護理安全管理忻州李建萍

1、護理安全管理,李 建 萍13503511384,1,內 容,安全概述 風險管理 病人安全 職業(yè)安全 防范措施,,第一部分 安全概述,一、何謂“安全”？,安全的定義 不受威脅沒有危險 危害和損失,二、定 義,安全是沒有不可接受的風險安全是指人們在暴露于危險因素的情況下將失誤

2、、疾痛或財產損失風險最小化,三、病人安全,一般是指病人在接受護理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,四、安全管理,是指為保證病人的身心健康，對各種不安全因素進行科學、及時、有效的控制,,五、現 狀,調 查 分 析,護理與病人安全的研究 美國醫(yī)院聯合評審委員會對1995年1月至 2005年12月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析：,調 查

3、分 析,1999年美國相關調查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統計中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護士占38% 在其他人員30%——50%的差錯 事故中2%源于護士,3548例嚴重醫(yī)療不良事件,序號 事件 例數1病人自殺 4642手術部位錯誤

4、 4553手術或者手術后并發(fā)癥 4444給藥錯誤 3585由于治療延誤導致死亡 2696病人跌倒致傷 1897病人約束中發(fā)生死亡 1388病人被強暴 1219輸血問題

5、 9410失火 6511麻醉問題 58,中國醫(yī)院協會完成的調查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示,有96%的醫(yī)務人員曾遭謾罵、威脅。2003～2012年，全國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2012年達到頂峰共11起，且都造成醫(yī)務人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴重后果。40起惡

6、性暴力傷醫(yī)事件，行兇主要原因多是患者死亡、久病不愈或僅僅因懷疑而報復。精神病患者行兇不足一成。,護理工作環(huán)境與病人安全,病人病情更重病人在醫(yī)院停留時間短（5.6天、10.9天）護理人員流失（2007年 8.4%，27.1%）護理人員工作時間長（12小時）醫(yī)學護理知識和技術的快速增加其他,不良事件原因分析,第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對病人觀察評估不及時、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位

7、未按操作規(guī)程,六 國際護士節(jié)主題,2005年：為了病人安全，抵制偽劣藥品2006年：保證安全的護士配置，保障病人 的生命安全2007年：營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質護理服務（內涵就是病人安全）,2024/3/20,19,人力資源管理輔導,反 思,“人無遠慮，必有近憂 ”“是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以安身而國家可保也。”

8、 “Risk is Salt and Sugar of Life ”“ 達摩克里斯之劍 ”

9、

10、 如何加強護理安全的管理?,,第二部分 護理風險管理,一、概 念,風險(Risk)可

11、能發(fā)生的危險可能后果與預期存在差異帶來負面影響或導致損失一般特征：不確定性、客觀性、相對性可認知性、可變性荷蘭：患者洗澡、高年資護士值夜班,二、風險與危機的關系,風險（Risk)：沒有爆發(fā)的危機危機（Crisis):失去控制的風險 （生產小的、窄的消防汽車）醫(yī)院風險的特征： 廣泛性、多樣性、隱含性,概 念,護理風險：醫(yī)院內病人護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件護理風險管理是有組織、有系統地消除或

12、減少護理風險的危害和經濟損失。通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡量減少護理風險的發(fā)生風險管理五步法：是包括風險識別、評估、應對、監(jiān)控、系統管理。風險管理效果評價,三、 護理風險的來源,直接：給藥、抽血、壓瘡、燙傷等間接： 輸液器無菌標識不合格、醫(yī)療設備 故障、護理用品不足 保安安全、醫(yī)療設施安全、防火、防暴、防盜、自然災害、重大意外事故 無執(zhí)照人員 崗前培訓,1 護理工作有關方面,高危人

13、群：（評估態(tài)度和能力，合理安排工作） 操作不規(guī)范者、知識老化者、責任心不強者 業(yè)務水平差者、實習生、陷入家庭糾紛與精神困擾的護理人員（注水）高危意識：（加強安全和警示教育） 職業(yè)道德差、主管意過強、 安全意識淡薄、 法制觀念不強,護理工作有關方面高危時段（掌握工作規(guī)律、合理調配人力資源） 工作繁忙、危重病人多或搶救多 交接班前后、中午、節(jié)假日高危環(huán)節(jié)：（控制和保證護理工作質量） 治療

