護(hù)理安全管理忻州李建萍

1、護(hù)理安全管理,李 建 萍13503511384,1,內(nèi) 容,安全概述 風(fēng)險管理 病人安全 職業(yè)安全 防范措施,,第一部分 安全概述,一、何謂“安全”？,安全的定義 不受威脅沒有危險 危害和損失,二、定 義,安全是沒有不可接受的風(fēng)險安全是指人們在暴露于危險因素的情況下將失誤

2、、疾痛或財產(chǎn)損失風(fēng)險最小化,三、病人安全,一般是指病人在接受護(hù)理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,四、安全管理,是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時、有效的控制,,五、現(xiàn) 狀,調(diào) 查 分 析,護(hù)理與病人安全的研究 美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至 2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：,調(diào) 查

3、分 析,1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護(hù)士占38% 在其他人員30%——50%的差錯 事故中2%源于護(hù)士,3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件,序號 事件 例數(shù)1病人自殺 4642手術(shù)部位錯誤

4、 4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥 4444給藥錯誤 3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡 2696病人跌倒致傷 1897病人約束中發(fā)生死亡 1388病人被強(qiáng)暴 1219輸血問題

5、 9410失火 6511麻醉問題 58,中國醫(yī)院協(xié)會完成的調(diào)查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示,有96%的醫(yī)務(wù)人員曾遭謾罵、威脅。2003～2012年，全國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達(dá)到頂峰共11起，且都造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。40起惡

6、性暴力傷醫(yī)事件，行兇主要原因多是患者死亡、久病不愈或僅僅因懷疑而報復(fù)。精神病患者行兇不足一成。,護(hù)理工作環(huán)境與病人安全,病人病情更重病人在醫(yī)院停留時間短（5.6天、10.9天）護(hù)理人員流失（2007年 8.4%，27.1%）護(hù)理人員工作時間長（12小時）醫(yī)學(xué)護(hù)理知識和技術(shù)的快速增加其他,不良事件原因分析,第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位

7、未按操作規(guī)程,六 國際護(hù)士節(jié)主題,2005年：為了病人安全，抵制偽劣藥品2006年：保證安全的護(hù)士配置，保障病人 的生命安全2007年：營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（內(nèi)涵就是病人安全）,2024/3/20,19,人力資源管理輔導(dǎo),反 思,“人無遠(yuǎn)慮，必有近憂 ”“是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以安身而國家可保也?！?

8、 “Risk is Salt and Sugar of Life ”“ 達(dá)摩克里斯之劍 ”

9、

10、 如何加強(qiáng)護(hù)理安全的管理?,,第二部分 護(hù)理風(fēng)險管理,一、概 念,風(fēng)險(Risk)可

11、能發(fā)生的危險可能后果與預(yù)期存在差異帶來負(fù)面影響或?qū)е聯(lián)p失一般特征：不確定性、客觀性、相對性可認(rèn)知性、可變性荷蘭：患者洗澡、高年資護(hù)士值夜班,二、風(fēng)險與危機(jī)的關(guān)系,風(fēng)險（Risk)：沒有爆發(fā)的危機(jī)危機(jī)（Crisis):失去控制的風(fēng)險 （生產(chǎn)小的、窄的消防汽車）醫(yī)院風(fēng)險的特征： 廣泛性、多樣性、隱含性,概 念,護(hù)理風(fēng)險：醫(yī)院內(nèi)病人護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護(hù)理風(fēng)險管理是有組織、有系統(tǒng)地消除或

12、減少護(hù)理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失。通過對護(hù)理風(fēng)險的分析，尋求對護(hù)理風(fēng)險的防范措施，盡量減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生風(fēng)險管理五步法：是包括風(fēng)險識別、評估、應(yīng)對、監(jiān)控、系統(tǒng)管理。風(fēng)險管理效果評價,三、 護(hù)理風(fēng)險的來源,直接：給藥、抽血、壓瘡、燙傷等間接： 輸液器無菌標(biāo)識不合格、醫(yī)療設(shè)備 故障、護(hù)理用品不足 保安安全、醫(yī)療設(shè)施安全、防火、防暴、防盜、自然災(zāi)害、重大意外事故 無執(zhí)照人員 崗前培訓(xùn),1 護(hù)理工作有關(guān)方面,高危人

