高血壓患者健康規(guī)范化管理

1、1,高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范,殷 黎湖南省疾病預(yù)防控制中心,2,目錄,高血壓流行與危害基本概念健康管理服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程工作要求考核與評估指標(biāo),3,,高血壓流行與危害,4,,高血壓已成為威脅人群健康的重要公共衛(wèi)生問題從死亡率、患病率來看從危險(xiǎn)因素暴露水平來看從疾病負(fù)擔(dān)來看,5,據(jù)全國疾病監(jiān)測資料統(tǒng)計(jì)顯示，中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢。從1991年到2000年，腦血管病、冠心病呈明顯上升趨勢。,6,,中國心

2、血管病現(xiàn)患情況,高血壓患者2002年1.6億，目前約2億；心?；颊?00萬,年新發(fā)50萬；腦卒中患者700萬,年新發(fā)200萬。,7,,高血壓患病率持續(xù)增長,8,Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223,高血壓患病人數(shù),9,高血壓控制現(xiàn)狀中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較（％）,10,,高血壓“三率”水平,%,“三低”：知曉率低、服藥率低、控制率低。,11,湖南省人群高血壓流行趨勢

3、標(biāo)化后,高血壓患病率10年上升了73%，其中城市上升了90.4%，農(nóng)村上升了55.5%。,標(biāo)化率（%）,12,,湖南省2005年高血壓抽樣調(diào)查35歲以上人群高血壓患病率高達(dá)32.3％；新發(fā)病例不斷增加。,13,高血壓流行一般規(guī)律,高血壓患病率與年齡成正比；女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)；與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高，經(jīng)

4、常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；有地理分布差異，一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；,14,高血壓流行一般規(guī)律,同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)人均血壓水平越高；高血壓發(fā)病有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓有明顯相關(guān)，不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。我國人群高血壓患病呈上升趨勢，而高血壓

5、知曉率、治療率與控制率仍處于較低水平。,15,,高血壓的危害,高血壓導(dǎo)致心腦血管疾病的相對危險(xiǎn)高達(dá)3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病歸因于高血壓，我國腦卒中發(fā)生危險(xiǎn)的40%～50%歸因于高血壓?！叭摺保夯疾÷矢?、致殘率高、死亡率高。,可防、可治，預(yù)防效果優(yōu)于單純治療,16,2003年，我國居民因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病就診高達(dá)6.51億人次，占門診總?cè)舜螖?shù)的14.5%，其中高血壓、糖尿病就診分

6、別達(dá)1.9億人次與4703.9萬人次。,17,2003 年因惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、高血壓及糖尿病等五種慢性病兩周就診患者中，勞動(dòng)力人口約占一半。,18,19,疾病負(fù)擔(dān)重,20,基本概念,21,一、基本概念,（一）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓，是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。 根據(jù)病因：原發(fā)性高血壓（95%） 繼發(fā)

7、性高血壓（5%）,22,,血壓及高血壓,血壓的形成血容量血管張力心輸出量,高血壓的形成血容量過多血管張力增加心輸出量上升,,,,,,23,,（二）分級(jí)與分層1、高血壓分級(jí)：按表1血壓水平的定義和分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷分級(jí)。表1 血壓水平的定義和分類( mmHg ),若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別時(shí),則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,24,,2、高血壓分層分層依據(jù)：血壓分級(jí)：

8、1、2、3級(jí)；危險(xiǎn)因素：年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、 肥胖、缺乏體力活動(dòng)、C－反應(yīng)蛋白；靶器官損害：左心室肥厚，頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、斑塊，腎功能受損 （血清肌酐輕度升高、微量白蛋白）；并存的臨床疾患：腦血管病，心臟病，腎臟病，周圍血管病，視 網(wǎng)膜病變，糖尿?。?； 根據(jù)上述影響預(yù)后的因素，將危險(xiǎn)量化為低危、中危、高危、很高危四層（表2）。,25,,低危層：高血壓1級(jí)、無其他危險(xiǎn)因素者。中危層：

9、高血壓2級(jí)或1～2級(jí)同時(shí)有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素者。高危層：高血壓1～2級(jí)同時(shí)有3種或更多危險(xiǎn)因素、或 兼患糖尿病或靶器官損傷者；或高血壓3級(jí)而無其他危 險(xiǎn)因素者。很高危層：高血壓3級(jí)同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損 害，或高血壓1～3級(jí)并有臨床相關(guān)疾病者。,26,,,表2 高血壓危險(xiǎn)分層,27,（三）高血壓干預(yù)重在三級(jí)預(yù)防,一級(jí)預(yù)防：健康教育，識(shí)別、評價(jià)、控制慢病危害因素；二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防止靶器官損害

10、；三級(jí)預(yù)防：防止發(fā)生病殘，促進(jìn)康復(fù)。,28,高血壓的病因,,,,,,,,,其他因素 體重：超重或肥胖 避孕藥：高血壓一般為輕度，可逆轉(zhuǎn) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）,環(huán)境因素 飲食：高鹽、低鉀、低鈣、中度以上飲酒等 精神應(yīng)激,29,慢病危險(xiǎn)因素水平持續(xù)上升，高血壓成為重要的中間危險(xiǎn)因素,30,31,健康管理服務(wù)內(nèi)容,,32,高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī) 范,（一）服務(wù)對象,（二）服務(wù)內(nèi)

