分娩疼痛機制

1、分娩疼痛的機制,,正常產(chǎn)程,總產(chǎn)程(total stage of labor)即分娩全過程，從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降正常產(chǎn)程分期（三個階段）,第一產(chǎn)程(first stage of labor),宮頸擴張期：（潛伏期和活躍期） 從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率（間歇5～6分鐘）、強度和持續(xù)時間（約30秒）的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴張直至宮口完全擴張即開全為止初產(chǎn)婦的宮

2、頸較緊，宮口擴張較慢，需11～12小時經(jīng)產(chǎn)婦的宮頸較松，宮口擴張較快，需6～8小時,4,子宮收縮情況,產(chǎn)程開始時，子宮收縮力較弱，持續(xù)時間較短（約30秒）、間歇時間較長（約5～6分鐘）。隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮力逐漸增強、持續(xù)時間逐漸延長（50～60秒）、間歇時間逐漸縮短（2～3分鐘）。當宮頸口開全時，間歇時間僅1分鐘或稍長，而宮縮持續(xù)時間可長達1分鐘以上。,第一產(chǎn)程分期,一.潛伏期： 規(guī)律宮縮至宮口開大3cm，平均每2~3小時

3、擴張1cm 約需8小時，最大時限16小時潛伏期延長：超過16小時二.活躍期（加速期、最大加速期、減速期）： 宮口擴張3~10cm，約需4小時，最大時限8小時 加速期：宮口擴張3~4cm，約需1.5小時 最大加速期：宮口4~9cm，約需2小時 減速期：宮口9~10cm，約需0.5~1小時活躍期延長：超過8小時,,胎兒先露下降有一定的規(guī)律性。宮口擴張4cm以內(nèi)

4、，胎頭下降不明顯稱胎頭下降潛伏期，此時胎頭顱骨最低點保持在坐骨棘水平以上0.5cm或坐骨棘水平；宮口擴張4～9cm時胎頭下降活躍稱胎頭下降加速期，平均每小時下降0.86cm；宮口擴張達9cm后一直到第二產(chǎn)程結(jié)束，胎頭則進入急速下降。,破膜及羊水性狀,胎先露下降銜接后，將羊水阻斷為前、后兩部分。胎先露部前部的羊水稱為前羊水，約有100ml，有助于擴張宮頸口。當羊膜腔內(nèi)壓增高到一定的程度時，胎膜即破裂，稱為破膜。正常的破膜多發(fā)生在宮口近

5、開全時。,第二產(chǎn)程(second stage of labor),胎兒娩出期： 從宮口完全擴張(開全)到胎兒娩出結(jié)束，是娩出胎兒的全過程初產(chǎn)婦需1～2小時，不應(yīng)超過2小時經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達1小時者，不應(yīng)超過1小時第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時,第三產(chǎn)程(third stage of labor),胎盤娩出期： 從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程需5～15分鐘，

6、不應(yīng)超過30分鐘。第三產(chǎn)程延長： 胎盤超過30分鐘未娩出,異常產(chǎn)程,潛伏期延長（超過16小時）活躍期延長（超過8小時）活躍期停滯（2小時無進展）第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時）第二產(chǎn)程停滯 （初產(chǎn)婦超過1小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過0.5小時）,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,宮頸擴張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+

7、1,+ 2,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,+4,9,正常產(chǎn)程曲線,12,,,異常產(chǎn)程圖的識別---潛伏期延長潛伏期延長,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,20,22,24,,,潛伏期超過16小時,,,,正常,異常,+,是難

8、產(chǎn)最早的信號,13,,,異常產(chǎn)程圖的識別---活躍期延長活躍期延長,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,18,,,20,22,24,活躍期超過8小時,,,正常,異常,,,,,,,+,16,14,,異常產(chǎn)程圖的識別---活活躍期停滯躍期停滯,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12

9、,14,16,18,,,20,22,24,,,正常,異常,,,,,活躍期內(nèi)2H宮口不擴張,,,15,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,

10、異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降延緩胎頭頭下降延緩,,16,,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,8,,14,,10,,,,13,12.5,,,,,,,,,,,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,,,,,,,,,,,,,,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,,,活躍期,,,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識別---胎頭下降阻滯胎頭下降阻滯