13、群：（評估態(tài)度和能力，合理安排工作） 操作不規(guī)范者、知識老化者、責(zé)任心不強(qiáng)者 業(yè)務(wù)水平差者、實(shí)習(xí)生、陷入家庭糾紛與精神困擾的護(hù)理人員（注水）高危意識：（加強(qiáng)安全和警示教育） 職業(yè)道德差、主管意過強(qiáng)、 安全意識淡薄、 法制觀念不強(qiáng),護(hù)理工作有關(guān)方面高危時段（掌握工作規(guī)律、合理調(diào)配人力資源） 工作繁忙、危重病人多或搶救多 交接班前后、中午、節(jié)假日高危環(huán)節(jié)：（控制和保證護(hù)理工作質(zhì)量） 治療

14、搶救、交接班、醫(yī)護(hù)合作是,2 病人方面,病人身體安全 轉(zhuǎn)運(yùn)、臥床、躁動不安、精神異常、病情危重、病情復(fù)雜、惡液質(zhì)、刺激性藥物、老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等、具有違規(guī)行為的病人（請假離開醫(yī)院）病人財物安全 急診、搶救、住院病人的貴重物品安全；擅自出院病人的物品安全，死亡病人的物品安全,3 環(huán)境和設(shè)備,環(huán)境：病房床單位、洗漱間、走道扶手電梯等物料：輻射、毒藥、廢棄物機(jī)械設(shè)備：設(shè)計(jì)是否合理，保養(yǎng)情況標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)：是否及時、轉(zhuǎn)運(yùn)

15、是否正確,四、護(hù)理風(fēng)險的分類,,1.護(hù)理差錯事故,因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等因護(hù)士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤因護(hù)理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等,2.意外事件,藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，但是還有個別過敏試驗(yàn)結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應(yīng)患者跌傷、燙傷自殺也屬意外事件的范疇,,3.護(hù)理糾紛 患者及其家屬對護(hù)理人員態(tài)度

16、、工作責(zé) 任心、技術(shù)操作的不滿意而引發(fā)的投訴 4.并發(fā)癥 難免性壓瘡、產(chǎn)婦分娩出現(xiàn)的羊水栓塞等 5.護(hù)理病案記錄（不符、涂改等） 6.儀器故障,體溫單:體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。 醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時,簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。,3 常見的護(hù)理安全隱患—護(hù)理記錄方面,護(hù)理記錄單,記錄不及時,書寫不規(guī)范、涂改、修改過多,字跡不清楚,病情描述簡單,不能反

17、映專科特點(diǎn),使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語,記錄缺乏連續(xù)性。發(fā)熱,沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理,是否恢復(fù)正常,有因無果或有果無因,沒有體現(xiàn)因需施護(hù)。病人的內(nèi)心體驗(yàn)及對疾病的認(rèn)識,護(hù)士對患者的知情告知,沒有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn),醫(yī)護(hù)記錄不吻合,護(hù)理措施記錄不詳細(xì),多做少記。,常見的護(hù)理安全隱患--護(hù)士技術(shù)因素：護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練,操作欠規(guī)范,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,靜脈穿刺成功率低在搶救病人時,工作忙而無序,延誤病人治療對新設(shè)備不了解,使用不當(dāng),

18、責(zé)任心：病人對存在的危險性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識不足,護(hù)士宣教不到位護(hù)士單獨(dú)值班時,工作辛苦,沒有及時巡視病房,沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨(dú)精神病人外出未做任何記錄,大小便未問就隨意記錄,脈搏呼吸測量時間不足,常見的護(hù)理安全隱患--護(hù)士,常見的護(hù)理安全隱患--護(hù)士,護(hù)士語言行為護(hù)士對病人解釋不耐心,主動服務(wù)意識薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩缺乏以人為本的服務(wù)理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權(quán)利,如導(dǎo)尿灌腸

19、,術(shù)前備皮,護(hù)士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時,注意事項(xiàng)未交待清楚,常見的護(hù)理安全隱患—藥物方面,查對（1）用藥途徑不對（2）錯給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)（3）未檢查藥物質(zhì)量護(hù)士責(zé)任心給藥不足。護(hù)士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費(fèi)。未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥,未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。,沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度發(fā)藥時間隨意性大，病人漏服藥物，時間間隔不規(guī)律　專業(yè)知識欠缺對新

