麻醉科醫(yī)院感染質量控制與管理趙娜

1、,,麻醉科醫(yī)院感染質量控制與管理 趙娜,醫(yī)院感染現(xiàn)狀,院感相關法律、法規(guī),麻醉科院感相關管理,手衛(wèi)生管理,4,1,2,3,大綱,在美國，每年醫(yī)院感染的死亡人數多于艾滋病、乳腺癌、車禍死亡人數的總和。14.5% 的住院病人會發(fā)生醫(yī)院感染。2相較于沒有發(fā)生醫(yī)院感染的病人，死亡率升高10.1%。3醫(yī)院感染增加病人的平均住院天數14.9天。3感染產生額外$50,000的人均醫(yī)療費用。1,

2、1. McCaughey, P. B. (2008). Unnecessary Deaths: The Human and Financial Costs of Hospital Infections 3rd Edition. From Committee to Reduce Infection Deaths: www.hospitalinfection.org/ridbooklet.pdf2. Klevens, D. M., Edw

3、ards, M. J., Richards, J. M., Horan, M. T., Gaynes, M. R., Pollock, M. D., et al. (2007). Estimating Health Care-Associated Infections and Deaths in U.S. Hospitals, 2002. CDC Public Health Reports , 122, 160-166.3. Penn

4、sylvania Health Care Cost Containment Council. (2008). Hospital-Acquired Infections in Pensylvania Calendar Year 2006.,,美國醫(yī)院感染現(xiàn)狀,,美國醫(yī)院感染(CDC 1990-1996),,國內醫(yī)院感染現(xiàn)狀,約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染直接導致的經濟損失達到160億～240億元,,,醫(yī)院感染所致經濟損失 （病

5、例對照配對法）,,2011年十大健康事件,2011年無論是食品安全，還是醫(yī)療衛(wèi)生，哪怕是再細小的事情，都牽動著社會公眾敏感的神經：經歷了日本大地震的搶鹽，見證過塑化劑風波，為出現(xiàn)在餐桌上的地溝油而焦慮……史上最嚴的抗生素整治行動:衛(wèi)生部下發(fā)了《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，采用“限品種、限用量、限級別”，被稱為“史上最嚴”的抗菌藥物臨床應用整治行動。百余人染丙肝:河南安徽兩省發(fā)生丙肝人群聚集性感染，疫情可能是因不

6、安全注射引起。徐文被砍17刀:北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科部主任徐文在醫(yī)院被曾經的治療對象王寶洺連砍17刀，經多學科專家全力搶救，才脫離生命危險。,,,典型手術部位感染事件,,1998年深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染暴發(fā)2005年宿州 “眼球事件”2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術后鮑曼不動桿菌血液感染暴發(fā),,,,無菌操作、手衛(wèi)生….. 你規(guī)范執(zhí)行了嗎？,請保

7、護我們醫(yī)護人員自身和患者安全！,,,每一起嚴重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患法則強調兩點：事故的發(fā)生是量的積累的結果再好的技術，再完美的規(guī)章，在實際操作層面，也無法取代人自身的素質和責任心 。,“海恩法則”,,,《中華人民共和國傳染病防治法》國務院《公共衛(wèi)生突發(fā)事件應急處理條例》國務院《醫(yī)療廢物管理條例》國務院《醫(yī)療機構管理條例》國務院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》《醫(yī)療

8、器械管理條例》國務院……,相關法律、法規(guī),,,相關部門規(guī)章、文件,《醫(yī)院感染管理辦法》 （2006-9-1）《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》（2003-6-4）《消毒管理辦法》衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》《消毒技術規(guī)范》《公共場所集中空調通風系統(tǒng)衛(wèi)生管理辦法》《手衛(wèi)生指南》《醫(yī)療機構隔離預防技術指南》《醫(yī)療機構空氣消毒凈化指南》,—2009.12.1醫(yī)院隔離技術規(guī)范,—2009.12.1醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范,—2012.8

