神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理康復

1、第八章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的心理康復,康復心理學,掌握：腦卒中、脊髓損傷患者的心理階段及心理康復技術熟悉：腦卒中抑郁患者的心理特征及心理康復技術了解：周圍神經(jīng)損傷、帕金森病患者的心理特征及心理康復技術能運用各種心理康復方法對腦卒中、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、帕金森病患者的心理問題、心理障礙實施康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復第一節(jié) 腦卒中患者的心理康復第二節(jié) 脊髓損傷患者的心理康復第三節(jié)

2、 周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復第四節(jié) 帕金森病患者的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,一、腦卒中患者的心理康復（一）腦卒中患者的心理階段 （二）各階段的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一）腦卒中患者的心理階段,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一）腦卒中患者的心理階段1.否認期 對突如其來的癥狀始料不及，對康復治療的期望過高，憂傷、悲觀、苦悶情緒較輕，對康復治療

3、比較被動。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一）腦卒中患者的心理階段2.抑郁期 心情苦悶、沮喪、消沉、憂傷、無助甚至絕望等悲觀情緒持久而突出，甚至會出現(xiàn)自殺意愿,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一）腦卒中患者的心理階段3.被動依賴期 意志力減退，主動性差、惰性強，抑郁輕。對康復治療不抱希望，對他人依賴性強，滿足現(xiàn)狀不愿進行康復訓煉。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一）腦卒中患者的心理階段4.適

4、應期 承認并接受自己的殘疾現(xiàn)實，放棄不切實際的幻想，對康復訓練較為積極，抑郁情緒減輕或消失。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）各階段的心理康復 1.否認期 2.抑郁期 3.被動依賴期 4.適應期,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）各階段的心理康復1.否認期 給予希望，不過早打破其幻想鼓勵患者積極參加康復訓練

5、采用支持治療、行為療法及認知行為療法，對家屬進行指導，使其參與到康復治療中來。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）各階段的心理康復2.抑郁期防止患者自殺采用支持性心理康復，“向下比較”,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）各階段的心理康復3.被動依賴期 行為療法 社會學習法,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）各階段的心理康復4.適應期 行為治療 認知行為治療,第八章 神經(jīng)系

6、統(tǒng)患者的心理康復,,二、腦卒中后抑郁,（一）腦卒中后抑郁發(fā)病可能的機制,（二）腦卒中后抑郁的心理特征,（三）腦卒中后抑郁的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一）腦卒中后抑郁發(fā)病可能的機制1.與大腦損傷引起去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HI）之間的平衡有關 2.腦卒中后癱瘓失去獨立生活能力而產(chǎn)生憂郁、絕望等，從而導致抑郁發(fā)生,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）腦卒中后抑郁的心理特征 1.思維方

7、式改變 2.行為方式改變 3.情緒控制能力減弱,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（三）腦卒中后抑郁的心理康復 1.心理支持 2.人際心理治療 3.認知行為療法 4.婚姻家庭治療 5.其他治療 （1）藥物治療 （2）

8、電驚厥治療 （3）針灸治療,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,案例鏈接,患者，女，68歲，腦血管瘤術后右側(cè)肢體功能障礙5月余?；颊哐哉Z障礙、認知障礙、運動障礙明顯。?？奁鳒I，拒絕行康復訓練，拒絕進食，稍不如意或碰痛就大喊大叫，夜間令的同病室病友無法休息。住院檢查：頭顱CT:左側(cè)額顳頂葉及基底節(jié)區(qū)大片狀、條片狀低密度影，邊緣模糊，左側(cè)腦室受壓變窄，中線結構右移。查體發(fā)現(xiàn)：心理行為：患者精神不振、情緒低落、反

9、應遲鈍、緘默、悲傷流淚、注意力不集中、煩躁、焦慮、易激惹、易大哭大叫。生理方面：食欲下降、體重減輕、失眠、疲勞、乏力，心血管系統(tǒng)疾病癥狀（頭暈、頭痛等）。診斷：腦卒中后抑郁癥。治療：給予西肽普蘭、針灸抗抑郁治療，因患者認知障礙嚴重，給予認知治療，同時指導其家屬幫助穩(wěn)定情緒積極配合。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（一） 心理特征,三、丘腦損傷后精神、情緒障礙,,,（二）心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的

10、心理康復,（一）心理特征,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,（二）心理康復,對躁狂類患者：加強防護,對抑郁患者：心理支持治療,對伴認知障礙者： 認知訓練,藥物治療,高壓氧治療,理療針灸治療,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,案例鏈接,患者，男，64歲，頭暈伴左側(cè)肢體乏力2月余。2月余前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，言語不利、發(fā)僵，左側(cè)肢體無力，不能站立、行走。于一日晚飯后出現(xiàn)胡言亂語、人物、地點、時間定向力下降。有幻覺、妄想、虛構，坐立不安、恐

