安徽藥品安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)專家推薦表_第1頁(yè)
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1、安徽省藥品安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)專家推薦表安徽省藥品安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)專家推薦表姓名性別出生年月民族政治面貌專業(yè)領(lǐng)域職務(wù)職稱手機(jī)電子郵箱電話傳真照片工作單位單位通信地址及郵編主要學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷科研及學(xué)術(shù)背景個(gè)人簡(jiǎn)歷發(fā)表的主要文章（第一作者）本人意見及承諾：本人自愿加入安徽省藥品安全性監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)專家?guī)?，履行專家職?zé)，并保證提供的相關(guān)證明材料真實(shí)可靠。承諾人簽名：年月日申報(bào)單位推薦意見年月日（蓋章）市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心推薦意見年月日（蓋章）省藥品

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