9、.1醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,,醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范試行》2009-9頒發(fā),,,,,,,,,,,醫(yī)院感染管理組織,科主任醫(yī)院感染管理負責人,由護士長、院感醫(yī)生、院感護士,45歲以下人員相對固定,醫(yī)生：主治及以上職稱護士：護師及以上職稱,建筑布局,無菌區(qū)（限制區(qū)）： 包括無菌物品儲存室、醫(yī)護人員刷手區(qū)、手術區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）： 藥品存放區(qū)、麻醉恢復區(qū)域、醫(yī)護人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制

10、區(qū)）： 器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等,區(qū)域間要有實際屏障，標識明確，避免交叉！,建章立制,1、規(guī)范科室醫(yī)院感染管理小組及各級人員工作職責2、根據國家衛(wèi)計委等相關規(guī)定制定全院共性制度及?？铺匦灾贫?醫(yī)院消毒 滅菌 清潔 隔離管理制度、醫(yī)療廢物管理制度、 消毒藥械管理制、醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度、麻醉科醫(yī)院感染預防與控制制度等 3、制定各項院內感染防控措施 醫(yī)務人員職業(yè)防護

11、措施、手術部位感染預防控制措施、 呼吸機相關肺炎預防控制措施、氣性壞疽感染預防控制制度等4、規(guī)范各項工作流程，達到標準化 醫(yī)務人員血源性病原體暴露處置流程、醫(yī)務人員暴露防護流程、 醫(yī)務人員洗手及衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程、醫(yī)療廢物管理項目處置工作流程5、建立麻醉科人員院感培訓計劃及實施規(guī)定 常規(guī)每季度進行全員理論培訓，制定專科院感季度考核試卷,評審檢查院感涉及1、3、4、5、6章，共6

12、7條核心條款：4條重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的監(jiān)測,院感工作的重要性,人員培訓,醫(yī)院感染概念醫(yī)院感染的危害與現(xiàn)狀醫(yī)院感染的診斷標準醫(yī)院感染暴發(fā)與流行的處理措施正確洗手方法在預防醫(yī)院感染中的重要作用醫(yī)院感染管理與消毒無菌技術醫(yī)院感染與隔離技術環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)院感染管理醫(yī)務人員職業(yè)暴露管理流程……………,,,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,診療操作,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)院感染預防控制檢查標準

13、,醫(yī)療用品清潔消毒,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,一次性醫(yī)療器械和消毒藥械使用管理,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,職業(yè)防護,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)院感染預防控制檢查標準,醫(yī)務人員手衛(wèi)生,,,院感小紅旗,,,,麻醉科院感危險因素？,麻醉科醫(yī)院感染危險因素,人員對醫(yī)院感染防控意識不足重復性使用氣管導管、重復性使用喉鏡鏡片麻

14、醉相關操作未遵循無菌操作原則醫(yī)務人員的自我防護意識儀器設備的消毒醫(yī)療廢棄物的處理氣管導管通氣道，未使用過濾器納石灰更換不到位,麻醉科手術室為治療以及搶救患者最重要的場所，若出現(xiàn)院內感染，不僅延長患者的康復時間，還會增加疾病給患者帶來的痛苦，甚至危及患者生命,,,,無菌操作不會產生“耐藥性”,麻醉相關操作中易忽略問題,1、無菌物品與非無菌物品分開放置。2、無菌盤規(guī)范使用，4h更換了嗎？3、靜脈藥品配置遵循無菌原則。4、穿刺

15、消毒范圍 中心靜脈穿刺部位及其置管期間皮膚消毒是預防和控制局部感染和導管相關血流感染關鍵措施。 中心靜脈置管消毒范圍大于10cm×12cm顯著降低周圍皮膚、導管尖端細菌培養(yǎng)陽性率。5、連續(xù)操作中手衛(wèi)生執(zhí)行率。,麻醉相關操作中易忽略問題,5、正確使用麻醉相關用物麻醉機管道、氣管導管、喉鏡片、口咽通氣道、面罩、明視插管軟鏡、過濾器等6、儀器設備的消毒,,,麻醉相關操作中易忽略問題,7、醫(yī)療廢物處置