14、搶救、交接班、醫(yī)護合作是,2 病人方面,病人身體安全 轉運、臥床、躁動不安、精神異常、病情危重、病情復雜、惡液質、刺激性藥物、老年、嬰幼兒、孕產婦等、具有違規(guī)行為的病人（請假離開醫(yī)院）病人財物安全 急診、搶救、住院病人的貴重物品安全；擅自出院病人的物品安全，死亡病人的物品安全,3 環(huán)境和設備,環(huán)境：病房床單位、洗漱間、走道扶手電梯等物料：輻射、毒藥、廢棄物機械設備：設計是否合理，保養(yǎng)情況標本轉運：是否及時、轉運

15、是否正確,四、護理風險的分類,,1.護理差錯事故,因執(zhí)行醫(yī)囑不當發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等因護士對患者查對不當引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤因護理操作不當給患者造成的傷害等,2.意外事件,藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結果為陰性者仍會發(fā)生過敏反應患者跌傷、燙傷自殺也屬意外事件的范疇,,3.護理糾紛 患者及其家屬對護理人員態(tài)度

16、、工作責 任心、技術操作的不滿意而引發(fā)的投訴 4.并發(fā)癥 難免性壓瘡、產婦分娩出現的羊水栓塞等 5.護理病案記錄（不符、涂改等） 6.儀器故障,體溫單:體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。 醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時,簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。,3 常見的護理安全隱患—護理記錄方面,護理記錄單,記錄不及時,書寫不規(guī)范、涂改、修改過多,字跡不清楚,病情描述簡單,不能反

17、映?？铺攸c,使用非醫(yī)學術語,記錄缺乏連續(xù)性。發(fā)熱,沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進行處理,是否恢復正常,有因無果或有果無因,沒有體現因需施護。病人的內心體驗及對疾病的認識,護士對患者的知情告知,沒有在護理記錄單中體現,醫(yī)護記錄不吻合,護理措施記錄不詳細,多做少記。,常見的護理安全隱患--護士技術因素：護士護理技術不熟練,操作欠規(guī)范,護理經驗不足,靜脈穿刺成功率低在搶救病人時,工作忙而無序,延誤病人治療對新設備不了解,使用不當,

18、責任心：病人對存在的危險性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預防認識不足,護士宣教不到位護士單獨值班時,工作辛苦,沒有及時巡視病房,沒有及時發(fā)現病人病情變化,缺乏慎獨精神病人外出未做任何記錄,大小便未問就隨意記錄,脈搏呼吸測量時間不足,常見的護理安全隱患--護士,常見的護理安全隱患--護士,護士語言行為護士對病人解釋不耐心,主動服務意識薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩缺乏以人為本的服務理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權利,如導尿灌腸

19、,術前備皮,護士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時,注意事項未交待清楚,常見的護理安全隱患—藥物方面,查對（1）用藥途徑不對（2）錯給病人藥物,藥物配伍不當（3）未檢查藥物質量護士責任心給藥不足。護士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內剩余藥液浪費。未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準時給藥,未認真落實現配現用。,沒有嚴格執(zhí)行藥療制度發(fā)藥時間隨意性大，病人漏服藥物，時間間隔不規(guī)律　專業(yè)知識欠缺對新

20、藥的使用方法、不良反應、注意事項等不熟悉,不了解。,藥物方面,常見的護理安全隱患—管理,管理方面：管理制度不健全,不完善管理監(jiān)督不嚴,執(zhí)行查對制度、交接班制度不到位護理人員編制不足,業(yè)務培訓不到位,職業(yè)道德教育不夠,物品、配備和放置,如地面過滑致跌到床旁無護欄造成墜床熱水瓶放置不當致燙傷各種消毒液未及時更換消毒濃度不符合要求病人多,感染性病人與非感染性 病人同住一室,五、 護理風險防范措施,病人防跌倒安全作業(yè) 病

21、人防墜床安全作業(yè) 病人防壓瘡安全作業(yè) 病人管路安全作業(yè) 病人用藥安全等作業(yè),安全作業(yè),病人識別安全作業(yè)病人藥液外滲安全作業(yè)病人冷療安全作業(yè)病人防燙傷安全作業(yè)病人防誤吸安全作業(yè)約束安全作業(yè)老年譫妄安全作業(yè)轉運安全作業(yè),六、圍手術期的護理常規(guī)和處置流程并有效執(zhí)行,有患者圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程對患者及家屬做好術前、術后的解釋和教育工作與記錄執(zhí)行圍手術期護理常規(guī)、評估制度與處置流程，有記錄,七、臨床