11、容,（三）服務(wù)流程,（四）服務(wù)要求,（五）考核指標(biāo),（六）附件,篩查,隨訪評估,分類干預(yù),健康體檢,高血壓篩查流程,患者隨訪流程,患者隨訪服務(wù)記錄表,健康管理服務(wù)內(nèi)容,33,（一）篩查,高危人群篩查高血壓的早期發(fā)現(xiàn)及途徑,34,1.篩查對象,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民 。,35,2.篩查途徑與發(fā)現(xiàn)渠道,篩查途徑 每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測量血壓

12、。,36,2.篩查途徑與發(fā)現(xiàn)渠道,高血壓高危人群與患者其它發(fā)現(xiàn)渠道機(jī)會(huì)性篩查：就醫(yī)血壓測量與社區(qū)血壓測量點(diǎn)血壓測量。重點(diǎn)人群篩查：醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲及以上首診測壓制度的實(shí)施。健康體檢：從業(yè)人員健康體檢、職工健康檢查。居民健康建檔收集社區(qū)內(nèi)已確診患者信息 ：利用家庭訪視等機(jī)會(huì)收集 不在社區(qū)確診的患者信息。,37,具有下列一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，視為高危人群：正常高值血壓：收縮壓130～139mmHg或舒張壓85～89mmHg；

13、超重且中心性肥胖：BMI≥24 kg/m2和腰圍男性≥90cm， 女性≥85cm；血脂異常：TC≥5.18或TG ≥ 2.26mmol/L；空腹血糖受損：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。,3.高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn),38,,4.高血壓患者的早期發(fā)現(xiàn)與處理,對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議

14、轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診。,39,（二）隨訪評估與管理,高危人群隨訪管理患者隨訪管理,40,1.高危人群的隨訪管理登記造冊，建立信息庫，進(jìn)行定期隨訪和管理；針對危險(xiǎn)因素，進(jìn)行個(gè)體化生活方式指導(dǎo)；每半年至少測量1次血壓。,41,測量血壓。 血壓是血管內(nèi)流動(dòng)的血液對血管壁的側(cè)壓強(qiáng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，各類血管的血壓均不相同。因此，

15、就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓之分。測定血壓時(shí)，是指動(dòng)脈血壓，醫(yī)學(xué)上將上臂測得的肱動(dòng)脈血壓代表主動(dòng)脈壓，正常情況下，右臂血壓較左臂血壓更接近主動(dòng)脈壓。 詢問癥狀和生活方式（上次隨訪到此次隨訪期間）：包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況、心理狀態(tài)等。評估是否存在危急癥狀：如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠

16、期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。,2.患者隨訪管理內(nèi)容,42,身體測量：測量身高、體重、心率、腰圍。計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。了解患者服藥情況。開展有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。,43,3.隨訪管理要求 按照危險(xiǎn)分層，分別進(jìn)行一、二、三級(jí)管理。,44

17、,,一級(jí)管理 （1）管理對象：危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。 （2）管理要求：至少3個(gè)月隨訪一次，了解血壓控制情況,針對患者存在的危險(xiǎn)因素情況采取非藥物治療為主的生活行為指導(dǎo)。當(dāng)單純非藥物治療6-12個(gè)月效果不佳時(shí),增加藥物治療。,45,,二級(jí)管理（1）管理對象：危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者。（2）管理要求：至少2個(gè)月隨訪一次,了解血壓控制情況,針對患者存在的危險(xiǎn)因素采取非藥物治療為主的生活行為指導(dǎo)。當(dāng)單純非藥物治療3-6個(gè)

18、月效果不佳時(shí),增加藥物治療,并評價(jià)藥物治療效果。,46,,三級(jí)管理（1）管理對象：危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓患者。（2）管理要求：至少1個(gè)月隨訪一次,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓危象,了解血壓控制水平,加強(qiáng)規(guī)范降壓治療,強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥,密切注意患者的病情發(fā)展和藥物治療可能出現(xiàn)的副作用,發(fā)現(xiàn)異常情況,及時(shí)向患者提出靶器官損害的預(yù)警與評價(jià),督促患者到醫(yī)院進(jìn)一步治療。,47,4.隨訪管理形式門診隨訪管理： 適用于定期去醫(yī)院就診的患者。門

19、診醫(yī)生利用患者就診時(shí)開展患者管理，并按照要求填寫高血壓患者管理隨訪卡。社區(qū)隨訪管理： 有條件的社區(qū)，對于行動(dòng)不便或由于各種原因不能定期去醫(yī)院就診的患者，社區(qū)醫(yī)生可通過在社區(qū)設(shè)點(diǎn)或上門服務(wù)開展患者管理；條件不成熟的社區(qū)，可通過固定時(shí)間把患者集中等形式開展患者群體管理。隨訪管理需按要求填寫高血壓患者管理隨訪卡。,48,,1、首診測量血壓制度的建立（1）對就診的35歲及以上門診首診病人進(jìn)行血壓測量，并將測量結(jié)果記錄于門診測量血