16、——感染性廢物 ——損傷性廢物 ——病理性廢物 ——化學性廢物 ——藥物性廢物,* 使用后的輸液袋（瓶）、一般性藥物 的藥瓶、玻璃安瓿不屬于醫(yī)療廢物。* 使用后的一次性使用無菌醫(yī)療器械，如一次性注射器、一次性輸液器屬于感染性廢物。* 被病人血液、體液、具有傳染性的排泄物污染的廢棄的塑膠類器具和用品，如呼吸管路、氧氣面罩、霧化管屬于感染性廢物。* 隔離傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病

17、病人的生活垃圾屬于感染性廢物。,,,抗生素曾經是對抗感染的主要武器,,,2003年SARS在我國暴發(fā)，我國SARS病例占全球92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結果]：醫(yī)務人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機構手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……,在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生,,,手是傳播

18、醫(yī)院感染最主要的途徑，30－80％估計每年通過洗手可以挽救1百萬痢疾病人的生命*,* WHO. World Health Report 2000. Geneva: World Health Organization; 2000:164,手衛(wèi)生—最經濟、有效的預防醫(yī)院 感染的手段,importance of hand disinfection,,,,,,第六條 在醫(yī)療機構不同環(huán)境下工作的醫(yī)務人員，手衛(wèi)生

19、應達到如下要求（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、產房、普通保護性隔離室、供應室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房等。（二）Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室及各類普通病房和房間等。（三）Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)

20、域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。,2002 消毒技術規(guī)范,定義,,,,洗手：用洗手液和流動水洗手。去除污物及部分致病菌。,衛(wèi)生手消毒：用手消毒劑揉搓雙手，減少手部暫居菌。,外科手消毒：先洗手，再用手消毒劑揉搓雙手，清除致病菌，減少常居菌。,,醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱,手衛(wèi)生,,,如何正確洗手,？,用于洗手與手消毒的設施洗手池非觸式水龍頭流動水

21、清潔劑手消毒劑干手用品流程圖,手衛(wèi)生設施,,2002年10月25日，CDC發(fā)布了洗手新指南，建議使用酒精的洗手液與傳統(tǒng)的肥皂和水，無菌手套相結合使用，以保護醫(yī)療環(huán)境中患者的安全。手衛(wèi)生是醫(yī)療機構預防危險細菌和耐藥細菌傳播的最重要的一個因素。廣泛地使用這些酒精洗手液會提高工作人員對手衛(wèi)生建議的依從性，從而促進病人安全和防止感染。,美國疾病控制中心推薦每次洗手的時間為10s；芬蘭醫(yī)生每次洗手的時間約為8～10s；我國正確的洗手

22、持續(xù)時間是每次不少于15s。洗手頻度視具體情況而定。芬蘭醫(yī)生洗手頻度每天達80～100次。一般情況下，醫(yī)生每天洗手>30次，護士則>35次。,,洗手持續(xù)時間與頻率,,,洗手指征,指征：二前：清潔/無菌操作前；接觸患者前 三后：體液暴露風險后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后 一前后：穿脫隔離衣前后時間：流動水洗手40-60秒（約1分鐘） 6步揉搓雙手至少15秒手消：手部沒有肉眼可

23、見污染時,當手上無明顯污染時,洗手新口訣—— “內外夾攻大力丸”。內：掌心相對摩擦；外：手心搓手背；夾：十指交叉洗指縫 ；攻（弓）：雙手指交鎖洗指背 ；大：一手握另一手大拇指旋轉；力（立）：指尖在對側掌心立起擦洗；腕：清洗手腕。,,,PDCA-提高麻醉科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性,,,,,,,“Above all, Hospitals should do the patients no harm”