20、藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉,不了解。,藥物方面,常見的護(hù)理安全隱患—管理,管理方面：管理制度不健全,不完善管理監(jiān)督不嚴(yán),執(zhí)行查對制度、交接班制度不到位護(hù)理人員編制不足,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,職業(yè)道德教育不夠,物品、配備和放置,如地面過滑致跌到床旁無護(hù)欄造成墜床熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷各種消毒液未及時更換消毒濃度不符合要求病人多,感染性病人與非感染性 病人同住一室,五、 護(hù)理風(fēng)險防范措施,病人防跌倒安全作業(yè) 病

21、人防墜床安全作業(yè) 病人防壓瘡安全作業(yè) 病人管路安全作業(yè) 病人用藥安全等作業(yè),安全作業(yè),病人識別安全作業(yè)病人藥液外滲安全作業(yè)病人冷療安全作業(yè)病人防燙傷安全作業(yè)病人防誤吸安全作業(yè)約束安全作業(yè)老年譫妄安全作業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)安全作業(yè),六、圍手術(shù)期的護(hù)理常規(guī)和處置流程并有效執(zhí)行,有患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處置流程對患者及家屬做好術(shù)前、術(shù)后的解釋和教育工作與記錄執(zhí)行圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄,七、臨床

22、護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范,有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位護(hù)理人員熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊發(fā)至對應(yīng)崗位的人員,八、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練,有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度對重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采

23、集、圍術(shù)期管理、安全管理等有應(yīng)急預(yù)案 知曉有培訓(xùn)或演練護(hù)理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時防護(hù)措施到位重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理措施落實(shí)到位，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練成效明顯，并持續(xù)改進(jìn)。,,針對護(hù)理不良事件的改進(jìn)措施 急診科病人院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程,2024/3/20,48,人力資源管理輔導(dǎo),反 思,風(fēng)險無處不在 人員、物品、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境、環(huán)節(jié) 加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理 保證護(hù)理安全

24、 加強(qiáng)流程管理 規(guī)范安全作業(yè),,第三部分 患者安全,案 例,不看病人，口頭醫(yī)囑有一患者甲狀腺術(shù)后氣緊，口頭醫(yī)囑讓護(hù)士領(lǐng)病人到走廊溜達(dá)3次，結(jié)果病人死亡,案 例,一位白喉患者住院，醫(yī)囑開出了白喉抗毒素。醫(yī)院沒有備用藥，藥庫馬上派人到醫(yī)藥公司取藥，直接送到了病房。一周后，病人死亡。還余下一盒多針沒用完，護(hù)士就寫了退方讓病人家屬到藥房退藥。藥房的藥劑員一看藥品和處方不符，才發(fā)現(xiàn)：原來每天用的藥竟然是破傷風(fēng)抗毒素！,,

25、這次事故涉及到的人員有十多位。醫(yī)藥公司發(fā)藥人，藥庫取藥人，護(hù)士中接收藥人，還有護(hù)士每天按醫(yī)囑排藥，查對，加藥的人都只看到了抗毒素三個字沒仔細(xì)查對是不是白喉的抗毒素。 這么多人中只要有一個仔細(xì)一點(diǎn)，悲劇可能就不會發(fā)生了?？墒聦?shí)就是事實(shí)，整整用了一個星期，沒人查覺。且不說病人用了白喉抗毒素會不會死亡，但白喉不用白喉抗毒素絕對會死亡。一條生命就這樣在大家的疏忽中消失了?。?！,患者十大安全目標(biāo),一、確立查對制度，識別患者身份二、

26、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù) 式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,目標(biāo)五特殊藥物的管理，提高用藥安全,對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似

27、）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,1 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,,嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放

28、區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循符合100%,改進(jìn)的主要工作,1、高危藥品管理 根據(jù)藥劑科“關(guān)于加強(qiáng)我院護(hù)理單元高危 藥品分級管理的通知”，規(guī)范高危藥品目 錄和管理措施。已規(guī)范貼高危藥品標(biāo)示。 “金字塔式”的分級管理模式 。聯(lián)系購進(jìn)高 危藥品籃筐。,2 有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求,對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等

29、特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰全院統(tǒng)一的“警示標(biāo)識”（符合率100%）相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能,,3 處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn),所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序，并有轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽字有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關(guān)制度。對于住院患者，應(yīng)由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施