22、護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范,有臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范有護理技術操作培訓計劃并落實到位護理人員熟練掌握口腔護理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術操作及并發(fā)癥預防措施及處理流程將“臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范”相關要求的手冊發(fā)至對應崗位的人員,八、有重點環(huán)節(jié)應急管理制度，緊急意外情況的應急預案和處理流程，有培訓與演練,有重點環(huán)節(jié)應急管理制度對重點環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、治療、標本采

23、集、圍術期管理、安全管理等有應急預案 知曉有培訓或演練護理人員配制化療藥、銳器處理、為隔離患者實施治療及護理時防護措施到位重點環(huán)節(jié)應急管理措施落實到位，緊急意外情況的應急預案及演練成效明顯，并持續(xù)改進。,,針對護理不良事件的改進措施 急診科病人院內轉診流程,2024/3/20,48,人力資源管理輔導,反 思,風險無處不在 人員、物品、設施、設備、環(huán)境、環(huán)節(jié) 加強細節(jié)管理 保證護理安全

24、 加強流程管理 規(guī)范安全作業(yè),,第三部分 患者安全,案 例,不看病人，口頭醫(yī)囑有一患者甲狀腺術后氣緊，口頭醫(yī)囑讓護士領病人到走廊溜達3次，結果病人死亡,案 例,一位白喉患者住院，醫(yī)囑開出了白喉抗毒素。醫(yī)院沒有備用藥，藥庫馬上派人到醫(yī)藥公司取藥，直接送到了病房。一周后，病人死亡。還余下一盒多針沒用完，護士就寫了退方讓病人家屬到藥房退藥。藥房的藥劑員一看藥品和處方不符，才發(fā)現：原來每天用的藥竟然是破傷風抗毒素！,,

25、這次事故涉及到的人員有十多位。醫(yī)藥公司發(fā)藥人，藥庫取藥人，護士中接收藥人，還有護士每天按醫(yī)囑排藥，查對，加藥的人都只看到了抗毒素三個字沒仔細查對是不是白喉的抗毒素。 這么多人中只要有一個仔細一點，悲劇可能就不會發(fā)生了。可事實就是事實，整整用了一個星期，沒人查覺。且不說病人用了白喉抗毒素會不會死亡，但白喉不用白喉抗毒素絕對會死亡。一條生命就這樣在大家的疏忽中消失了！??！,患者十大安全目標,一、確立查對制度，識別患者身份二、

26、確立在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序、步驟三、確立手術安全核查制度，防止手術患者、手術部位及術 式發(fā)生錯誤四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求五、特殊藥物的管理，提高用藥安全六、臨床“危急值”報告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全,目標五特殊藥物的管理，提高用藥安全,對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似

27、）的藥品有嚴格的貯存要求，并嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,1 嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度,,嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用管理制度有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的存放

28、區(qū)域、標識和貯存方法的相關規(guī)定。相關員工知曉管理要求，并遵循符合100%,改進的主要工作,1、高危藥品管理 根據藥劑科“關于加強我院護理單元高危 藥品分級管理的通知”，規(guī)范高危藥品目 錄和管理措施。已規(guī)范貼高危藥品標示。 “金字塔式”的分級管理模式 。聯系購進高 危藥品籃筐。,2 有高濃度電解質、聽似、看似等易混淆的藥品貯存與識別要求,對高濃度電解質、化療藥物等

29、特殊藥品及易混淆的藥品有標識和貯存方法的規(guī)定對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰全院統一的“警示標識”（符合率100%）相關員工知曉管理要求、具備識別技能,,3 處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序并由轉抄和執(zhí)行者簽名確認,所有處方或用藥醫(yī)囑在轉抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并有轉抄和執(zhí)行者簽字有藥師審核處方或用藥醫(yī)囑相關制度。對于住院患者，應由醫(yī)師下達醫(yī)囑，藥學技術人員統一擺藥，護士按照規(guī)范實施

30、發(fā)藥，確保給藥安全,,開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應用有靜脈用藥調配與使用操作規(guī)范及輸液反應應急預案。正確執(zhí)行核對程序≥90%（100%）,,建立藥品安全性監(jiān)測制度，發(fā)現嚴重、不良事件應及時報告并記錄臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反應的咨詢服務 （首藥）,案 例,給病人做青霉素皮試，已經過了20分鐘，皮丘發(fā)白不消退，與往常做的皮試不一樣。發(fā)現皮丘發(fā)白，張

