老齡化與健康課件

1、老齡化與健康,密云縣不老屯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2012年4月,主要內(nèi)容,健康老年化老年保健基礎(chǔ)老年人生理變化老年人心理、行為特點(diǎn)老年人患病特點(diǎn)老年人藥物的合理使用,世界衛(wèi)生日——4月7日,每年4月7日是世界衛(wèi)生日，是1948年成立的世界衛(wèi)生組織的周年紀(jì)念日。每年世界衛(wèi)生日有一項(xiàng)主題，用以強(qiáng)調(diào)世衛(wèi)組織關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域。 世界衛(wèi)生日以新的和新出現(xiàn)的衛(wèi)生問題為焦點(diǎn)，為維護(hù)人民健康和福祉而開展集體行動(dòng)提供了契機(jī)。,健康有益長(zhǎng)壽,2

2、012年世界衛(wèi)生日的焦點(diǎn)是老齡化與健康，主題是“健康有益長(zhǎng)壽”。它重點(diǎn)關(guān)注有生之年身體健康如何有助于老年人度過圓滿和有益的一生，并成為家庭和社會(huì)的財(cái)富。,,晨報(bào)訊（記者代小琳）現(xiàn)在在北京人家中，有60歲以上老年人的家庭占42％，其中有四成多的老人不和子女同住。第五屆人口問題高級(jí)資訊會(huì)在北京大學(xué)召開，我國(guó)人口老齡化問題成了會(huì)議的焦點(diǎn)。專家稱，在2025年，我國(guó)60歲以上的人口將占到20％以上，比14歲以下人口還多2％。而2000年，14

3、歲以下人口比例為60歲以上人口的2倍。專家稱，我國(guó)人口老齡化將快速發(fā)展，養(yǎng)老問題日益嚴(yán)重。,,,據(jù)人口專家預(yù)測(cè)，未來10年，包括獨(dú)生子女與獨(dú)生子女、獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女組成的獨(dú)生父母家庭（即421家庭）在我國(guó)至少會(huì)達(dá)到上千萬(wàn)個(gè)。據(jù)一項(xiàng)京滬城市居民調(diào)查顯示，35%的家庭要贍養(yǎng)4位老人，49%的家庭要贍養(yǎng)2-3位老人,,老年人界定 1956年聯(lián)合國(guó)將65歲以上界定為老年（目前歐美國(guó)家及發(fā)達(dá)地區(qū)多采用這一標(biāo)準(zhǔn)），1982

4、年老齡問題世界大會(huì)將60歲及以上界定為老年（世界衛(wèi)生組織建議亞太地區(qū)和發(fā)展中國(guó)家使用此為老年標(biāo)準(zhǔn)），我國(guó)將60歲作為老年人的界限。,,老年人分段劃分（按人口學(xué)）1、老年前期 49-59歲 慢性病增加的年齡段2、年輕老人 60-69歲 尚有參與社會(huì)的能力3、老年人 70-79歲 生活一般能自理4、高齡老人 80-89歲 50%左右生活需要照顧5、長(zhǎng)壽老人 90歲以上6、百歲老人 100以上,

5、健康老年化,1992年，聯(lián)合國(guó)第47屆大會(huì)通過的“全球解決老年問題的奮斗目標(biāo)”強(qiáng)調(diào)要開展健康老年化運(yùn)動(dòng)。壽命僅關(guān)注生命的時(shí)限，健康則重視生命的質(zhì)量。健康老齡化是一個(gè)質(zhì)和量統(tǒng)一化的概念，壽命的時(shí)間長(zhǎng)度和壽命的質(zhì)量并重。隨著健康老年的深入人心，籠統(tǒng)地將老年人看作是社會(huì)負(fù)擔(dān)、弱勢(shì)群體已不合時(shí)宜，對(duì)長(zhǎng)壽已賦予新的目標(biāo)。,老年保健基礎(chǔ),,老年人生理變化,老年人群年齡跨度大，個(gè)體差異大，整體來講衰老的機(jī)體有共同的生理特點(diǎn)，如衰老過程中存在組織更新修