20、壓登記本。（2）向就診者說明血壓狀況，增加群眾對高血壓的知曉率。（3）倡導(dǎo)健康生活方式，定期監(jiān)測血壓，告知高血壓是可以預(yù)防的。,（三）分類干預(yù),49,,2、高危人群的管理與干預(yù)將檢出的高危人群登記造冊。有條件的地區(qū)可建立高危人群信息庫，進(jìn)行定期隨訪和管理；通過社區(qū)門診、上門隨訪等途徑，給予個(gè)體化生活方式指導(dǎo)，開具“高血壓健康教育處方”，定期監(jiān)測血壓，針對危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)。,50,3、高血壓患者干預(yù),根據(jù)患者血壓控制情況和臨床表現(xiàn)

21、，進(jìn)行評估和分類干預(yù)。血壓控制滿意、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間。對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或藥物不良反應(yīng)者，結(jié)合其服藥依從性，增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周時(shí)隨訪。對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。對患者進(jìn)行有針對性

22、的健康教育，制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評估進(jìn)展，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診，堅(jiān)持終生治療的必要性，正確認(rèn)識(shí)高血壓藥物的療效和副作用。,51,干預(yù)的科學(xué)基礎(chǔ),,,處于低危險(xiǎn)狀態(tài),健 康,疾 病,進(jìn)入疾病危險(xiǎn)狀態(tài),發(fā)生早期改變,出現(xiàn)臨床癥狀,不同的預(yù)后,疾病,,,,,,,52,（四）健康體檢,1、健康體檢內(nèi)容血壓身高體重心率腰圍體重指數(shù)（BMI）,53,測量儀器：水銀、電子血壓計(jì)單位

23、：mmHg或KPa心率：次/分,血壓的規(guī)范化測量,54,測量條件1. 被測者測量前后相關(guān)要求前1小時(shí)不能運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡因飲料、服用影響血壓藥物等。2. 測量時(shí)：精神放松，不說話或移動(dòng)。,55,血壓測量的方法,血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴(yán)重程度的主要手段，目前主要用以下三種方法： 1.診所血壓：是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測量。 2.自測血壓：推薦使用符

24、合國際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。 3.動(dòng)態(tài)血壓：使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測儀。,56,影響血壓測量的因素,1. 測量者 1) 測量次數(shù)間的變異 2) 血壓計(jì)性能狀況 3) 袖帶尺寸的選擇 4) 終點(diǎn)的規(guī)定 5) 尾數(shù)偏好 2. 受試者 3. 測壓環(huán)境的影響,57,血壓測量的步驟,將血壓計(jì)平放在適當(dāng)高度的水平桌面上，將血壓計(jì)開關(guān)撥至“開”的位置受檢者坐在測量

25、員右側(cè)對面, 雙足平放在地面上, 支撐應(yīng)舒適, 手掌向上，露出右上臂（如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處；如衣袖太緊應(yīng)脫掉）. 前臂應(yīng)舒適地放在桌面上，高度約在心臟水平.,58,血壓測量時(shí)的坐姿,59,血壓測量的步驟,尋找橈動(dòng)脈： 被測者上臂平置掌心向上。在手腕部大拇指一側(cè)肌腱和骨間可找到脈搏。尋找肱動(dòng)脈： 掌心向上，在肘窩處近身一側(cè)用指腹仔細(xì)感覺，在尋找時(shí)可能需要用力比腕部稍大些（ 這是聽診器應(yīng)該放置的部位）。用

26、指肚感覺脈搏。不要使用拇指，因?yàn)槟粗赣凶约旱拿}搏,60,尋找、標(biāo)記肱動(dòng)脈搏動(dòng)處,61,血壓測量的步驟,氣囊中點(diǎn)的確定方法： 將橡皮氣囊的兩頭對折，中間部位即為氣囊的中點(diǎn)。將此中點(diǎn)用筆作標(biāo)記,袖帶中心,,62,血壓測量的步驟,按要求綁好袖帶：袖帶下緣放置在肘窩上方2.5cm處，袖帶上緣不應(yīng)被衣服所限，且應(yīng)使充氣的氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈部位. 松緊以能放入兩指尖為宜 。,,,2.5cm,63,血壓測量的步驟——確定最高充氣壓,

27、Ⅰ.找到腕部橈脈脈搏，將手指放在脈搏搏動(dòng)處；Ⅱ.關(guān)緊充氣囊的旋鈕；Ⅲ.擠壓皮球，使袖帶充氣，同時(shí)觸摸橈動(dòng)脈搏 動(dòng)，快速充氣到70mmHg，以后每次增加10mmHg，注意動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)的水銀柱凸面水平（此血壓讀數(shù)，就是脈搏消失壓）；,64,血壓測量的步驟——確定最高充氣壓,Ⅳ. 再充氣10mmHg，繼續(xù)感覺脈搏；Ⅴ. 緩慢放氣至重新感覺到脈搏，此時(shí)讀數(shù)應(yīng)與脈搏消失時(shí)的讀數(shù)相同；Ⅶ. 打開旋鈕徹底將橡皮氣囊放空 最高

