骶髂關節(jié)半脫位

1、骶髂關節(jié)半脫位,徐生坤,臨床特點,是臨床常見病、多發(fā)病之一，但往往被誤診、漏診。多數(shù)患者不能得到早期治療，造成后期治療難度加大。,解剖,骶髂關節(jié)是由骶骨與髂骨的近45度的耳狀面組合而成，其關節(jié)面凹凸不平，二者之間的結(jié)合十分緊密。骶髂關節(jié)面上覆有關節(jié)軟骨，兩側(cè)參差不齊的關節(jié)面相互交錯，借以穩(wěn)定關節(jié)。韌帶：骶髂骨間韌帶，位于關節(jié)面的后上方，連結(jié)于相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關節(jié)的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。堅韌的關節(jié)囊

2、。因而，骶髂關節(jié)只有少量有限的活動，超過生理功能外的扭轉(zhuǎn)活動，則可引起關節(jié)扭傷和半脫位。,解剖特點,自行歸位的可能性很小 ：屬于“微動關節(jié)”，一般情況下不易輕易半脫位，但一旦形成半脫位，則很難自行歸位 復位難度也相對大一些 ：屬于“微動關節(jié)”,病因,急性扭傷長時間在不良體位下勞動,臨床表現(xiàn),急性和慢性：三周以上前脫位和后脫位,前脫位,發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠或勞動中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時，大腿前部的股四頭

3、肌強力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時由于同側(cè)骶髂關節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導致髂骨向前下錯位,后脫位,發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時，大腿的后部肌肉強力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時，導致骶骨向后上錯位。,,,,,,,前后錯位的判斷,雙下肢不等長長側(cè)出現(xiàn)癥狀為前脫位，短側(cè)出現(xiàn)癥狀為后脫位,臨床表現(xiàn),急性：明確的要扭傷史，不良姿勢后咔擦聲響癥狀：下腰痛，抬大腿困難（單側(cè)穿襪困難）

4、，起床下地困難，跛行，久行后稍微緩解體格檢查：明顯長短腿,臨床表現(xiàn),慢性：超過三周以上；患者大多見于劇烈體育活動、外傷或久坐史，少數(shù)患者可無明顯外傷史；常被誤診為腰突癥而遷延至慢性癥狀：腰骶部痛，或可沿坐骨神經(jīng)放射性痛(或麻)。鞍區(qū)癥狀，腹股溝部及內(nèi)收肌群痙攣性疼痛，其他內(nèi)臟表現(xiàn)(如痛經(jīng)、陽痿等)。 患者常取側(cè)臥位或俯臥位，翻身時疼痛加劇。拒絕站立或是下肢取屈曲姿勢。步行時，患側(cè)常呈臀溝下垂狀跛行步態(tài)。體格檢查：骶髂關節(jié)處可有局限

5、性壓痛，直腿抬高患側(cè)受限，并有骶部疼痛。壓痛(關節(jié)部、梨狀肌、坐骨神經(jīng)行程、內(nèi)收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等長、腰椎側(cè)彎。骨盆分離試驗“4”字Patrick試驗、對抗性髖外展試驗及俯臥提腿試驗等均為陽性，其他凡可促使髂骨旋轉(zhuǎn)的活動均可引起患肢疼痛，但無神經(jīng)根性放射痛，小腿肌力無改變。,儀器檢查,X線檢查雖無特異性改變，但能夠除外其他疾病CT：一般無異常發(fā)現(xiàn)MR：可見關節(jié)部位的關節(jié)囊水腫,診斷,本病

6、的診斷主要依靠病史、典型癥狀、體征作出，X線片檢查可排除其他疾病,鑒別診斷,引起骶髂關節(jié)處疼痛疾?。瑚难g帶損傷、腰骶關節(jié)本身的炎癥、退變及增生、腰骶髂關節(jié)炎等引起臀部及下肢脹麻的疾?。和紊掀ど窠?jīng)損傷、腰椎間盤突出、犁狀肌綜合征、股方肌損傷等,并發(fā)癥,腰椎退變：骶髂關節(jié)勞損患者因脊柱動靜力平衡失調(diào)，常合并嚴重腰椎退變?nèi)缪甸g盤突出癥、腰椎滑脫等病，應在治療骶髂關節(jié)疾病的同時積極治療腰椎疾病尿道綜合征：中老年女性骶髂關節(jié)勞損患者常因盆

7、腔副交感神經(jīng)受影響而并發(fā)尿道綜合征骶髂關節(jié)骨關節(jié)炎：骶髂關節(jié)勞損患者可因長期關節(jié)力學失衡，局部關節(jié)軟骨過度集中載荷而引起滑膜炎或骨關節(jié)炎，即使骶髂關節(jié)面恢復正?？臻g關系，仍會在下肢負重時出現(xiàn)疼痛。可在手法治療的同時配合局部中藥熱敷、理療等方法；對于滑膜炎癥者，則可采用骶髂關節(jié)封閉術,治療,非手術療法：一般采取保守療法，如臥硬板床休息、理療、局部按摩、膏藥外敷及局部封閉等方法癥狀多數(shù)可緩解。對同時伴有腰椎或腰骶關節(jié)退變或椎間盤突出者，需

