意識障礙的監(jiān)測

1、意識障礙的監(jiān)測,張曉嵐,意識狀態(tài)評估是重癥監(jiān)護的重要監(jiān)測指標之一僅次于生命體征意識障礙的程度是直接反應病情輕重的指標之一正確判斷意識障礙的程度對搶救治療和診斷具有重要意義,意識,意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內,外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應答能力。 覺醒狀態(tài)：清醒程度或清晰度意識活動 意識內容：對自身和環(huán)境的理解

2、 程度,,意識,意識清醒:對熟悉的人物，時間和空間能正確定向。意識障礙:中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內,外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義應答能力的減弱或者消失。意識障礙包括意識水平受損或意識內容變。,意識障礙病因,重癥急性感染：肺炎、腦炎、中毒型菌痢內分泌與代謝障礙：尿毒癥、糖尿病、肝性腦病、甲狀腺危象等心血管系統(tǒng)：Adams-Stokes綜合征、休克等水電解質平衡紊亂：酸中毒、低鈉

3、血癥等外源性中毒：酒精、嗎啡等物理性及缺氧性損害：中暑、高山病等顱腦非感染性疾?。耗X血管疾病、顱內占位性疾病、顱腦損傷、癲癇,意識障礙分類,,,,意識內容障礙,2,,特殊類型的意識障礙,3,,,,,定性定量評定,4,,,,,,,,,,,嗜睡,昏 睡,昏迷,覺醒性意識障礙,覺醒性意識障礙,嗜睡：意識障礙的早期表現(xiàn)。表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，能被叫醒，可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后又繼續(xù)入睡。昏睡：患者呈沉睡狀態(tài)，正常的外

4、界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡?；杳裕菏且环N最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。,覺醒性意識障礙,昏迷按嚴重程度分三級：淺昏迷：有較少的無意識自發(fā)動作。對強烈刺可有回避動作及痛苦表情但不能覺醒。吞咽、咳嗽、角膜及瞳孔對光反射仍然存在。中昏迷：自發(fā)動作很少。對強刺激的防

5、御、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。深昏迷：全射肌肉松弛，無任何自主運動。各種反射消失，大小便多失禁。,覺醒性意識障礙,腦死亡：深度昏迷、無自主呼吸；瞳孔散大，無光反，角膜反射消失；腦干反射消失；血壓靠升壓藥維持；腦電平直；阿托品試驗無反應，靜注1-3mg無心跳加速；持續(xù)6小時以上。,意識內容障礙,意識模糊：注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少且缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低于正常

6、水平。譫妄：表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。,特殊意識障礙,睜眼昏迷：又稱無動性緘默癥?；颊吣茏⒁曋車h(huán)境及人物，貌似清醒，但不能活動或言語，二便失禁。肌張力減低。強烈刺激不能改變其意識狀態(tài)，存在覺醒-睡眠周期。常見于腦干梗死。植物狀態(tài)：患者對自身和外界的

7、認知功能全部喪失，呼之不應，不能與外界交流，有自發(fā)或反射性睜眼，偶可發(fā)現(xiàn)視物追蹤，可有無意義哭笑，存在吸吮，咀嚼和天咽等原始反射，有覺醒-睡眠周期，大小便失禁。,意識狀態(tài)觀察,看呼問刺激病理學檢查,意識障礙的分級及鑒別要點,GCS量表,睜眼反應 ：主要是對醒覺狀態(tài)的觀察；言語反應： 主要是對意識內容的觀察； 運動反應：是對大腦皮質和腦干功能的觀察。GCS分值越低，患者病情越重病死率越高，反