山東輻射安全許可證活動(dòng)規(guī)模變更申請(qǐng)表

1、1山東省輻射安全許可證活動(dòng)規(guī)模變更申請(qǐng)表山東省輻射安全許可證活動(dòng)規(guī)模變更申請(qǐng)表編號(hào)：魯環(huán)輻證規(guī)〔〕號(hào)單位名稱（蓋章）地址法定代表人身份證號(hào)碼聯(lián)系人電話手機(jī)編號(hào)活動(dòng)種類和范圍許可證內(nèi)容發(fā)證日期年月日有效期至年月日序號(hào)核素名稱活度(Bq)編碼去向放射源序號(hào)名稱型號(hào)去向射線裝置序號(hào)工作場(chǎng)所名稱核素名稱已有核素處理去向部分終止內(nèi)容工作場(chǎng)所序號(hào)核素名稱單枚放射源活度(Bq)數(shù)量放射源序號(hào)名稱型號(hào)數(shù)量射線裝置序號(hào)工作場(chǎng)所名稱核素名稱日最大等效操作量

2、（Bq）最大年等效操作量（Bq）增加內(nèi)容工作場(chǎng)所附件部分終止的：輻射安全許可證副本廢源或射線裝置處置證明輻射項(xiàng)目退役環(huán)評(píng)及審批意見其他增加：輻射安全許可證副本擴(kuò)建輻射項(xiàng)目環(huán)評(píng)及審批手續(xù)其他縣(市、區(qū))級(jí)環(huán)保部門意見(單位蓋章)經(jīng)辦人：日期：市級(jí)環(huán)保部門意見(單位蓋章)經(jīng)辦人：日期：3例：山東省輻射安全許可證活動(dòng)規(guī)模變更申請(qǐng)表（附頁(yè)）例：山東省輻射安全許可證活動(dòng)規(guī)模變更申請(qǐng)表（附頁(yè)）單位名稱（蓋章）序號(hào)核素名稱活度(Bq)編碼去向放射源序