科學干預戰(zhàn)勝孤獨癥

1、科學干預 戰(zhàn)勝自閉癥,中山大學附屬第三醫(yī)院兒童發(fā)育行為中心鄒小兵2015年7月2日南昌,兒童自閉癥及其相關障礙,又叫孤獨癥、特征是社會交往障礙、語言交流障礙、狹隘興趣和刻板行為病情程度有不同，可分為輕、中、重，因此也稱自閉癥譜系障礙是目前最常見的兒童致殘性疾病,關于自閉癥的幾點重要認識,孤獨癥非“感覺孤獨”自閉癥非心理受傷后的“自我封閉”是有生物學基礎的疾病，不是心理疾病是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病自閉癥的發(fā)病不是父母養(yǎng)育

2、不當?shù)暮蠊蠖鄶?shù)自閉癥是先天性的，盡管沒有特效藥物治療，但后天環(huán)境塑造可以改變自閉癥的預后,有多少孩子患自閉癥？,患病率約１/100男女比率約為4：1，我國似乎比率更高生二胎發(fā)生自閉癥的危險大約15%,重度患者往往成為終生殘疾輕度患者適應困難、成年后易出現(xiàn)情緒障礙,,自閉癥與殘疾,二零一二四月二日，廣州塔亮起藍燈，向孤獨癥兒童及其家人表達關注關愛,2015年5月17日，彭麗媛在北京看望自閉癥兒童,什么原因引起自閉癥？,確切病

3、因沒有完全弄清楚與父母教養(yǎng)孩子的方式無關可能與遺傳基因有關，發(fā)現(xiàn)了許多證據(jù)，目前已經(jīng)可以根據(jù)孩子是否存在基因異常，了解自閉癥的程度也可能與出生前宮內(nèi)某些環(huán)境因素有關,自閉癥的表現(xiàn),自閉癥表現(xiàn)多樣，但三大主征一定存在語言交流障礙社會交往障礙（核心障礙）狹隘興趣、重復刻板行為和感知覺異常,自閉癥的語言交流障礙,不說：不會說話或說話遲（就診首位原因）聽力正常或敏感自言自語地說聽不懂的語言無交流意義的語言、電視廣告語言重復、

4、鸚鵡式語言、語言刻板、延遲語言你我（人稱代詞）不分指令性語言、無疑問句和商量語句滔滔不絕的自我中心言語（阿斯伯格綜合癥）似乎“不在同一個頻道上”,自閉癥的社交障礙,不(少）看：缺乏目光對視，“目中無人”不（少）理：不聽指令，不合作、獨自嬉玩不（少）指：無恰當?shù)纳眢w語言,例如手指指物、參照、顯示、炫耀、即時模仿、點頭不怕：通常不怕陌生人、沒有距離感、不親、不跟：與父母親的依戀情感不當、不喜擁抱、喜獨自玩耍、常無恰當?shù)奈⑿?/p>

5、、我行我素、自我中心、行為幼稚，孩子似乎知道很多，卻愛理不理,參照,孤獨癥的刻板行為,種類繁多，各個兒童不同時期表現(xiàn)不一刻板動作（看手、轉圈、搖晃等）刻板行為（開關、撕紙、看電視廣告、天氣預報、同一首歌、天線寶寶）重復刻板語言堅持同一性（睡眠、路線、排便、座位）強迫思維（重復問題、難以擺脫的痛苦）對某些物件或事情（科學事實）不尋常興趣,,自閉癥兒童的感覺異常,聽知覺敏感，喜愛某些聲音，對另一些聲音特別恐懼、對某些聲音無反應

6、觸覺異常，表現(xiàn)在對物件的好惡痛覺異常，多不怕痛視覺異常：對特別圖象的喜好或厭惡、喜歡斜視、倒視本體覺異常：腳尖走路、喜歡坐車、怕坐電梯、喜旋轉。運動一般十分靈活味覺和嗅覺異常：偏食、挑食、喜嗅物,自閉癥兒童的智力,半數(shù)智力落后，半數(shù)智力正常或超常機械記憶力良好、多數(shù)對音樂有興趣延遲性學習能力（內(nèi)隱性學習和記憶）部分兒童在某一或幾方面有特殊能力，少數(shù)具有超強能力的被稱為智障學者,自閉癥的其他表現(xiàn),興奮、多動、注意分散、攻擊、

7、自傷、沖動、固執(zhí)、激動等行為多見常見睡眠問題、排泄障礙、過敏疾病少數(shù)有癲癇日常生活自理能力差，但是與智障不同,多數(shù)自閉癥兒童外觀正常,智力障礙兒童多有特殊外貌,自閉癥的診斷,主要根據(jù)孩子的表現(xiàn)和行為進行診斷規(guī)范的診斷評估手段：包括ADOS、ADI等，教育評估可以做PEP-3CT、磁共振、PET、腦電圖、誘發(fā)電位等檢查有鑒別價值染色體、基因檢查有一定的意義，但價格昂貴,孩子是自閉癥，怎么辦？,,天寶Temple grand

8、in,自閉癥是不治之癥嗎？不，絕對不是！?。?,,1987年Lovaas發(fā)表文章，介紹他治療孤獨癥19例，其中9例恢復正常學習能力，此后，世界各國相繼 開展 了孤獨癥教育訓練治療， 顯著改變了孤獨癥的預后。,兒童自閉癥的治療,應用行為分析療法（ABA）關鍵反應訓練（PRT）結構化教育(TEACCH)人際關系發(fā)展干預（RDI)地板時光（fl