11、,,17,,異常產(chǎn)程圖的識別---第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長,,,,,,,,,,0,1,3,5,7,,,,9,宮頸擴張 (cm),,,,,,,,2,4,6,8,,,,10,12,14,16,18,,,,20,22,24,26,,,正常,異常,,,第二產(chǎn)程超過2小時,,,,18,分娩的痛,,,分娩疼痛對產(chǎn)婦及胎兒的不利影響,生理作用 對產(chǎn)婦 對胎兒 基礎(chǔ)代謝率 氧需

12、 氧合 過度通氣 呼堿、脫水、低氧血癥 氧合 HR BP 心血管失代償 胎盤血流 血糖 血脂肪酸 酮體 酸中毒 胎兒酸中毒 CA ACTH 高血壓危象、 酸中毒 子宮收縮不良 胃泌素 惡心、嘔吐 心理影響 焦慮、恐懼、不合作,,,,,,,,,

13、,,,,,,,,緩解分娩疼痛的益處,硬膜外鎮(zhèn)痛通過阻斷傷害刺激的傳入和交感神 經(jīng)的傳出，可減少兒茶酚胺、?-內(nèi)啡肽、ACTH和皮質(zhì)醇的釋放，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)減少產(chǎn)婦不必要的耗氧量和能量消耗，防止母嬰代謝性酸中毒的發(fā)生避免子宮胎盤的血流量減少，改善胎兒的氧合狀態(tài),在第一產(chǎn)程，主要是內(nèi)臟疼痛，以子宮為主。這是由于子宮平滑肌收縮、宮頸擴張等所引起的，表現(xiàn)為下腹部、背部和腸部的疼痛，后期由于產(chǎn)道的伸展擴張，還有可能出現(xiàn)直腸、下骶和肛

14、門的疼痛，甚至是大腿部的疼痛。這時候需要產(chǎn)婦自己運用調(diào)整呼吸、分散注意力、改變體位、自行或準媽媽幫助按摩等方式來緩解疼痛。到了第二產(chǎn)程，主要是陰道和會陰疼痛。這是由于陰道和會陰的擴張，或器械的助產(chǎn)所致，這時往往需要借助醫(yī)學方法來減輕疼痛，如使用分娩鎮(zhèn)痛或局部麻醉來減輕疼痛。在最后的第三產(chǎn)程，主要就是子宮收縮和會陰創(chuàng)面的疼痛。在經(jīng)歷了前兩個產(chǎn)程的疼痛之后，這時的疼痛往往就顯得輕了很多。子宮收縮疼痛在胎盤娩出后仍有20%的產(chǎn)婦存在，但多

15、數(shù)是不需要處理的，2～3天可白行緩解；而創(chuàng)面的疼痛可以利用局部物理治療如激光、紅外線等照射緩解，一般不需要藥物治療。,疼痛路徑,,,,,,,,23,疼痛路徑,,,分娩疼痛的產(chǎn)生機理,第一產(chǎn)程 疼痛產(chǎn)生的機制產(chǎn)生部位和機制 牽涉部位 神經(jīng)傳導(dǎo)和定位內(nèi)臟（子宮）痛 下腹部 早期T 11-12子宮平滑肌等長期收縮 背 后期T 10-11宮頸擴張及其下段退縮

16、 腸 傷害性刺激通過A? 和C神經(jīng)傳入中樞,,,,宮縮逐漸加強,T11、T12支配區(qū)中度疼痛,疼痛分布及強度,腰背部緊縮感和酸脹痛，疼痛范圍彌散不定，周身不適,疼痛分布及強度,子宮下段、宮頸管和宮口呈進行性展寬、縮短、變薄和擴大,子宮肌纖

17、維伸長和撕裂,疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部,,第二產(chǎn)程 疼痛產(chǎn)生機理 先露部壓迫骨盆底組織，肛提肌收縮會陰及陰道擴張產(chǎn)生疼痛，被大便感掩蓋 疼痛部位：會陰、大腿、小腿 神經(jīng)支配：S 2-4,分娩疼痛的產(chǎn)生機理,T10-L1支配區(qū)域重度疼痛，骶部、會陰、大腿上部中度疼痛,先露部對盆腔組織的壓迫以及會陰的擴張是引起疼痛的原因,疼痛分布及強度,疼痛