8、加以相應處理。（1）局部神經(jīng)阻滯：一般用1%普魯卡因（可酌情加入醋酸氫化可的松）。操作者手持長針頭注射針管，在壓痛最重處注射，一般位于骶髂后韌帶及骶棘肌附著點處。注射針頭應深達骨膜下，并可沿髂骨內(nèi)面深入骶髂關節(jié)。注射后數(shù)分鐘，疼痛大多消失。同時可用彈性骨盆帶進行骨盆制動。加強腹肌、背肌和臀肌鍛煉。避免彎腰、舉重物等活動。對有骶髂關節(jié)退行性變的患者及分娩后的產(chǎn)婦，應特別注意。（2）手法：患者俯臥，助手固定骨盆，手術者按正規(guī)的按摩手法由

9、輕至重，由點及面對骶髂關節(jié)局部及周邊肌肉、韌帶進行手法按摩。在操作過程中患者在感到舒服的同時，亦可有骶髂關節(jié)復位感。手術治療：對反復發(fā)作、癥狀嚴重者，可經(jīng)后路暴露行骶髂關節(jié)融合術。,局部神經(jīng)阻滯,骶髂關節(jié)的穿刺方法：定點：髂后上棘方向：貼髂后上棘內(nèi)側(cè)緣進針，略向上、向外45度穿刺進入到關節(jié)腔藥物：消炎鎮(zhèn)痛液,,,,,,,手法復位,仰臥單膝壓腹法   俯臥足跟壓臀法 仰臥屈髖壓膝法（分膝法）,仰臥單膝壓腹法

10、,體位：仰臥，健側(cè)下肢平伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護季肋部不被壓傷)。手法：醫(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。此時?？陕劶把静繌臀宦曧?，術畢。適應征：骶髖關節(jié)半脫位之前脫位。,俯臥足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）,體位：患者俯臥，患側(cè)屈膝，足跟接近臀部。手法：醫(yī)者一手抵住患側(cè)骶髂關節(jié)，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過程中，可握住踝部將髖關節(jié)同時內(nèi)旋

11、、下壓或外旋、下壓，此時常可聞及骶髂關節(jié)復位聲或手下有滑動感。適應癥：骶髂關節(jié)半脫位之后脫位。,仰臥屈髖壓膝法（分膝法）,體位;仰臥，兩膝分開，雙足跟并齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線上，雙手置于腹部，全身放松。手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時，醫(yī)者雙手將分開的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時?？陕劶把静繌臀恢畯楉懧?，術畢。適應癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：  

12、60;  1．骶髂關節(jié)半脫位，無論是前脫位還是后脫位，亦無論是單側(cè)或雙側(cè)，均可復位。     2．腰骶關節(jié)錯位。     3．髖關節(jié)半脫位。       4．假性下肢不等長。,慢性頑固病例,內(nèi)熱針治療：四次左右堅持自行整復骨盆固定帶外固定,針刀治療,治療目的：調(diào)整關節(jié)周圍肌肉張力

13、治療對象：豎脊肌、闊筋膜張肌、臀肌、股四頭肌、腹外斜肌、縫匠肌等,骨盆周圍肌肉,骨盆能夠維持在正常姿勢，是因為骨盆的 4 大肌群互相拮抗。腹直肌向上牽拉骨盆前下部 髖屈?。难。┫蛳聽坷桥枨吧喜?在骨盆后面，股后肌群（腘繩?。┫蛳聽坷桥韬笙虏?豎脊肌則向上牽拉骨盆后上部。,,,,腹直肌,位于腹前壁正中線的兩旁，居腹直肌鞘內(nèi)，為上寬下窄的帶形多腹肌，起自恥骨聯(lián)合和恥骨嵴，肌纖維向上止于胸骨劍突和第5～7肋軟骨前

14、面。肌的全長被3～4條橫行的腱劃分成多個肌腹。,豎脊肌,豎脊肌為脊柱后方的長肌，下起骶骨背面，上達枕骨后方，填于棘突與肋角之間的溝內(nèi)。它以總腱起自骶骨背面、腰椎棘突、髂嵴后部和胸腰筋膜，向上分為三部：外側(cè)為髂肋肌，止于肋角；中間為最長肌，止于橫突及其附近肋骨；內(nèi)側(cè)為棘肌，止于棘突。,股后肌群,顧名思義是位于大腿后側(cè)的肌群，又稱腘繩肌。它由股二頭肌、半腱肌、半膜肌組成。股后肌群起點都在坐骨結(jié)節(jié)上，股二頭肌兩頭合并以長腱止于腓骨頭；半腱肌止

15、于脛骨上端內(nèi)側(cè)；半膜肌止于脛骨內(nèi)側(cè)髁后面。,髖屈肌群,包括髂腰肌、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌、恥骨肌及臀中小肌前部的肌纖維髂腰肌：由髂肌和腰大肌組成。髂肌呈扇形，起自髂窩；腰大肌長形，起自腰椎體側(cè)面及橫突。向下兩肌相合，經(jīng)腹股溝韌帶深面，止于股骨小轉(zhuǎn)子。,下交叉綜合征,髂腰肌拉伸方法,豎棘肌,收縮動作：軀干屈曲 拉伸動作：軀干伸展,腹肌強化訓練,卷腹---開始位置：仰臥，兩腿屈曲，兩手交叉放于胸前；呼氣：腹部用力，上身抬起