初級心肺復(fù)蘇技能

1、初級心肺復(fù)蘇技能,平南縣第二人民醫(yī)院急診科 王強(qiáng)征2018-01-05,前言,每年有超過326000人發(fā)生院外心臟驟停，大約有90%的患者最終死亡，快速有效的心肺復(fù)蘇能夠有效避免心臟驟停者的死亡率。2015 年 10 月 15 日在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率 。,心跳呼吸驟?？砂l(fā)生任何場所,,心跳呼吸驟停可發(fā)生不同個體,,猝死,猝死指出乎預(yù)料之外的非暴力性

2、死亡。急性癥狀發(fā)生后即刻或者24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于猝死時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。但世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn)：1.死亡急驟。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。,猝死的原因,心腦血管疾病（冠心病，心內(nèi)膜病，心肌病）非心臟血管疾?。ㄒ馔馐录卸?，休克，藥物中毒）麻醉意外和手術(shù)中意外其他（血管造影，心導(dǎo)管檢查）,猝死的診斷,病人意識突然喪失，昏倒于任何場所；無心音，無

3、大動脈搏動；心跳、呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動和心電機(jī)械分離。,心肺復(fù)蘇術(shù)概念,心肺復(fù)蘇術(shù)又稱CPR，是針對患者呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進(jìn)行搶救的一種技術(shù)。包括胸外按壓、開放氣道、人工通氣、電除顫糾正心室顫動（VF）/無脈性室性心動過速（VT)以及藥物治療等，目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸。,快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作,施救者應(yīng)同時進(jìn)行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時

4、間；由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、設(shè)置除顫器同時進(jìn)行）。,生存鏈 （一分為二）,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。,院外急救,手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,院內(nèi)急救,,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 10秒——意識喪失、突然倒地

5、 30秒——“阿-斯綜合征”發(fā)作 60秒——自主呼吸逐漸停止 3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫 6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8分鐘——“腦死亡”、“植物狀態(tài) 心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”,時間就是生命,各臟器對無氧缺血的耐受能力,大腦------4-6分鐘。小腦------10-15分鐘。 延髓------20-25分鐘。心肌和腎小管細(xì)胞-----30分鐘。肝細(xì)胞--

6、---1-2小時。肺組織-----大于2小時。,心肺復(fù)蘇的操作流程,心肺復(fù)蘇的操作流程,心肺復(fù)蘇的操作流程,一、首先判斷現(xiàn)場環(huán)境是否安全,1. CPR操作順序,2015（新）：C-A-B　　即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸。胸外按壓先于通氣。,2.生存鏈,,2015（新）：1、立即識別心臟驟停，激活EMSS　　2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓　　3、快速除顫　　4、有效地高級生命支持　　5、綜合的心臟驟停后治療。,3.強(qiáng)調(diào)胸外按

7、壓的重要性,2015(新)明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR。,一.判斷意識,拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系統(tǒng)或撥打“120”，帶除顫器 。,輕拍重喊,

8、二、擺放體位,仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)與患者肩部平行,三、觸摸頸動脈搏動,數(shù)數(shù) 1001 1002 1003 1004 1005 1006 中、食指橫放頸部中央，旁開2指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處（向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm ）時間 <10秒,四、立即開始胸外按壓30次,定位：胸骨中下1/3交界處在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處（乳頭連線中央 或劍突上2.5cm—5cm）按壓頻率

9、100-120次/min，按壓深度5cm-6cm，每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，保證松開與壓下的時間基本相等 按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓,心肺復(fù)蘇 CAB,胸外按壓（C）要點(diǎn)：按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5cm-6cm3.按 壓 后：胸廓回彈4.按壓/通氣：30:2,五、開放氣道手法,最常用的方法為 壓額抬頦法（仰頭抬頦法）,保護(hù)頸椎

10、的方法托下頜法（雙下頜上提法）,通氣時間：每次大于1s潮氣量：（400-600ml）看到胸部起伏足夠,六、人工呼吸……..,七、再次評估,1.操作5個循環(huán)后評估頸動脈搏動和人工呼吸。2.時間 <10秒.3.如未恢復(fù)，繼續(xù)操作5個循環(huán)后評估，如恢復(fù)，進(jìn)行高級生命支持。,每 2 分鐘或 5 個循環(huán)換位,30,2,八、按壓與的呼吸關(guān)系,成人和兒童按30:2的按壓/通氣比進(jìn)行CPR 實(shí)施高級氣道管理后（機(jī)械通氣），可繼續(xù)