20177醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),時(shí)間：2017-7-18主講人：梁玉霞時(shí)間：45分鐘地點(diǎn)：教室參加人員：全體人員,醫(yī)院感染定義 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已

2、開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,呼吸系統(tǒng),一、上呼吸道感染    臨床診斷    發(fā)熱（≥38.0℃超過(guò)2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。病原學(xué)診斷臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。說(shuō)明：必須排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。,二、下呼

3、吸道感染臨床診斷    符合下述兩條之一即可診斷。    1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:    ⑴發(fā)熱。    ⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。    ⑶X線顯示肺部有炎性浸潤(rùn)性病變。&

4、#160;   2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。,血液系統(tǒng),一、血管相關(guān)性感染臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。2.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱>3

5、8℃，局部有壓痛，無(wú)其它原因可解釋。,二、敗血癥    臨床診斷    發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：    1．有入侵門(mén)戶(hù)或遷徙病灶。    2．有全身中毒癥狀而無(wú)明顯感染灶。    3．有皮疹或

6、出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無(wú)其它原因可以解釋。    4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過(guò)5.3kPa(40mmHg)。,三、輸血相關(guān)感染    常見(jiàn)有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾、弓形體病等。    臨床診斷 

7、0;  必須同時(shí)符合下述三種情況才可診斷。    1．從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過(guò)該病原體感染的平均潛伏期。    2．受血者受血前從未有過(guò)該種感染，免疫學(xué)標(biāo)志物陰性。    3．證實(shí)供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原DNA或R

8、NA陽(yáng)性等。,腹部和消化系統(tǒng),一、感染性腹瀉    臨床診斷符合下述三條之一即可診斷。1．急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視2．急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等3．急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。,二、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉    臨床診斷    近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素

9、，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或?jiàn)斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:    1．發(fā)熱≥38℃。    2．腹痛或腹部壓痛、反跳痛。    3．周?chē)准?xì)胞升高。,三.病毒性肝炎臨床診斷    有輸血或應(yīng)用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下

10、述癥狀或體征中的任何兩項(xiàng)并有肝功能異常，無(wú)其它原因可解釋。    1．發(fā)熱。    2．厭食。    3．惡心、嘔吐。    4．肝區(qū)疼痛。    5．黃疸。,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一、細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎  

11、60; 臨床診斷    符合下述三條之一即可診斷。    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀(頭痛、嘔吐、嬰兒前囟張力高、意識(shí)障礙)之一、腦膜刺激征(頸抵抗、布、克氏征陽(yáng)性、角弓反張)之一、腦脊液(CSF)炎性改變。    2．發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細(xì)胞輕至中度升高，或經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，

12、腦脊液恢復(fù)正常。    3．在應(yīng)用抗生素過(guò)程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白細(xì)胞輕度增多，并具有下列情況之一:,⑴腦脊液中抗特異性病原體的IgM達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或IgG呈4倍升高，或腦脊液涂片找到細(xì)菌⑵有顱腦侵襲性操作(如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物)史，或顱腦外傷或腰椎穿刺⑶腦膜附近有感染灶(如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等)或有腦脊液漏者 ⑷新生兒血培養(yǎng)陽(yáng)性。,,二.顱

13、內(nèi)膿腫（包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等）臨床診斷符合下述兩條之一即可診斷。    1．發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學(xué)檢查證據(jù)之一：    ⑴CT掃描。    ⑵腦血管造影。    ⑶核磁共振掃描。  

14、60; ⑷核素掃描。    2．外科手術(shù)證實(shí)。,手術(shù)部位,一、表淺手術(shù)切口感染    僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。    臨床診斷    具有下述兩條之一即可診斷。    1．表淺切口有紅、腫

15、、熱、痛，或有膿性分泌物。    2．臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。,二、深部手術(shù)切口感染    無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。    臨床診斷    

16、符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。    1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。    2．自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)師打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。    3．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染證據(jù)。  

17、  4．臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。,三、器官(或腔隙)感染無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。    臨床診斷    符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。1． 引流或穿刺有膿液。2．再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的

18、證據(jù)。3．由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染。,皮膚和軟組織,一、軟組織感染    軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。    臨床診斷    符合下述三條之一即可診斷。    1．從感染部位引流出膿液。

19、0;   2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。    3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無(wú)其它原因解釋。,二、褥瘡感染    褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。    臨床診斷    褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分

20、泌物。    病原學(xué)診斷    臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。,骨、關(guān)節(jié),一、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染    臨床診斷    符合下述兩條之一即可診斷。    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)宏P(guān)節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、