9、oortime）丹佛早期干預法結構化社交行為干預法（BRS法),自閉癥教育訓練干預（必修課）,以結構化教育模式作為訓練的基本框架即有組織有計劃地開展訓練，適時“去結構”以社會交往、情緒調(diào)控作為訓練干預的核心內(nèi)容，同時兼顧認知、語言、運動、生活自理、行為管理、感知覺能力等以行為療法作為訓練干預的主要方法，靈活運用內(nèi)在的、自發(fā)的動機、興趣和活動,一、有組織有計劃的訓練,別讓孩子一個人獨自閑著或者獨自忙著,兒童的活動,認知活動：認顏

10、色形狀大小、說出物品名稱，知道事物之間的關系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書、說話、講（聽）故事行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、生活自理做游戲、玩玩具、粗大運動、精細運動戶外活動、室內(nèi)活動…….,有組織有計劃的訓練（結構化教學）,視覺安排：視覺清晰顯示、視覺組織、視覺,圖片文字聲音活動四合一常規(guī)：先后、左右、上下、完成、時間表、個人工作系統(tǒng)環(huán)境安排：清楚安排活動范圍程序時間表：全天時間表、工作程序表個人工作系統(tǒng)：將已學訓練內(nèi)容采用上述安排

11、,讓兒童獨立完成有關認知等內(nèi)容,二、將社會交往作為訓練的核心,讓孩子從無交往?被動交往? 主動交往? 恰當交往（重度） （中度） （輕度） （正常）,兒童的活動,認知活動：認顏色形狀大小、說出物品名稱，知道事物之間的關系、寫字、畫畫、算數(shù)、看書、說話、講（聽）故事行為調(diào)節(jié)、情緒調(diào)控、生活自理做游戲、玩玩具、粗大運動、精細運動戶外活動、室內(nèi)活動…….,兒童活動中的社交元素,喜歡、告訴、分享、炫耀、得意、羨慕、害羞、想念、

12、領頭、說漂亮話生氣、噘嘴、妒忌、妥協(xié)、讓步、爭強好勝、告狀、委屈、頂嘴、撒謊、欺騙、虛偽“你我他”、輪流對話、學會聆聽、學會提問和回答、學會請求、 悄悄話、學會敘述遵守規(guī)則、學會聽口氣（話外音）、聽懂諷刺、內(nèi)化語言,兒童的社會交往,初級：眼神（目光）、共同注意、指物、參照、顯示、說話；恰當運用用啼哭、眼神、動作、表情、語言示意、求助和應答中級：了解自己的感覺，然后懂得別人的感覺；形成共同感覺和情緒；看懂表情；有提問、告訴、分享、

13、炫耀、同情、共情能力、發(fā)動維持結束交往游戲能力高級：了解自己心情（快樂痛苦）、知道別人快樂痛苦、知榮辱、懂敬畏、友誼,如何在家庭中進行交流活動,交流形式 眼神！ 表情！ 動作！ 語言！,通過以下活動 生理需求 各種互動游戲 玩具 日常活動 圖書 唱歌跳舞 戶外活動,目光注視,喚起主動社會交往的興趣,利用生理需求，制造“饑餓”感制造意外事件（突然的聲音

14、、停頓的歌聲、錯誤“愚蠢”的應答、停頓的活動、興趣行為出現(xiàn)阻礙等等）要建構必須交流的環(huán)境！要“折騰”，從而制造和增加交流的回合,食指指物,模仿,社會交往活動,合作性游戲（拋接球、抬水，兩人三腿）競爭性游戲（下棋、比誰快、比誰準）對抗性游戲（錘子剪刀布）輪流性游戲（拍球、下棋）分享性活動（分蛋糕、分果果）對話性活動（你問我答） 形成榮辱意識、敬畏意識 孩子大多數(shù)活動都可以有社交元

15、素,三、以行為療法為主要方法（ABA),行為療法（ABA）促進全面能力發(fā)展獎勵良好行為，輔助強化適應（期望）行為發(fā)出指令—孩子反應—強化對不良行為，絕不打罵！用溫和處罰法 哭鬧和發(fā)脾氣--有計劃的忽視 攻擊行為--批評加隔離 在外到處跑--“自然”結果懲罰,如何減少刻板行為?,密集訓練本身就減少了刻板行為的機會利用和轉化刻板行為為有意義的行為藥物可以減少刻板行為制止、批評和打罵可能增加刻板行為,自閉癥

16、其他訓練治療方法（選修課）,感覺統(tǒng)合訓練聽覺統(tǒng)合治療音樂治療擠壓治療和按壓捏脊治療擁抱治療海豚療法、動物療法,自閉癥精神藥物治療,注意力缺陷、多動：哌甲酯、托莫西汀攻擊行為：利培酮（維思通）、阿立哌唑、氟哌啶醇、卡馬西平、丙戊酸鈉自傷行為：利培酮、納曲酮刻板行為：百憂解睡眠障礙：褪黑素、丙米嗪、水合氯醛情緒障礙：抗抑郁藥物,自閉癥的其他藥物治療（慎重）,維生素6加鎂和二甲基甘氨酸治療分泌素治療膳食治療：不吃面類和

17、牛奶等戒食療法驅(qū)汞療法和生物療法中醫(yī)中藥、針灸、高壓氧神經(jīng)營養(yǎng)、干細胞治療腦磁療、腦操,供家長選擇的方案,家庭訓練：適合各年齡、程度輕的孩子機構訓練：適合于家長沒時間、壓力大、沒耐心、沒方法孩子家庭和機構結合訓練是多數(shù)家長選擇幼兒園：適合輕度的孩子,自閉癥兒童的將來,不治療多數(shù)自閉癥為終身智力行為殘疾智力正常和有語言者預后好，阿斯伯格和高功能自閉癥患兒教育得當預后好早期訓練教育效果良好多數(shù)通過訓練教育兒童預后可以改善