30、發(fā)藥，確保給藥安全,,開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用有靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。正確執(zhí)行核對程序≥90%（100%）,,建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、不良事件應(yīng)及時報告并記錄臨床藥師為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應(yīng)的咨詢服務(wù) （首藥）,案 例,給病人做青霉素皮試，已經(jīng)過了20分鐘，皮丘發(fā)白不消退，與往常做的皮試不一樣。發(fā)現(xiàn)皮丘發(fā)白，張

31、力很大，似乎就要破潰，與周圍皮膚邊界清楚。 我說：“你確定是用青霉素做的皮試嗎？” 她說：“是啊，你看我配皮試的藥物和皮試液還放在治療盤里。 ”我跟她到了治療室，一眼看見治療盤內(nèi)還未丟棄的氯化鉀安瓿，她張口結(jié)舌。 我們立即用4號半針頭抽出皮丘內(nèi)的液體，并用硫酸鎂濕敷，第二天就痊愈了。,追查原因時 護(hù)士說氯化鉀是從0.9%NS的盒子里拿出來的，因此，除了護(hù)士被定差錯外，護(hù)士長和藥品管理責(zé)任人因藥品管理不到位

32、，也受到了處罰 建議： 1.特殊藥品（如用于搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的10mg/2ml/支的阿托品、10%氯化鉀等）、麻醉藥品、精神藥品、冷藏藥品、危險藥品，應(yīng)特殊管理，與一般藥品分開存放。 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，不要想當(dāng)然,用藥差錯案例,法國：粗心護(hù)士打錯針致病人死亡獲刑 新華網(wǎng)巴黎９月１２日電（記者  尚栩）法國杜省一名護(hù)士因給病人打錯針致病人死亡，１２日被當(dāng)?shù)剌p罪法庭以“過失殺人”罪將這名護(hù)士判處６個月監(jiān)

33、禁，緩期執(zhí)行 據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，２００７年９月，這名３３歲的女護(hù)士將可致人死亡的氯化鉀誤當(dāng)成氯化鈉，注射給了一名６０多歲的肺癌患者，雖然這名護(hù)士很快就意識到了自己的錯誤，但為時已晚，這名患者仍不幸死亡 （10 倍劑量、改變途徑）,用藥安全,正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察,一位死于札幌市某家醫(yī)院的患者死因查明。某日早晨，護(hù)士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗

34、癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于給藥后1h死亡。,（日本）一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點(diǎn)，一位護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機(jī)加濕器）已用完，便予以更換。該護(hù)士錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護(hù)士于3月4日23點(diǎn)才

35、解明原因。時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,問題,制度？流程？監(jiān)督？管理？護(hù)士責(zé)任心？不知？不會？不做？,目標(biāo)七防范與減少患者跌倒墜床等意外事件發(fā)生,1 對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷埂嫶诧L(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生,有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作 對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情

36、、用藥變化再評估，并在病歷中記錄主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄 醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑,,對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析高危患者入院時跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%（10

37、0%）,,,2 有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度處理預(yù)案與工作流程,有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全,,目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生,1 有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范,有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。 有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范 高?；颊呷朐簳r壓瘡

38、的風(fēng)險評估率≥90%（100%）,2 落實(shí)預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施,有預(yù)防壓瘡的護(hù)理規(guī)范及措施 護(hù)理人員掌握操作規(guī)范落實(shí)預(yù)防壓瘡措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生,高風(fēng)險患者,《臨床實(shí)踐指南》Braden 壓瘡危險因素評分表Norton 壓瘡危險因素評分表waterlow壓瘡危險因素評分表易發(fā)部位：采取措施指導(dǎo)要點(diǎn),有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程 有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn) 有途徑便于

39、醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療安全（不良）事件 重大醫(yī)療不良事件報告率為100%，醫(yī)療事件漏報率為10%（（5%、3% ） 醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件 有指定部門向相關(guān)機(jī)構(gòu)上報醫(yī)療安全（不良）事件 對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施 建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫持續(xù)改進(jìn)安全（不良）事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率,目

40、標(biāo)九妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,1 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解（★）,,定期分析安全信息。 對重大不安全事件進(jìn)行根本原因分析。 利用信息資源加強(qiáng)管理，實(shí)施具體有效的改進(jìn)措施。對改進(jìn)措施的執(zhí)行情況進(jìn)行評估。應(yīng)用安全信息分析和改進(jìn)結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范,2有激勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上自愿報告活動,建立有醫(yī)務(wù)人員