28、充氣壓為估計(jì)的脈搏消失壓 ，再增加30mmHg,65,血壓測量的步驟,確定最高充氣壓后，開始測量血壓：戴上聽診器，將聽診器聽頭放在肱動(dòng)脈部位（一般在肘窩略偏向內(nèi)側(cè)），正好位于袖帶下方，但不要與袖帶或皮管接觸.,66,血壓測量的步驟,關(guān)閉充氣皮球的閥門，擠壓皮球, 用快速而平穩(wěn)的速度使袖帶充氣至最高充氣水平. 眼睛應(yīng)注視最高充氣壓.打開皮球的閥門，保持放氣速度恒定，使水銀柱下降速度在2mmHg/秒左右。,67,血壓測量的步驟,袖帶逐

29、漸放松，在整個(gè)放氣過程中要始終進(jìn)行聽診.聽到第一階段(收縮壓)和第五階段(舒張壓)的動(dòng)脈搏動(dòng)聲時(shí)讀取水銀柱的水平緩慢放氣至舒張壓讀數(shù)以下10mmHg左右后，再將袖帶迅速并完全放氣.,68,血壓測量的步驟,讀數(shù)后完全松開皮球的閥門, 使袖帶內(nèi)氣體完全排空, 取下耳塞, 記錄讀數(shù)。第一次測量完畢，將血壓計(jì)與氣囊連接的管道脫離，使袖帶中的氣體完全放掉。被測者休息2分鐘后進(jìn)行下一次測量，可適當(dāng)抬高手臂3至5秒。取下血壓計(jì)袖帶, 妥善保

30、存血壓計(jì)。若兩次測量的收縮壓或舒張壓相差≥5mmHg，應(yīng)測第三次血壓。,69,,被測量者休息30秒，適當(dāng)抬高手臂,70,血壓讀數(shù)的確定,如水銀面在兩個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)往上靠。讀數(shù)只能是偶數(shù)。所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)。,71,注意事項(xiàng),左臂測得的血壓比右臂測得的血壓低。一樣情況下，測血壓首選右臂。如果出現(xiàn)兩臂血壓不一樣，應(yīng)以右臂為準(zhǔn)。血壓與心率均需記錄。使用水銀血壓計(jì)，數(shù)值為偶數(shù)，單位為mmHg。,72,血壓測量常

31、見錯(cuò)誤,血壓計(jì)：水銀減少、隔膜堵塞等 充氣系統(tǒng)：氣囊漏氣、袖帶捆綁太緊或太松、管道漏氣等 聽診器：位置不對、耳塞沒有朝前、過分用力壓聽診器等 血壓讀數(shù)：坐姿不當(dāng)、上臂位置沒有對準(zhǔn)心臟位置、充氣速度慢、放氣速度不當(dāng)、測量者讀數(shù)問題等。,73,不同方法測量的高血壓閾值(mmHg),《中國高血壓防治指南（2005）》,74,身高的測量,測量工具 2米卷尺

32、 直角三角板 塑料布或報(bào)紙 透明膠帶,75,,,測量工具：身高計(jì),76,,身高測量方法：測量時(shí)，受檢者脫下鞋、帽、外衣。測量尺與地面垂直（用身高計(jì)測量時(shí)立柱靠墻放置，用其 它尺測量時(shí)可把測量尺掛貼在墻上）。受檢者伸直脊柱，兩手自然下垂、足跟靠攏，足尖分開，背對測量尺，足跟、臀部、背部三點(diǎn)緊貼立柱或測量尺，檢測人員立于右側(cè)，移動(dòng)滑測板（使用測量尺時(shí)可用直角三角板）

33、與頭頂接觸，讀出測量數(shù)值，以厘米為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位記錄。,77,,,體重測量,體重測量工具：宜用杠桿稱或電子體重計(jì),78,,體重測量方法：體重計(jì)應(yīng)放置于平坦硬地面上，測量前校準(zhǔn)零點(diǎn)。受檢者脫去鞋、帽與厚衣，立于秤臺(tái)正中。待體重計(jì)穩(wěn)定后讀數(shù)，讀數(shù)時(shí)兩眼正對著指針或刻度尺。以公斤為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后一位記錄測量結(jié)果。,79,,心率：指每分鐘心搏次數(shù)。正常成人在安靜、清醒的情況下心率范圍為60～100次/分，老年人偏慢，女性稍

34、快，兒童較快，<3歲的兒童多在100次/分以上。凡成人心率超過100次/分，嬰幼兒心率超過150次/分稱為心動(dòng)過速。心率低于60次/分稱為心動(dòng)過緩。心動(dòng)過速與過緩可有短暫性或持續(xù)性，可由多種生理性、病理性或藥物性因素引起。測量方法：測量心率時(shí)，指導(dǎo)被測者在安靜狀態(tài)下自然呼吸，聽診器膜面置于第五肋間與左鎖骨中線交匯處聽診一分鐘，記錄心尖搏動(dòng)次數(shù)。,心率測量,80,腰圍的測量,測量工具：皮尺：長為1.5米，寬

35、為1厘米 最小刻度：0.1厘米,81,,腰圍：腰圍（Waist Circumference, WC）是指腰圍周徑的長度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。 測量方法：受檢者身體直立。腹部放松，兩臂自然下垂，雙足并攏。測量者立于受檢者正前方，以腋中線肋弓下緣和骼嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測量點(diǎn)，用