11、懼、認為妻子不忠于他，且要加害與他，癥狀逐漸加重。門診檢查：頭顱MRI: 右側(cè)丘腦區(qū)、中腦大腦腳及右側(cè)枕葉多發(fā)腦梗死。查體發(fā)現(xiàn)：神志清楚、言語欠清晰，計算力、理解力、定向力、記憶力正常。心理行為：患者情感淡漠、注意力減退、有被害妄想、恐懼不安、煩躁焦慮。生理方面：疲勞、乏力，恐慌、出汗。確診：丘腦損傷所致精神障礙。治療：口服奮乃近后癥狀改善。對患者進行情緒疏導，對其家屬進行解釋、支持， 告知家屬那些胡言亂語并非患者內(nèi)心真實的想法

12、，而是因為丘腦損傷后出現(xiàn)精神障礙所致，病情控制該癥狀即可消失，減輕其內(nèi)心痛苦并協(xié)助治療。,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,第二節(jié) 脊髓損傷患者的心理康復,,,,一、脊髓損傷患者 的心理特征,二、脊髓損傷患者 的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,一、脊髓損傷患者的心理特征1.無知期 無知、焦慮、壓抑、委屈和恐懼 2.震驚期 恐懼緊張、反應遲鈍、木僵 3.否認期 否認病情、情緒穩(wěn)定、四處求醫(yī)4.抑

13、郁期 徹底崩潰、抑郁痛苦、消極自殺5.承認期 接受病情、情緒穩(wěn)定、主動行為增加6.適應期 自我接納、對殘疾生活有信心,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,二、脊髓損傷患者的心理康復1.無知期 支持性心理康復、情緒疏導療法、行為療法 2.震驚期 支持性心理康復 3.否認期 支持性心理康復、情緒疏導療法、音樂治療、放松訓練 4.抑郁期 支持性心理康復、理性情緒療法、抗抑郁藥物 5.承認期 理性情緒療法、行為塑造法、

14、暴露療法 6.適應期 支持性心理康復、理性情緒療法,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,案例鏈接,患者許某，男，25歲，車禍致雙下肢運動感覺障礙6月。發(fā)病后雙下肢自臍以下感覺減退，運動減退，大小便功能障礙?；颊咭恢焙芟粒J為自己再也站不起來，這一輩子完了，抑郁、煩躁、憂傷、哭泣、絕望、砸東西、與照料他的父親吵架，整日躺在床上不愿進行康復訓練，拒絕進食，不理醫(yī)護人員。門診檢查：胸椎MRI: T10椎體骨折。查體發(fā)現(xiàn)：T10以下感覺減

15、退、肌力下降，肛門反射存在。神志清楚、抑郁面容、神情淡漠、言語少，音量低。心理行為：抑郁、煩躁、憂傷、哭泣、絕望、沖動。生理方面：興趣降低，拒絕康復治療，不愿說話，不與人交往，主體活動減少，嗜睡，有自殺意愿。確診：脊髓損傷后心境障礙—抑郁治療：采用支持性心理康復、理性情緒療法對患者進行情緒疏導，教患者學會“向下比較”，看到自己比別人存在的優(yōu)勢，積極資源取向，看到自己尚存的功能積極鍛煉，爭取最大可能的恢復。對其家屬進行解釋、支持， 告

16、知患者目前不良情緒是此階段常見心理反應，應多一些理解支持及包容，陪伴并積極鼓勵患者度過此痛苦階段。經(jīng)過積極有效治療，患者抑郁情緒緩解，積極鍛煉，經(jīng)過數(shù)月的鍛煉，患者終于步行出院,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,第三節(jié) 周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復,一、概述,二、周圍神經(jīng)損傷患者的心理特征,三、周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,,一、概述,周圍神經(jīng)損傷定義,損傷后典型表現(xiàn),損傷程度分類,第八章 神經(jīng)系

17、統(tǒng)患者的心理康復,二、周圍神經(jīng)損傷患者的心理特征,自卑,恐懼,急躁,焦慮,抑郁,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,三、周圍神經(jīng)損傷患者的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,第四節(jié) 帕金森病患者的心理康復一、概述二、帕金森病患者的心理特征三、帕金森病患者的心理康復,第八章 神經(jīng)系統(tǒng)患者的心理康復,一、概述帕金森病定義 是錐體外系疾病中最常見的疾病，具有起病緩慢、病程長、四肢顫抖、動作減少等臨床表現(xiàn)，顯著影響