21、發(fā)熱、滲出或運(yùn)動(dòng)受限。并合并下列情況之一：    ⑴關(guān)節(jié)液檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。    ⑵關(guān)節(jié)液的細(xì)胞組成及化學(xué)檢查符合感染且不能用風(fēng)濕病解釋。    ⑶有感染的影像學(xué)證據(jù)。    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。,二、骨髓炎臨床診斷 &#

22、160;  符合下述兩條之一即可診斷。    1．病人有下列癥狀或體征中的兩項(xiàng)且無(wú)其它原因可以解釋?zhuān)喊l(fā)熱（>38℃），局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學(xué)證據(jù)。    2．外科手術(shù)或組織病理學(xué)檢查證實(shí)。,口腔,臨床診斷    符合下述三條之一即可診斷。 &#

23、160;  1．口腔組織中有膿性分泌物。    2．通過(guò)外科手術(shù)或組織病理檢查而證實(shí)的口腔感染或有膿腫。    3．臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。    病原學(xué)診斷    臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述五條之一即可診斷。  &

24、#160; 1．革蘭染色檢出病原微生物。    2．氫氧化鉀染色陽(yáng)性。    3．粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細(xì)胞。    4．口腔分泌物抗原檢測(cè)陽(yáng)性。    5．IgM抗體效價(jià)達(dá)診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加。    

25、說(shuō)明：    原發(fā)性單純皰疹應(yīng)屬于此類(lèi)感染。,,醫(yī)院感染暴發(fā),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種：同一種病原體，如大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。同源：通過(guò)分子方法（PFGE）確定病原體為同一克隆。 短時(shí)間：天，周，月，年？,醫(yī)院感染暴發(fā)概述,,醫(yī)院沒(méi)有檢測(cè)同源的分子設(shè)備，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行初步判斷。,耐藥譜相同也

26、可以提示暴發(fā),管理要求,1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染暴發(fā)責(zé)任制，落實(shí)：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度：明確法定代表人或主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人。調(diào)查處置過(guò)程中的規(guī)章制度、工作程序,1、5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,,1、10例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。,當(dāng)?shù)丶部刂行?當(dāng)?shù)丶部刂行?國(guó)家要求上報(bào)的目的是調(diào)動(dòng)資源，協(xié)助調(diào)查，及時(shí)控制

27、，其實(shí)誰(shuí)都不愿意搞到這一步，衛(wèi)生行政部門(mén)在協(xié)助處理后，也會(huì)處理部分相關(guān)人員。,縣-省-衛(wèi)計(jì)委,醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告時(shí)限,管理要求,2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立感染管理部門(mén)牽頭、多部門(mén)協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機(jī)制3. 醫(yī)院感染暴發(fā)處理基本原則：邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處理,醫(yī)務(wù)科職責(zé),對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診、明確診斷并積極進(jìn)行救治、調(diào)度各科衛(wèi)生技術(shù)力量、病人分流轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療監(jiān)護(hù)、預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生、完善診療方案,11,護(hù)理部職責(zé),協(xié)

28、助開(kāi)展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作,11,檢驗(yàn)科職責(zé),負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作,11,藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科,負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲(chǔ)備等保障工作,11,發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的臨床科室,做好患者救治、護(hù)理工作，做好消毒隔離、防控工作，配合開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。,11,醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧,1990年05月 山東省利津縣某院由德

29、爾卑沙門(mén)氏菌引起醫(yī)院內(nèi)嬰幼兒腹瀉暴發(fā)流行事件1990年10月 四川省某醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)事件1990年12月 上海第二醫(yī)科大學(xué)某附屬醫(yī)院產(chǎn)嬰室葡萄球菌感染暴發(fā)流行事件1991年07月 福建省某院嬰兒室鼠傷寒沙門(mén)氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年06月 湖南省郴州市某醫(yī)院神經(jīng)外科銅綠假單胞菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年07月 浙江省嘉興市某院新生兒

30、柯薩奇B1病毒（CoxB1）醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年09月 云南省昆明市某院新生兒志賀氏痢疾桿菌C群13型醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1992年10月 北京某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒B3醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年03月 安徽省黃山市某院新生兒柯薩奇B組病毒醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年09月 沈陽(yáng)市某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇B組病毒醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年09月 廣西南寧市

31、區(qū)直屬某院新生兒金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1993年11月 山東勝利石油管理局某院由布洛蘭沙門(mén)氏菌引起的嬰兒醫(yī)院感染暴發(fā)事件1994年04月 甘肅省某地區(qū)醫(yī)院新生兒鼠傷寒沙門(mén)氏菌醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件1994年12月 新疆石油管理局某院燒傷患者HCV感染暴發(fā)流行事件1995年02月 河北某醫(yī)院兒科病房發(fā)生鼠傷寒沙門(mén)氏菌感染暴發(fā)流行事件1998年08月 福建省某衛(wèi)生防疫站消