36、皮尺輕貼皮膚，經(jīng)雙側(cè)測量點(diǎn)，勿壓入軟組織，在平靜呼氣時(shí)讀數(shù)。,82,腰圍測量方法：,83,,體重指數(shù)：目前常用的體重指數(shù)（Body Mass Index，簡稱BMI），又譯為體質(zhì)指數(shù)。是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算方法：體重（公斤，kg）除以身高（米,m）的平方，即BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。研究表明，大多數(shù)個(gè)體的體重指數(shù)與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。,8

37、4,,肥胖程度的評價(jià)：肥胖癥患者的一般特點(diǎn)為體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。分類： “中心型”或“向心性”肥胖。脂肪主要在腹壁或腹腔內(nèi)蓄積過多，對代謝影響很大。中心型肥胖是多種慢性病的最主要危險(xiǎn)因素之一。 單純性肥胖。無內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖癥。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95%以上。,85,,以體重指數(shù)對肥胖程度的分類，國際上通常用世界

38、衛(wèi)生組織制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在25.0～29.9為超重，大于等于30為肥胖。 根據(jù)對我國人群大規(guī)模測量數(shù)據(jù)，匯總分析了體重指數(shù)與相關(guān)疾病患病率的關(guān)系，提出對我國成人判斷超重和肥胖程度的界限值，及結(jié)合腰圍來判斷相關(guān)疾病的危險(xiǎn)度。 BMI值“24”為我國成人超重的界限，BMI“28”為肥胖的界限。腰臀比：腰圍（cm）? 臀圍（cm）,86,腰圍判定－腹部脂肪堆積的判定標(biāo)準(zhǔn),成年男性，若腰圍大于90cm，或腰臀比大于0.9

39、成年女性，如果腰圍大于80cm，或腰臀比大于0.8,,87,,,,,體重增加的生理機(jī)制,飲食結(jié)構(gòu),«高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范»,88,宰相肚里能撐船,好命？！,89,,2、健康檢查頻次高血壓患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。,90,,治 療,91,（五）高血壓的治療,1.高血壓治療的總體原則高血壓的非藥物治療應(yīng)終身進(jìn)行，除高血壓急癥和并發(fā)癥

40、以及繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用。非藥物治療要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化。針對不健康的生活方式進(jìn)行干預(yù)，循序漸進(jìn)、逐步改善、持之以恒。要求患者定期復(fù)診，對其行為的變化進(jìn)行監(jiān)測和督促，加強(qiáng)干預(yù)的效果。,92,高血壓處理原則,,,療效,副作用并發(fā)癥,93,（五）高血壓的治療,2、治療目標(biāo)通過降壓治療，減少靶器官損害，最大限度地降低心腦血管病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)。目標(biāo)血壓：將普通高血壓病人的

41、血壓控制在140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人高血壓患者血壓降至150/90mmHg以下，年輕人或糖尿病、腦血管病、穩(wěn)定型冠心病、慢性腎病患者血壓降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者血壓水平還可以進(jìn)一步降低，建議盡量降至120/80mmHg以下。降壓治療的血壓低限值尚未確定，但冠心病或高齡患者舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)予以關(guān)注。降壓治療達(dá)標(biāo)時(shí)間：一般情況下，1～2級(jí)高血壓治療爭取在4 ～ 12周內(nèi)血壓逐漸達(dá)

42、標(biāo)，并堅(jiān)持長期達(dá)標(biāo)。若患者治療耐受性差或老年人達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長。,94,（五）高血壓的治療,3、高血壓的非藥物治療 非藥物治療是高血壓的基礎(chǔ)治療，主要通過改善不合理的生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，進(jìn)而使血壓水平下降。對于1級(jí)高血壓患者，僅通過非藥物治療就有可能使血壓降至正常水平；對于必須接受藥物治療的2、3級(jí)高血壓患者，非藥物治療可以提高藥物療效，減少藥物用量，從而降低藥物的副作用，減少治療費(fèi)用。,95,（五）高

43、血壓的治療,非藥物治療重點(diǎn)內(nèi)容包括：膳食指導(dǎo)：重點(diǎn)有三方面，一是要特別關(guān)注食鹽總量，包括烹調(diào)用鹽、醬油和加工食品等中總鹽量的攝入，以每人每日6克作為目標(biāo)，幫助和鼓勵(lì)患者逐步降低攝入量并達(dá)到目標(biāo)；二要控制總熱量的攝入，減少飽和脂肪的攝入量（ ＜總熱量10％），鼓勵(lì)患者堅(jiān)持多吃蔬菜和水果；三是注意平衡膳食，食物多樣化。三大營養(yǎng)素的供能比達(dá)到WHO推薦的合理膳食模式要求（碳水化合物占每日總熱量的55%～65%、脂肪占20%～30%、蛋白質(zhì)占

44、11%～15%）。,96,,食鹽攝入量,WHO推薦：健康人每日食鹽總量不超過6g。 糖尿病非高血壓患者：不超過5克。 高血壓患者：不超過3克。 糖尿病高血壓患者：不超過2克。,,97,介紹幾種食物含鹽量,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1小平勺鹽 6克,1個(gè)咸雞蛋 2克,1片火腿腸 1克,二兩油餅 0.8克,一袋方便面 5.4克,一片配餐面包 0.8克,,二兩榨菜 11.3克,,,,,,兩片醬蘿卜 0.8克,