6、復(fù)能力明顯低下；器官生理功能逐漸減退；機(jī)體代謝變得緩慢；免疫機(jī)能下降；應(yīng)急能力日漸減弱。,,1、細(xì)胞的變化 組織中細(xì)胞數(shù)量減少，細(xì)胞分化與修復(fù)的功能明顯減退。細(xì)胞出現(xiàn)空泡樣改變，有淀粉樣蛋白和免疫復(fù)合物類沉積，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂褐素，是衰老機(jī)體普遍現(xiàn)象。細(xì)胞核攜帶的大量遺傳信息被改變或丟失，細(xì)胞生理活動(dòng)出現(xiàn)紊亂，細(xì)胞喪失原有的活力，逐漸發(fā)生退行性變化。,,,,2、機(jī)體成分的變化 突出變化是體內(nèi)水分和固體

7、成分，如肌肉、肝、腎器官細(xì)胞數(shù)減少，脂肪明顯增多，體內(nèi)總水分應(yīng)占體重的60%，到老年期減少到體重的45-50%，肌肉占體重的比例由年輕人的50%降到25%。 體液量的下降、實(shí)質(zhì)細(xì)胞的減少和細(xì)胞內(nèi)液的減少，體內(nèi)鉀含量降低與老年人常見的肌無(wú)力有關(guān)。,,,3、代謝機(jī)能下降 機(jī)體代謝所需酶類和生物活性物質(zhì)含量減少，生物活性下降，如：胃蛋白酶、細(xì)胞色素氧化酶、血清脂蛋白脂酶等。老年人酶活力降低40-60%，基礎(chǔ)代

8、謝率下降15%，使得機(jī)體整體代謝功能減退，表現(xiàn)為內(nèi)分泌代謝、生殖、神經(jīng)傳導(dǎo)等生理功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。,4、免疫機(jī)能 胸腺及骨髓的退化使T細(xì)胞生成受到影響，T細(xì)胞殺傷效應(yīng)、增殖情況及細(xì)胞因子產(chǎn)生都有變化。淋巴細(xì)胞對(duì)特異性抗原刺激的反應(yīng)性下降，抗體效價(jià)降低。 免疫功能的低下主要表現(xiàn)為細(xì)胞因子如自然殺傷細(xì)胞、腫瘤壞死因子等水平下降。免疫應(yīng)答能力低下，對(duì)細(xì)菌、病毒產(chǎn)生的抗體效價(jià)降低。患病常表現(xiàn)為復(fù)雜難以控制，恢復(fù)時(shí)

9、間長(zhǎng)。,5、抗氧化機(jī)能 衰老機(jī)體的血漿過氧化脂質(zhì)（LPO）隨齡而增高，衰老過程中紅細(xì)胞的超氧化物歧化酶（SOD）活性隨齡而降低。SOD能清除體內(nèi)產(chǎn)生的過多自由基，已成為衰老生物學(xué)的重要標(biāo)志。保持機(jī)體的抗氧化能力、維持SOD在較高的水平會(huì)十分有助于健康長(zhǎng)壽。,,﹡循環(huán)系統(tǒng) — 心肌纖維組織增多，心肌細(xì)胞增大，心肌硬 化，順應(yīng)性降低，60歲以上心輸出量是年輕 人的35-40%，心肌興奮性、傳

10、導(dǎo)性和收縮性 均減弱，易發(fā)生心律不齊。主動(dòng)脈增寬，瓣 膜功能減退，易發(fā)生心功能不全。 — 動(dòng)脈管壁變硬，彈性減弱，順應(yīng)性降低，調(diào) 節(jié)血壓和血容量的壓力感受器的生理功能下 降，易發(fā)生體位性低血壓。,導(dǎo)致老年人心腦血管病的危險(xiǎn)因素及誘因,心腦血管病的危險(xiǎn)因素（致病因子） 危險(xiǎn)因素= 個(gè)體差異+ 不良環(huán)境+不良生活方式+ 不良精神狀態(tài)+根底疾病,冠心病家族史,肥胖,缺乏運(yùn)動(dòng),糖尿病,

11、房顫,高血脂,高齡,吸煙,高血壓,心血管疾病具有多種危險(xiǎn)因素,動(dòng)脈粥樣硬化,,,,,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展過程,泡沫細(xì)胞,脂紋,輕度病變,動(dòng)脈瘤,纖維斑塊,復(fù)合病變/破裂,Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).,從十歲起,從三十歲起,從四十歲起,內(nèi)皮功能損傷,,,﹡呼吸系統(tǒng)：肺通氣和換氣功能降低，肺通氣量只有年輕人的50-60%，對(duì)組織的供氧量只有年輕人的1/

