醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄

1、20122012年1月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項目項目存在問題存在問題整改措施整改措施整改結果整改結果組織管理：組織管理：1.1.感染管理規(guī)章制度落實。2.2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責。3.3.科室感染管理自查。4.4.人員參加培訓人員培訓不足加強人員培訓得到整改環(huán)境管理：環(huán)境管理：1.1.布局合理，潔、污明確標清。2.2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.3.儀器設備清潔、消毒。4.4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5

2、.5.定期開窗，空氣情新。6.6.動態(tài)消毒清洗每年12次（紫外線燈管每周1次）。儀器設備清潔、消毒不及時及時進行儀器設備的清潔、消毒得到整改標準預防：標準預防：1.1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.2.診療不同病人前后應洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應戴手套，脫手套后應洗手。自查良好持續(xù)改進消毒隔離：消毒隔離：1.1.嚴格消毒隔離制度。2.2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。

3、3.3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.5.目標監(jiān)測記錄情況。目標監(jiān)測記錄不及時目標監(jiān)測及時記錄得到整改感染病例監(jiān)測：感染病例監(jiān)測：1.1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.3.傳染病報告率100%。傳染病報告不及時及時上報傳染病報告得到整改衛(wèi)生學監(jiān)測：衛(wèi)生學監(jiān)測：1.1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結果保存。2.2.空消機使

4、用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。自查良好持續(xù)改進抗菌藥物管理：抗菌藥物管理：1.1.有用藥指征。2.2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.3.種類選擇合理，用量、用法恰當。4.4.聯(lián)合用藥有指征。5.5.圍手術期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理：1.1.按規(guī)定分類、密封保存、運送。2.2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進20122012年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄骨科醫(yī)

5、院感染管理工作自查及整改記錄項目項目存在問題存在問題整改措施整改措施整改結果整改結果組織管理：組織管理：1.1.感染管理規(guī)章制度落實。2.2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責。3.3.科室感染管理自查。4.4.人員參加培訓自查良好持續(xù)改進環(huán)境管理：環(huán)境管理：1.1.布局合理，潔、污明確標清。2.2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.3.儀器設備清潔、消毒。4.4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.5.定期開窗，空氣情新。6.6.動態(tài)消毒清洗每年12次（紫外線燈管每周1次）

6、。自查良好持續(xù)改進標準預防：標準預防：1.1.按規(guī)定要求防護（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護圍裙等）。2.2.診療不同病人前后應洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應戴手套，脫手套后應洗手。未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生加強人員學習得到整改消毒隔離：消毒隔離：1.1.嚴格消毒隔離制度。2.2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.4.進入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.5.目標監(jiān)測記錄情況。未嚴

7、格遵守消毒隔離措施加強監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測：感染病例監(jiān)測：1.1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)報告、登記。2.2.感染暴發(fā)立即報告并采取防控措施，做好登記。3.3.傳染病報告率100%。自查良好持續(xù)改進衛(wèi)生學監(jiān)測：衛(wèi)生學監(jiān)測：1.1.含氯消毒劑等監(jiān)測每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測結果保存。2.2.空消機使用（紫外線燈管日常監(jiān)測）記錄。檢測無記錄檢測結果及時記錄得到整改抗菌藥物管理：抗菌藥物管理：1.1.有用藥指征。2.2.治療性