45、71;高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范»,98,,避免高鈉鹽的八大措施每人每餐放鹽不超過3克，全天總量不超過6克； 不吃過多高鹽食物和調(diào)味品； 利用蔬菜本身的風(fēng)味來調(diào)味； 利用蔥、姜、蒜等經(jīng)油爆香后所產(chǎn)生的油香味增加 食物可口性； 利用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿、柳丁汁等各種酸味 調(diào)味汁； 采用易保持食物原味烹調(diào)方法； 烹調(diào)時(shí)使用糖醋調(diào)味； 采用高鉀低鈉鹽代替普通食鹽。,,99,,平衡膳食寶塔,第1層：谷類(

46、主食) 300-500g第2層：水果100-200g蔬菜400-500g第3層：動(dòng)物食品50-100g第4層：豆類制品50-100g乳類制品250ml第5層：油脂25g糖10g,,100,,每日健康飲食行為保持每日食物的多樣性谷類食物為基礎(chǔ)每日進(jìn)食3-4兩瘦肉（少用或禁用肥肉和葷油）每周進(jìn)食2-3次魚（特別是海魚）每日進(jìn)食2兩左右的豆類制品每日吃1斤蔬菜（正餐）和2個(gè)水果（加餐）每日

47、1袋鮮奶（250毫升）和1杯酸奶（120毫升）每日用鹽總量不超過6克每日膳食中添加燕麥片、蕎麥等粗糧，以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜等富含膳食纖維的食物,,101,在我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，食物供應(yīng)不斷豐富的 20 年中，人們偏離“平衡膳食”的食物消費(fèi)行為亦日益突出。主要表現(xiàn)為：肉類和油脂消費(fèi)的增加導(dǎo)致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷類食物消費(fèi)的明顯下降，食鹽攝入居高不下。,102,（五）高血壓的治療,身體活動(dòng)指導(dǎo)：要結(jié)合患者血壓分層結(jié)果，確

48、定身體活動(dòng)的指導(dǎo)原則，特別是對運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的種類、活動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度等的確定，要讓患者掌握運(yùn)動(dòng)禁忌，量力而行，循序漸進(jìn)，防止發(fā)生意外。沒有嚴(yán)重心血管病患者可選擇中等強(qiáng)度的活動(dòng)，每周3－5次，每次持續(xù)時(shí)間30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可通過心率來反映，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)心率一般應(yīng)達(dá)到150－年齡（次/分鐘），除了體質(zhì)較好者，運(yùn)動(dòng)心率不宜超過170－年齡（次/分鐘）。需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,103,（五）高血壓的治療,身體活動(dòng)指導(dǎo)：身體活動(dòng)后自我感覺良好、且保

49、持理想體重，表明活動(dòng)量與方式合適?？捎们Р綖槌哌M(jìn)行測量，每天各次活動(dòng)量可累計(jì)。千步為尺是指以中等速度步行1千步為一把尺子度量每天的活動(dòng)量，日常生活中的中等速度步行，走1千步大約需要10分鐘，每小時(shí)大約能走6km，能量消耗增加2倍。各種活動(dòng)都可以換算為1千步的活動(dòng)量。不同活動(dòng)完成1千步活動(dòng)量的時(shí)間不同，如保齡球、照顧孩子生活的千步時(shí)間均為10分鐘，拖地板8.6分鐘，手洗衣服9.1分鐘，太極、爬山、乒乓球、騎自行車均為7.5分鐘，集體舞5.

50、5分鐘等。應(yīng)選擇適合自身的活動(dòng)強(qiáng)度與活動(dòng)量，鍛煉才會(huì)更加安全有效。,104,幾種常見活動(dòng)的能量消耗（體重65公斤男子活動(dòng)30分鐘為例）,105,隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加快和生活方式的改變，我國居民身體活動(dòng)不足的問題日益突出，而人們自主鍛煉身體的意識(shí)和行動(dòng)并未隨之增加。2000 年全國體質(zhì)調(diào)研和 2002 年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果一致表明：我國居民每周參加 3 次以上體育鍛煉的比例不足三分之一，以 30-49 歲的中年人鍛煉最少。

51、,106,107,（五）高血壓的治療,減輕精神壓力，保持平衡心理。限酒指導(dǎo)：對于高血壓患者，應(yīng)告誡飲酒的危害，幫助其建立戒酒的決心并逐步采取行動(dòng)。戒煙指導(dǎo)：加強(qiáng)對吸煙者的勸阻和戒煙指導(dǎo)力度。,108,中國高血壓防治指南（2005）,生活方式改變對血壓的影響,109,80.9%的家庭人均每日食鹽攝入量超過5克（2010年）。,鹽攝入量過高,數(shù)據(jù)來源：1982、1992、2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查（稱重法）；2010年中國慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測（

52、食物頻率法）,,食鹽,醬油,2010年，我國居民家庭人均每日食鹽攝入量10.6克,(克/標(biāo)準(zhǔn)人日),110,資料來源： 1982、1992、2002年?duì)I養(yǎng)調(diào)查（稱重法）；2010年中國慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測（食物頻率法）,食用油攝入量過高,2010年中國慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測：我國居民家庭人均每日烹調(diào)用油攝入量49.1克。,83.4%的家庭人均每日食用油攝入量超過25克（2010年）,WHO推薦量25克,克,111,煙草暴露,中國15-69

