無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用及護(hù)理

1、,無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理 鮑 清,學(xué)習(xí)目標(biāo),無創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌癥（重點(diǎn)）使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的氣道管理預(yù)防無創(chuàng)呼吸機(jī)并發(fā)癥的護(hù)理（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用管理（重點(diǎn)）無創(chuàng)呼吸機(jī)的終末處理操作演示（難點(diǎn)）,,,,,呼吸機(jī),,,定義適應(yīng)癥禁忌癥模式參數(shù)的設(shè)置護(hù)理,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,

2、無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),1、定義 無創(chuàng)通氣是指無需建立人工氣道的正壓通氣，常通過鼻/面罩等方法連接病人。,,,無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn),,2、適應(yīng)癥（原則） 1）具有呼吸功能不全的表現(xiàn)（嚴(yán)重的呼吸困難，輔助呼吸肌的動(dòng)用），而常規(guī)氧療方法（鼻導(dǎo)管和面罩）不能維持滿意氧合或氧合障礙有惡化趨勢時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用無創(chuàng)通氣。 2）患者必須具備使用NPP

3、V的基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。 3）無使用無創(chuàng)通氣的禁忌癥。,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,,3、禁忌癥,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,絕對禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后

4、/畸形不合作,相對禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙伴有肺大皰的呼吸衰竭未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫嚴(yán)重肺出血近期上腹部手術(shù)后急性心肌梗死上呼吸道機(jī)械性阻塞低血容量性休克未補(bǔ)足血容量者,,4、模式的設(shè)置S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,當(dāng)病人

5、的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式。,,5、參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)病情調(diào)整通氣參數(shù)：,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,IPAP設(shè)置為多少？ 初始設(shè)置：6-8cmH2O，每隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以潮氣量足夠，病人舒適為準(zhǔn)；一般12-20cmH2OEPAP設(shè)置為多少？ 初始設(shè)置4-6cmH2O，每

6、隔5-10分鐘上調(diào)1-2cmH2O，以氧飽和度90%以上，病人不覺呼氣困難為準(zhǔn)；一般4-8cmH2O；ARDS可達(dá)15cmH2OBPM設(shè)置為多少？ S/T模式的自動(dòng)切換點(diǎn)就根據(jù)BPM后備通氣頻率對應(yīng)的周期，一般設(shè)置8-12次/分,,6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一

7、般護(hù)理,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,,6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),,,（1）缺氧癥狀有無改善

8、（2）CO2潴留監(jiān)測（3）呼吸監(jiān)測：VT（4）生命體征的監(jiān)測（5）管道有無折疊、漏氣,,,,,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理,(1)保持呼吸道通暢 (2

9、)鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰(3)加強(qiáng)氣道濕化(4)肺部理療,,,,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理,,,,,無創(chuàng)通氣···

10、3;··理論知識(shí),6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理,(1)及時(shí)清除管道里的冷凝水，防倒流，濕化罐內(nèi)濕化液每日更換。 (2)鼻（面）污染時(shí)及時(shí)更換，并用500mg/L的84”液浸泡1h，再用清水沖干凈，晾干備用。(3)呼吸機(jī)管道

11、每周更換，送供應(yīng)室消毒。,,,6、護(hù)理（一）嚴(yán)密觀察 （二）氣道的管理 （三）常見不良反應(yīng)與并發(fā)癥的護(hù)理 （四）對呼吸機(jī)管道的管理 （五）一般護(hù)理,,無創(chuàng)通氣······理論知識(shí),生活護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理,,,無創(chuàng)通氣····

12、3;·操作,,,,,,計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)價(jià),評(píng)估,舉例,2床，李華，62歲，診斷慢支急發(fā)、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-30次/分，能自主咳嗽咳痰，咳出較多黃膿痰。行動(dòng)脈血?dú)馐荆篜H7.25，PO255mmHg，PCO265mmHg。,無創(chuàng)通氣,,適應(yīng)癥禁忌癥,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,評(píng)估,基本條件：較好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力

13、學(xué)狀況和良好的配合無創(chuàng)通氣的能力。,相對禁忌癥絕對禁忌癥,,病人準(zhǔn)備：心理護(hù)理與宣教物品準(zhǔn)備：選擇合適鼻/面罩、頭帶護(hù)士準(zhǔn)備：戴口罩帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴防護(hù)面罩環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、安全，必要時(shí)拉隔簾,計(jì)劃,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,,核對解釋擺體位：半臥位、坐位，使頭頸肩在同一垂直平面上。頭略向后仰，特殊病人可置側(cè)臥位保持氣道通暢。置頭帶、面罩氧氣連接和氧

14、流量調(diào)節(jié)：面罩吸氧或鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧10分鐘后再接呼吸機(jī)。設(shè)置模式參數(shù)：設(shè)置初始通氣參數(shù)接機(jī),無創(chuàng)通氣······操作,,,,,實(shí)施,,病人感覺舒適，人機(jī)同步呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2下降,無創(chuàng)通氣······操作,,,,,評(píng)價(jià),成功！,