31、力很大，似乎就要破潰，與周圍皮膚邊界清楚。 我說：“你確定是用青霉素做的皮試嗎？” 她說：“是啊，你看我配皮試的藥物和皮試液還放在治療盤里。 ”我跟她到了治療室，一眼看見治療盤內還未丟棄的氯化鉀安瓿，她張口結舌。 我們立即用4號半針頭抽出皮丘內的液體，并用硫酸鎂濕敷，第二天就痊愈了。,追查原因時 護士說氯化鉀是從0.9%NS的盒子里拿出來的，因此，除了護士被定差錯外，護士長和藥品管理責任人因藥品管理不到位

32、，也受到了處罰 建議： 1.特殊藥品（如用于搶救有機磷農藥中毒的10mg/2ml/支的阿托品、10%氯化鉀等）、麻醉藥品、精神藥品、冷藏藥品、危險藥品，應特殊管理，與一般藥品分開存放。 2.嚴格執(zhí)行查對制度，不要想當然,用藥差錯案例,法國：粗心護士打錯針致病人死亡獲刑 新華網巴黎９月１２日電（記者  尚栩）法國杜省一名護士因給病人打錯針致病人死亡，１２日被當地輕罪法庭以“過失殺人”罪將這名護士判處６個月監(jiān)

33、禁，緩期執(zhí)行 據當地媒體報道，２００７年９月，這名３３歲的女護士將可致人死亡的氯化鉀誤當成氯化鈉，注射給了一名６０多歲的肺癌患者，雖然這名護士很快就意識到了自己的錯誤，但為時已晚，這名患者仍不幸死亡 （10 倍劑量、改變途徑）,用藥安全,正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察,一位死于札幌市某家醫(yī)院的患者死因查明。某日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗

34、癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于給藥后1h死亡。,（日本）一位患腦神經系統疾患的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位護士發(fā)現該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換。該護士錯將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才

35、解明原因。時間已過了53h，錯誤操作也經過了數名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。,問題,制度？流程？監(jiān)督？管理？護士責任心？不知？不會？不做？,目標七防范與減少患者跌倒墜床等意外事件發(fā)生,1 對患者進行風險評估，主動向高?；颊吒嬷?、墜床風險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生,有防范患者跌倒、墜床的相關制度，并體現多部門協作 對住院患者跌倒、墜床風險評估及根據病情

36、、用藥變化再評估，并在病歷中記錄主動告知患者跌倒、墜床風險及防范措施并有記錄 醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑,,對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等相關人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序有墜床、跌倒的質量監(jiān)控指標數據收集和分析高危患者入院時跌倒、墜床的風險評估率≥90%（10

37、0%）,,,2 有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度處理預案與工作流程,有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關制度、處置預案與工作流程患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%根據患者跌倒、墜床等意外事件的總結分析，完善防范措施，保障患者安全,,目標八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生,1 有壓瘡風險評估與報告制度有壓瘡診療及護理規(guī)范,有壓瘡風險評估與報告制度、工作流程。 有壓瘡診療與護理規(guī)范 高?；颊呷朐簳r壓瘡

38、的風險評估率≥90%（100%）,2 落實預防壓瘡的有效護理措施,有預防壓瘡的護理規(guī)范及措施 護理人員掌握操作規(guī)范落實預防壓瘡措施，無非預期壓瘡事件發(fā)生,高風險患者,《臨床實踐指南》Braden 壓瘡危險因素評分表Norton 壓瘡危險因素評分表waterlow壓瘡危險因素評分表易發(fā)部位：采取措施指導要點,有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程 有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓 有途徑便于

39、醫(yī)務人員報告醫(yī)療安全（不良）事件 重大醫(yī)療不良事件報告率為100%，醫(yī)療事件漏報率為10%（（5%、3% ） 醫(yī)務人員對不良事件報告制度的知曉率100%有指定部門統一收集、核查醫(yī)療安全（不良）事件 有指定部門向相關機構上報醫(yī)療安全（不良）事件 對醫(yī)療安全（不良）事件有分析，采取防范措施 建立院內網絡醫(yī)療安全（不良）事件直報系統及數據庫持續(xù)改進安全（不良）事件報告系統的敏感性，有效降低漏報率,目