53、歲人群現(xiàn)在吸煙率,男性 女性 城市 農(nóng)村,（年）,來源：楊功煥，胡鞍鋼.《控?zé)熍c中國未來》,112,113,（五）高血壓的治療,4.藥物治療治療原則采用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應(yīng)最小，逐步增加劑量或聯(lián)合

54、用藥，爭取3個(gè)月內(nèi)血壓達(dá)標(biāo)。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，積極推薦使用長效藥物（每天服藥1次，藥效持續(xù)24小時(shí)），若使用中效或短效藥物，每天需用藥2－3次。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，可采取兩種或多種不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合治療。實(shí)際治療過程中2級(jí)以上高血壓或高?；颊咭_(dá)到目標(biāo)血壓，常需要降壓藥聯(lián)合治療。個(gè)體化治療：根據(jù)患者具體情況選用更適合該患者的降壓藥。,114,（五）高血壓的治療,4.

55、藥物治療降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用，推薦以下前4種組合方案，必要時(shí)或慎用后2種組合方案。鈣拮抗劑和ACEI或ARB；ACEI或ARB和小劑量利尿劑；鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和小劑量β受體阻滯劑；鈣拮抗劑和小劑量利尿劑；小劑量利尿劑和小劑量β受體阻滯劑；α受體阻滯劑和β受體阻滯劑（心功能不全者慎用α受體阻滯劑）。,115,（五）高血壓的治療,4.藥物治療聯(lián)合用藥的兩種方式一是采取各藥按劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)可據(jù)臨床需要調(diào)整品種于劑量。

56、二是采用固定配比處方，如復(fù)方制劑中的復(fù)方降壓片等。其優(yōu)點(diǎn)是使用方便，有利于提高患者的治療依從性。治療方案血壓水平＜160/100mmHg，或低危、部分中?；颊叱跏加眯┝繂嗡幹委?；血壓水平≥160/100mmHg，或高?；颊叱跏加眯┝績煞N藥物聯(lián)合治療。治療中血壓未達(dá)標(biāo)的，可增加原用藥的劑量或用小劑量其它種類降壓藥。初始小劑量是指常規(guī)量的1/4～1/2。,116,（五）高血壓的治療,4.藥物治療降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整

57、盡量選用長效降壓藥，服用方便，依從性好，有利于穩(wěn)定控制血壓。血壓達(dá)標(biāo)穩(wěn)定者，且無不良反應(yīng)的，一般予以長期維持治療，長期達(dá)標(biāo)，不要隨便調(diào)換藥物。血壓控制不良或不穩(wěn)定，一般原藥加至靶劑量，或加另一種藥物，盡量使用長效藥物，以提高血壓控制率。出現(xiàn)輕度藥物不良反應(yīng)，可將藥物適當(dāng)減量。若有明顯不良反應(yīng)的則應(yīng)停用原藥，換用其它種類降壓藥：如治療中出現(xiàn)痛風(fēng)者，停用噻嗪類利尿劑；心率＜50次/分鐘者，停用β受體阻滯劑；不能耐受的干咳，停用ACE

58、I。,117,（五）高血壓的治療,4.藥物治療降壓藥物的一般用法、維持與調(diào)整如出現(xiàn)低血壓或伴有明顯頭暈者，可減量或暫停用藥，并密切監(jiān)測血壓變化，待血壓恢復(fù)后，用小劑量開始繼續(xù)藥物治療，長期隨訪中不可隨意中斷治療，因長期血壓不穩(wěn)定，可造成靶器官損害。對于1－2級(jí)高血壓患者，在夏季酷暑或冬季嚴(yán)寒時(shí)期，可根據(jù)血壓情況適度調(diào)整藥物治療方案。,118,（五）高血壓的治療,4.藥物治療高血壓的相關(guān)治療 在取得上級(jí)醫(yī)院的治療方案，對高

59、血壓伴高膽固醇血癥（他汀類調(diào)脂治療）、冠心?。ò⑺蛊チ挚寡“逯委煟⒛X血管?。ò⑺蛊チ挚寡“逯委煟?、糖尿病（合理使用降糖藥物）患者進(jìn)行相關(guān)治療。,119,1、改用另一類藥物或其他類藥物的合并治療2、減少劑量，加用另一類藥物,有明顯副作用,血壓仍未達(dá)標(biāo)考慮轉(zhuǎn)診,初始藥物治療,非藥物治療生活方式改變,中危及低危 1、每3月隨診一次2、監(jiān)測血壓及各種危險(xiǎn)因素3、強(qiáng)化改善生活方式,治療后達(dá)到降壓目標(biāo),高危及很高危 1、每1月隨診

60、一次2、監(jiān)測血壓及各種危險(xiǎn)因素3、強(qiáng)化改善生活方式,治療3月后未達(dá)標(biāo),1、增加隨訪次數(shù)2、若治療后無反應(yīng)，改用另一類藥物或加用小劑量的另一類藥物3、若有部分反應(yīng)，可增大劑量、或加用一種另一類藥物或改用小劑量合并用藥4、更加積極認(rèn)真地改善生活方式,注：以上隨訪周期取自《中國高血壓防治指南》（2005），實(shí)際隨訪周期詳見各地相關(guān)要求,藥物治療開始后的隨訪周期,120,單藥治療 vs 聯(lián)合治療,血壓輕度升高低/中度心血管危險(xiǎn)常規(guī)

