其中外科手術(shù)后結(jié)石再發(fā)171例，男62例，女109例；年齡32～87歲。首次外科術(shù)后至發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)時(shí)間為1～6年，其中1次手術(shù)114例，2次48例，3次9例。多表

2、現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱，多數(shù)合并有肝功能異常，術(shù)前均行肝膽B(tài)超、上腹部CT或MRCP檢查確診膽總管結(jié)石。1.2操作方法采用OlympusJF240型電子十二指腸鏡、取石網(wǎng)籃、導(dǎo)絲、球囊、碎石器，ERCP術(shù)前15min予靜推安定10mg、東莨菪堿0.6mg及度冷丁50mg行術(shù)前鎮(zhèn)靜。所有患者均先行ERCP檢查，證實(shí)膽總管結(jié)石的大小、數(shù)目和位置后，行乳頭括約肌切開(kāi)，切開(kāi)長(zhǎng)度根據(jù)結(jié)石大小決定，一般不超過(guò)乳頭隆起。取石時(shí)，結(jié)石直徑＜10mm的，多

3、采用取石網(wǎng)籃直接取石；10～20mm的結(jié)石，則采取網(wǎng)籃取石或碎石網(wǎng)籃碎石后取石；＞20mm的結(jié)石多用碎石器碎石后再用取石網(wǎng)籃取石。對(duì)于膽總管有狹窄、結(jié)石多發(fā)、結(jié)石1次不能取凈者，均放置ENBD，分次取石，再次取石常選擇2～3d后。2結(jié)果171例ERCP造影全部成功，均發(fā)現(xiàn)有膽總管結(jié)石，結(jié)石單發(fā)82例，2枚結(jié)石66例，多枚結(jié)石23例；結(jié)石直徑＜10mm21例，結(jié)石10～20mm93例，結(jié)石＞20mm57例。合并有乳頭旁憩室62例，單純?nèi)∈?/p>

4、籃取石74例，碎石合并取石93例，其中一次取石成功131例，二次取石28例，三次取石8例；因結(jié)石太大或存在明顯膽管狹窄轉(zhuǎn)外科再次手術(shù)4例，合并有膽管輕度狹窄或成角畸形56例。本組術(shù)后并發(fā)癥有：消化道出血2例，1例經(jīng)靜脈予制酸藥后出血停止，另1例行內(nèi)鏡下止血后控制；術(shù)后并發(fā)胰腺炎6例，均經(jīng)內(nèi)科治療好轉(zhuǎn)；膽道感染4例，予抗感染治療后控制；無(wú)胃腸道及膽管穿孔發(fā)生。平均術(shù)后住院時(shí)間為(7.61.8)d。3討論patientsafterendos