41、主動報告的激勵機(jī)制，激勵措施有效執(zhí)行 對不良事件呈報實(shí)行非懲罰制度 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》報告醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》建立網(wǎng)絡(luò)對接,,3 將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)，對重大不安全事件要有根本原因分析。 定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)

42、療安全管理。,,,分 類,生物安全理化安全醫(yī)療廢物安全社會心理因素安全工作場所暴力安全,,第四部分 護(hù)士職業(yè)安全,一 生物安全,預(yù)防呼吸道傳染預(yù)防消化道傳染預(yù)防血液體液傳染,二 理化安全,化學(xué)藥物銳器傷其他：噪音、放射、觸電、污染氣體、高壓氣體、負(fù)重、運(yùn)動性損害,三 醫(yī)院廢物處理,收集、包裝暫存轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)督檢查防護(hù)應(yīng)急處理,四 社會心理因素,常見壓力源：護(hù)理專業(yè)及工作方面工作量及時間分配方面工作環(huán)境及

43、資源方面病人護(hù)理方面管理及人際關(guān)系方面,五 工作場所暴力,類型：威脅、人身攻擊、公然行搶劫、語言虐待、身體虐待、性騷擾等國際護(hù)士會促進(jìn)并協(xié)助暴力“零容忍”政策的制定,,醫(yī)患矛盾一直是把雙刃劍，只不過，過去的鈍劍如今已經(jīng)開刃。血案頻發(fā)是積怨已久的爆發(fā)，也讓醫(yī)患關(guān)系在摩擦中湊合變得不再現(xiàn)實(shí)。也許，唯有政府歸位，動體制之筋骨，才能最終讓醫(yī)生不再受傷，患者不再委屈。中國青年報記者統(tǒng)計(jì)了2010年-2012年的17起惡性傷醫(yī)案件，但

44、一審判決死刑的僅兩起，被判無期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。（2013年傷醫(yī)案因基本未作出判決結(jié)果，未列入統(tǒng)計(jì)范圍?！浾咦ⅲ?2024/3/20,94,人力資源管理輔導(dǎo),反 思,個人能力相匹配的要求（無工作壓力） 高度的可預(yù)測性（工作安全和工作場所安全) 同事和管理人員的社會支持 較多的教育、職業(yè)發(fā)展機(jī)會 有意義的工作（職業(yè)身份） 高度的影響力（自主性、日程安排控制、領(lǐng)導(dǎo)性） 付出回報的平衡（報酬、承認(rèn)、獎勵）,,

45、第五部分 防范措施,,護(hù)理質(zhì)量安全持續(xù)改進(jìn)手冊 的建立和應(yīng)用,一、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 職責(zé)明確，有監(jiān)管措施,在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會下設(shè)護(hù)理質(zhì)量管理 織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確 有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會定期召開會議 工作計(jì)劃落實(shí)到位 設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄 對各科室落實(shí)的成效有評價與再改進(jìn)的具體措施,,安全隱患自查上報表單,項(xiàng)

46、 目 月例數(shù) 備注內(nèi)容護(hù)士因素病人因素護(hù)患關(guān)系設(shè)施、設(shè)備因素工作環(huán)境因素工作安排不合理工作程序設(shè)置不合理工作制度貫徹不力護(hù)理管理因素溝通、團(tuán)隊(duì)因素等其它,護(hù)理不良事件原因分析及改進(jìn)措施,類別 項(xiàng)目患者: 心理因素\生理因素人力: 上班人數(shù)\工作人員層級\工作量自身: 理論水平\技能水平\服務(wù)意識\心理狀態(tài)\生理狀態(tài)\制度

47、執(zhí)行力\流程執(zhí)行力護(hù)患關(guān)系：環(huán)境：硬件: 儀器\設(shè)備\醫(yī)療材料\場地\環(huán)境流程: 相關(guān)性\操作性\推廣性制度: 相關(guān)性\操作性\推廣性管理、溝通其他,,,,冰山理論,露出水面的僅僅是冰山一角一座浮于水面的冰山，露在水面上以上的只是其十分之一，而另外90%是看不見得。當(dāng)一艘巨輪撞到冰山的時候，很可能會遭受和泰坦尼克一樣的厄運(yùn)。無獨(dú)有偶，國際航空界也有一個著名的海恩法則：“每一起嚴(yán)重的航空事故背后，必然有近30起輕