61、目標(biāo)血壓,血壓顯著升高高/極高心血管危險(xiǎn)較低目標(biāo)血壓,選擇治療策略,,,若未達(dá)到目標(biāo)血壓,低劑量單藥治療,2種藥物聯(lián)用低劑量治療,,,,,將劑量增加至足量,換用其他藥物低劑量治療,將聯(lián)合用藥劑量增加至足量,增加第3種藥物低劑量治療,,,,2~3種藥物聯(lián)用足量治療,足量單藥治療,,,2~3種藥物聯(lián)用足量治療,若未達(dá)到目標(biāo)血壓,高血壓的治療—藥物治療,121,降壓藥物的選擇,122,（六）高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診,1.社區(qū)初

62、診轉(zhuǎn)出條件：合并嚴(yán)重臨床情況或靶器官的損害；患者年輕且血壓水平達(dá)3級(jí)；懷疑繼發(fā)性高血壓患者；妊娠和哺乳期婦女；可能有白大衣高血壓存在，需明確診斷者；因診斷需要到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,123,（六）高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診,2.社區(qū)隨診高血壓轉(zhuǎn)出條件：按治療方案用藥2－3個(gè)月，血壓不達(dá)標(biāo)者；血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制者；血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難者；隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾患；患者服降壓藥后出現(xiàn)

63、不能解釋或難于處理的不良反應(yīng)；高血壓伴發(fā)多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難者。,124,（六）高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診,3.上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)的條件：高血壓的診斷已明確；治療方案已確定；血壓及伴隨的臨床情況已控制穩(wěn)定。,125,轉(zhuǎn)診原則,轉(zhuǎn)診目的確保患者的安全和有效治療最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),,,126,,篩查、隨訪管理流程,127,高血壓篩查、隨訪管理流程,高血壓篩查流程確

64、定篩查對象；測量血壓；高血壓診斷；登記、納入管理。高血壓隨訪管理流程收集已確診的高血壓患者；評估是否存在危急情況；進(jìn)行分類干預(yù)；定期隨訪管理。,128,高血壓管理的工作流程,社區(qū)居民,,,健康風(fēng)險(xiǎn)評估,人群分類,分級(jí)分層,低危,中危,高危/很高危,,,,健康信息收集,健康檔案建立,,,高血壓患者,,,129,工作要求,,130,工作要求,宣傳動(dòng)員建立健康檔案，消除

65、死檔連續(xù)性管理與門診服務(wù)相結(jié)合記錄服務(wù)信息掌握患病情況評估管理效果,131,評估與考核,132,社區(qū)高血壓防治的評估與考核,（一）評估與考核的原則衛(wèi)生行政部門組織年度評估、考核；按照分級(jí)管理有關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行高血壓病人個(gè)體與群體評估與考核；評估考核可分層次進(jìn)行，區(qū)（縣）/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站/責(zé)任醫(yī)師均可在相應(yīng)范圍進(jìn)行年度評估與考核。,133,,（一）高血壓管理指標(biāo)患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)高血壓患病總?cè)?/p>

66、數(shù)×100％。 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)×成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。ㄈ珖┙诟哐獕夯疾÷手笜?biāo)）?；颊咭?guī)范管理率=按要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。,評估指標(biāo),134,,（二）人群高血壓預(yù)防控制指標(biāo)血壓知曉率

67、；高危人群標(biāo)準(zhǔn)知曉率；高血壓患病知曉率。通過人群抽樣監(jiān)測獲得。,評估指標(biāo),135,慢病防控策略—營造健康支持性環(huán)境,明確政府責(zé)任,以預(yù)防為重點(diǎn),以社區(qū)為基礎(chǔ),社會(huì)廣泛參與,關(guān)注農(nóng)村和貧困人群,提高個(gè)人技能,136,慢性病防控策略,,,冠心病腦卒中數(shù)種腫瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺氣腫,疾病,,高血壓糖尿病高血脂血糖體重過重及肥胖,吸煙膳食不合理 酗酒缺乏運(yùn)動(dòng)精神壓力與緊張,行為危險(xiǎn)因素,,一般人群,高危人群

68、,,患者,健康教育健康促進(jìn),早期診斷個(gè)體化指導(dǎo)和干預(yù),規(guī)范化管理康復(fù),,,,三個(gè)人群,三個(gè)環(huán)節(jié),六種手段,137,,1.2.3目標(biāo),1升：提升居民健康行為水平,2早：早診斷、早治療,3降：降低發(fā)病、降低病死、降低病殘,138,3.3.3措施,,面向三個(gè)人群,關(guān)注三個(gè)環(huán)節(jié),運(yùn)用三種手段,一般人群,高風(fēng)險(xiǎn)人群,患病人群,規(guī)范化管理,早診早治,控制危險(xiǎn)因素,健康教育與健康促進(jìn),健康管理,疾病管理,139,4.4.4重點(diǎn),,四種重點(diǎn)慢