12、2。對(duì)缺氧和酸堿失衡的調(diào)節(jié)活動(dòng)都降低。呼吸道防御功能明顯下降，是易發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染的重要因素之一。,,﹡消化系統(tǒng)：牙不健全，唾液分泌減少，咀嚼力減低，食欲減退。食管擴(kuò)張，括約肌松弛，胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，排空遲緩。35%的60歲以上的老人胃酸降低或無(wú)酸，鐵吸收障礙。肝體積縮小，血流量減少，肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能減退。各種酶活性減弱，解毒功能下降，特別影響藥物代謝。,﹡泌尿系統(tǒng)：腎單位減少，腎動(dòng)脈硬化，腎功能下降，腎血流降低，調(diào)節(jié)酸、堿和水電解質(zhì)

13、代謝的作用減弱，腎儲(chǔ)備減少，易受藥物毒性作用的損傷。膀胱肌萎縮，容量減少，括約肌萎縮，易出現(xiàn)尿頻、尿失禁。,,﹡神經(jīng)系統(tǒng)：腦細(xì)胞減少，腦室擴(kuò)大，血腦屏障功能下降，腦血流量和氧耗量降低，皮層的綜合分析能力下降。外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低，使感覺減退、觸覺和溫覺閾值下降、深部腱反射減弱甚至消失。睡眠生理時(shí)期變化，近期記憶力嚴(yán)重減退，注意力不集中，性格偏執(zhí)。,﹡內(nèi)分泌系統(tǒng)：老年人的內(nèi)分泌腺體對(duì)刺激的反應(yīng)程度低，反應(yīng)時(shí)間慢。垂體重量減輕，體積下降，甲

14、狀腺合成及分泌減少，使機(jī)體的應(yīng)激能力明顯減弱。性腺活動(dòng)降低，分泌減少。靶細(xì)胞對(duì)激素的敏感性降低，通過反饋?zhàn)饔?，增加激素分泌，長(zhǎng)期刺激促使敏感性進(jìn)一步下降，形成惡性循環(huán)。,（二）老年人心理、行為特點(diǎn),老年人在感覺、知覺、反應(yīng)方面的變化與感覺器官以及神經(jīng)系統(tǒng)的老化均有關(guān)系。 心理活動(dòng)有多向性和可誘導(dǎo)性，通過疏導(dǎo)、關(guān)愛、健康知識(shí)教育、積極交流和社會(huì)參與可以使心理活動(dòng)得到適當(dāng)調(diào)整，大多數(shù)老年人會(huì)獲得良好心態(tài)。,,﹡感知覺

15、— 視覺— 聽覺— 味覺、嗅覺— 皮膚感覺、觸覺、痛覺 感知覺減退影響到老年人社會(huì)交往，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，容易受到意外傷害，應(yīng)予重視。,,﹡認(rèn)知功能與智力 老年人智力變化特點(diǎn)：后天獲得的知識(shí)、文化和經(jīng)驗(yàn)積累（晶態(tài)智力）不變甚至提高，記憶、注意、反應(yīng)速度（液態(tài)智力）減退，有意義的記憶較機(jī)械記憶保持好。,,﹡性格和情緒 老年人易發(fā)生性格情緒變化。常見的有焦慮、易激動(dòng)、抑

16、郁、情緒多變、多猜疑、孤僻、謹(jǐn)慎、固執(zhí)等。要說服開導(dǎo)，加強(qiáng)心理上的自我調(diào)節(jié)，以有利于身心健康。,,（三）老年人患病特點(diǎn) 老年人容易患病，并有病情復(fù)雜，病程遷延，一人多病，一并多臟器受損等特點(diǎn)。老年期是人生中的多病期、脆弱期，老年人患病有與中青年群體不同的特點(diǎn)。1、老年病的范疇 通常把老年人患有的疾病統(tǒng)稱為老年病。國(guó)際通用的“老年病”是指“老年相關(guān)性疾病” (Age Associated Dis

17、eases , AAD),,通常老年病的范疇概括為3個(gè)部分：﹡老年人特有的疾病，如老年性癡呆、原發(fā)性骨質(zhì)疏松、老年性耳聾、前列腺增生等。﹡老年人群多見的疾病，如腫瘤、高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病、白內(nèi)障、慢性阻塞性肺部疾患等。﹡與其他人群共有的疾病，如肺炎、肝炎、急性胃腸炎、皮炎、心理疾患、精神疾病等。,,,,,老年人常見殘疾病因（2002）,,2、老年人患病特點(diǎn)﹡隱匿性 從得病到發(fā)作沒有明顯的