32、毒失敗導(dǎo)致分枝桿菌暴發(fā)感染1998年11月 甘肅省平?jīng)龅貐^(qū)某院耶氏菌感染暴發(fā)流行事件1997年~2002年 黑龍江某院非法采供血致19人染艾滋病事件,1998年04月 深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口嚴(yán)重醫(yī)院感染事件2003年02月 SARS2005年09月 吉林某地18人輸血感染艾滋病事件2005年12月 安徽省宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障術(shù)后眼球感染事件2008年09月 西安交大第一附屬醫(yī)院

33、院內(nèi)感染導(dǎo)致8名新生兒死亡事件2009年03月 天津市某婦幼保健院5名新生兒因醫(yī)院感染死亡事件2009年10月~12月 廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)某院18名剖官產(chǎn)手術(shù)切口感染事件2009年11月 安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝2009年11月 連云港5例新生兒醫(yī)院感染事件2010年4月河北省保定市新市區(qū)某診所90例患者因肌肉注射導(dǎo)致注射部位分枝桿菌感染2011年10月

34、0;江西撫州市臨川區(qū)某院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染事件2013年1月 遼寧省東港某門(mén)診部99人接受治療靜脈曲張感染丙肝事件2016年2月 陜西省商洛市某院26名血液透析患者感染丙肝病毒事件2017年1月 山東省某三級(jí)醫(yī)院報(bào)告血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件2017年2月 浙江省某院一技術(shù)人員違規(guī)操作致5名治療者感染艾滋病事件,這些事件的相關(guān)人員大多被進(jìn)行了處理，尤其是近幾年處理更

35、嚴(yán)重（醫(yī)生、科室主任護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、院感辦、主管的副院長(zhǎng)、書(shū)記、院長(zhǎng)），我們?cè)跒樗麄兺锵У耐瑫r(shí)，是不是也該反思一下我們自己應(yīng)該如何做。,醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧,識(shí)別與報(bào)告,微生物室,臨床科室,1.甲類(lèi)傳染病病原體或按照甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病病原體。2.某科室短期內(nèi)出現(xiàn)2例及以上不同患者同一部位分離出藥敏結(jié)果相似的同一種病原體。3.某類(lèi)標(biāo)本檢出病原體的數(shù)量異常增多。4.檢出新的或少見(jiàn)的病原體。5.檢出異常耐藥模式,1.短時(shí)間內(nèi)

36、出現(xiàn)2例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象2.發(fā)生傳染病的醫(yī)院內(nèi)感染3.收治甲類(lèi)傳染病病原體或按照甲類(lèi)管理的乙類(lèi)傳染病4.發(fā)生不明原因肺炎病例5. 臨床使用的消毒藥械或一次性使用醫(yī)療器械、器具出現(xiàn)異常6. 聚集性、難治性手術(shù)部位或注射部位感染7. 特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染,散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)上報(bào),2小時(shí)上報(bào)院感科,,,手術(shù)室供應(yīng)室,消毒藥械異常，眼科手術(shù),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中調(diào)查和控制應(yīng)同步進(jìn)行

37、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開(kāi)始不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當(dāng)采取必要的公共衛(wèi)生控制措施尤其在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期，可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常規(guī)知識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施，及時(shí)實(shí)施?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容,1,對(duì)可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。 感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長(zhǎng)潛伏期或無(wú)新發(fā)感染病例出現(xiàn)

38、為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測(cè)合格后方能使用。 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑，其措施應(yīng)遵循消毒隔離技術(shù)規(guī)范的要求。 對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。,感染控制和預(yù)防措施,堅(jiān)持同步進(jìn)行的基本原則,1,干預(yù)措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià),暫時(shí)關(guān)閉發(fā)生暴發(fā)的部門(mén)或區(qū)

39、域停止接收新入院患者現(xiàn)住院患者應(yīng)采取針對(duì)防控措施。情況特別嚴(yán)重的，應(yīng)自行采取或報(bào)其主管衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)后采取停止接診的措施。,控制措施,有效,無(wú)效,周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類(lèi)感染病例/發(fā)病率恢復(fù)到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平,醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生,分析原因,評(píng)估可能導(dǎo)致感染暴發(fā)的其他危險(xiǎn)因素,,調(diào)整后控制措施,其他控制措施有效,,《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與處置管理規(guī)范》,1,Company Logo,交流和反饋調(diào)查發(fā)現(xiàn),? 向醫(yī)院感染管