40、標九妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件,1 有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務人員充分了解（★）,,定期分析安全信息。 對重大不安全事件進行根本原因分析。 利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。應用安全信息分析和改進結果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者安全管理方案或制度規(guī)范,2有激勵措施鼓勵醫(yī)務人員參加《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統》網上自愿報告活動,建立有醫(yī)務人員

41、主動報告的激勵機制，激勵措施有效執(zhí)行 對不良事件呈報實行非懲罰制度 嚴格執(zhí)行《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》的規(guī)定使用衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統》報告醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件直報系統與衛(wèi)生部《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統》建立網絡對接,,3 將安全信息與醫(yī)院實際情況相結合從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，對重大不安全事件要有根本原因分析。 定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進醫(yī)

42、療安全管理。,,,分 類,生物安全理化安全醫(yī)療廢物安全社會心理因素安全工作場所暴力安全,,第四部分 護士職業(yè)安全,一 生物安全,預防呼吸道傳染預防消化道傳染預防血液體液傳染,二 理化安全,化學藥物銳器傷其他：噪音、放射、觸電、污染氣體、高壓氣體、負重、運動性損害,三 醫(yī)院廢物處理,收集、包裝暫存轉運監(jiān)督檢查防護應急處理,四 社會心理因素,常見壓力源：護理專業(yè)及工作方面工作量及時間分配方面工作環(huán)境及

43、資源方面病人護理方面管理及人際關系方面,五 工作場所暴力,類型：威脅、人身攻擊、公然行搶劫、語言虐待、身體虐待、性騷擾等國際護士會促進并協助暴力“零容忍”政策的制定,,醫(yī)患矛盾一直是把雙刃劍，只不過，過去的鈍劍如今已經開刃。血案頻發(fā)是積怨已久的爆發(fā)，也讓醫(yī)患關系在摩擦中湊合變得不再現實。也許，唯有政府歸位，動體制之筋骨，才能最終讓醫(yī)生不再受傷，患者不再委屈。中國青年報記者統計了2010年-2012年的17起惡性傷醫(yī)案件，但

44、一審判決死刑的僅兩起，被判無期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。（2013年傷醫(yī)案因基本未作出判決結果，未列入統計范圍?！浾咦ⅲ?2024/3/20,94,人力資源管理輔導,反 思,個人能力相匹配的要求（無工作壓力） 高度的可預測性（工作安全和工作場所安全) 同事和管理人員的社會支持 較多的教育、職業(yè)發(fā)展機會 有意義的工作（職業(yè)身份） 高度的影響力（自主性、日程安排控制、領導性） 付出回報的平衡（報酬、承認、獎勵）,,

45、第五部分 防范措施,,護理質量安全持續(xù)改進手冊 的建立和應用,一、有護理質量與安全管理組織 職責明確，有監(jiān)管措施,在醫(yī)院質量與安全管理委員會下設護理質量管理 織，人員構成合理、職責明確 有年度護理質量工作計劃 護理質量與安全管理委員會定期召開會議 工作計劃落實到位 設專職人員負責護理質量管理，有考核記錄 對各科室落實的成效有評價與再改進的具體措施,,安全隱患自查上報表單,項

46、 目 月例數 備注內容護士因素病人因素護患關系設施、設備因素工作環(huán)境因素工作安排不合理工作程序設置不合理工作制度貫徹不力護理管理因素溝通、團隊因素等其它,護理不良事件原因分析及改進措施,類別 項目患者: 心理因素\生理因素人力: 上班人數\工作人員層級\工作量自身: 理論水平\技能水平\服務意識\心理狀態(tài)\生理狀態(tài)\制度

47、執(zhí)行力\流程執(zhí)行力護患關系：環(huán)境：硬件: 儀器\設備\醫(yī)療材料\場地\環(huán)境流程: 相關性\操作性\推廣性制度: 相關性\操作性\推廣性管理、溝通其他,,,,冰山理論,露出水面的僅僅是冰山一角一座浮于水面的冰山，露在水面上以上的只是其十分之一，而另外90%是看不見得。當一艘巨輪撞到冰山的時候，很可能會遭受和泰坦尼克一樣的厄運。無獨有偶，國際航空界也有一個著名的海恩法則：“每一起嚴重的航空事故背后，必然有近30起輕