18、階段性，表現(xiàn)性情淡漠、倦怠、乏力或以昏迷狀態(tài)就診。對(duì)自身的感覺判斷變得似是而非、模模糊糊，特別是高齡老人，如感染很嚴(yán)重，不像年輕人炎癥時(shí)體溫升高快、上升高，可僅僅在37℃左右，表現(xiàn)很平淡，自覺癥狀輕或無(wú)癥狀，實(shí)際病情要嚴(yán)重得多，往往病情被掩蓋、被忽視，容易耽誤治療。,,﹡遷延性 老年人患病后治療恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，患病后的治愈率低，容易反復(fù)發(fā)作，機(jī)體康復(fù)緩慢。﹡非典型性 這是老年人患病常見的特點(diǎn)，

19、如無(wú)癥狀性心梗猝死、無(wú)癥狀性高血壓、非典型肺炎等。老年人整體反應(yīng)性低，患病沒有先兆，有以昏迷不語(yǔ)、意識(shí)喪失就診，還以嘔吐或腹疼為初發(fā)癥狀，以精神神經(jīng)癥狀就診而實(shí)際是心血管疾病的患者。高齡老人的肺炎很少出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒，出現(xiàn)也很輕微，也可X光片不典型。,,﹡復(fù)雜性 老年人患病往往多器官受累、多器官疾病并存，有錯(cuò)綜復(fù)雜的情況。調(diào)查資料顯示40%的老年人是一人多病。多病共存、衰老與疾病作用迭加，加劇了病情的復(fù)雜性，增加了診治難度。,

20、,﹡病史不清，不易完整獲得 自己訴說不清病情的過程，患病又對(duì)各種刺激不敏感更顯遲鈍，含混不清的主訴容易導(dǎo)致誤診或漏診，如把心前區(qū)不適當(dāng)成胃病或者“心口疼”，結(jié)果耽誤及時(shí)就醫(yī)。采取病歷宜耐心細(xì)致，要與家屬核對(duì)自述病歷的可靠性。﹡常伴隨復(fù)雜心理社會(huì)因素 老年期是生活事件多發(fā)階段，易有心理變異，精神因素在發(fā)病學(xué)中的作用要加倍注意。,,3、老年人藥物的合理使用﹡老年人的用藥特點(diǎn) 多種藥物同時(shí)使用：

21、 原因有老年人?；级喾N疾病，使用多種藥物易發(fā)生藥物間相互作用使藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加。 醫(yī)院分科細(xì)要到不同科室看醫(yī)生：取藥的品種數(shù)量比較多。 到幾個(gè)醫(yī)院就診，各醫(yī)院用藥習(xí)慣不同：同一類藥物選擇不同品種患者難以識(shí)別，造成重復(fù)用藥。 同一藥品多個(gè)商品名也造成難以識(shí)別。 將維生素、中藥滋補(bǔ)藥當(dāng)必須藥。,,﹡服藥時(shí)間長(zhǎng) 老年人患慢性

22、病為多，服藥時(shí)間長(zhǎng)，一方面易產(chǎn)生藥物的蓄積作用，另一方面產(chǎn)生藥物的耐受性，使治療作用減弱或消失。﹡不按醫(yī)囑用藥 因體弱多病常年用藥，因記憶力低，用藥醫(yī)從性差，常不能按醫(yī)囑用藥，自行其是或隨意減少用藥品種、用藥次數(shù)，想起來吃一次，想不起來幾天都不吃，影響了治療效果，還使機(jī)體對(duì)藥物敏感性下降。,,﹡藥物合理使用要點(diǎn) 根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)和藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，用藥時(shí)首先要注意明確診斷，抓住主要矛盾，合理選擇藥物

23、?！?要詳細(xì)了解患者的既往用藥史、藥物治療結(jié)果、過敏史、藥物不良反應(yīng)病史?！?制定治療方案要盡量簡(jiǎn)化合理?！?要了解患者的生活方式和能力，確知是否具有自己用藥的條件。— 選用老年人易于記憶的給藥方法，易于使用的藥物劑型，品種劑量力爭(zhēng)少而準(zhǔn)，提高患者的醫(yī)從性。,,— 用藥應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)個(gè)體化情況逐漸調(diào)整給藥劑量?！?估算老年人的肝腎功能，由此對(duì)用藥劑量和用藥間隔時(shí)間作相應(yīng)調(diào)整，最好檢測(cè)血液藥物濃度?！?減少不合理的藥物相