乙肝相關抗原與抗體

1、乙肝相關抗原與抗體,乙肝表面抗原—HBsAg 乙肝e抗原—HBeAg乙肝表面抗體—HBsAb乙肝e抗體—HBeAb 乙肝核心杭體—HBcAb,,,,,,乙肝病毒的生命周期,乙肝病毒(HBV)--->肝細胞表面--->脫掉外衣，進入肝細胞--->脫掉內衣，將HBV DNA注入肝細胞核--->肝細胞核內形成DNA（每個肝細胞核內含有10-20個DNA分子，也有報告每個肝細胞核內含有30-50個DNA模

2、板）,,以肝細胞核內DNA為模板，生產出各種乙肝病毒蛋白合成所需要的核糖核酸（RNA），然后在肝細胞漿內生產出乙肝病毒的各種蛋白質（抗原），包括：HBsAg(表面抗原)HBcAg(核心抗原)HBeAg(e抗原),,這些病毒蛋白質合成后，即發(fā)揮病毒復制的各種功能：HBsAg(表面抗原)---> 給病毒DNA穿上外衣，包裝病毒，或釋放入血，形成空的表面抗原HBcAg(核心抗原)---> 給病毒DNA穿上內衣，包裝病毒D

3、NA，等待包裝外衣HBeAg(乙肝e抗原)--->經過肝細胞漿的內質網，直接分泌到肝細胞外，進入血液及全身,,乙肝表面抗原—HbsAg,HbsAg是1963年由Blumberg在澳大利亞土著人的血清中首先發(fā)現的，故開始被稱為澳大利亞抗原，即很長一段時間內人們一直說的“奧抗”，后又被稱為肝炎相關抗原（HAA），1974年被正式定名為乙型肝炎表面抗原。,,HbsAg實際上就是一項肝炎病毒的外殼部分。在血清中查到它的時候，由于在大多數

4、情況下它并不含有病毒顆粒，因此并不能反映病毒有無復制、復制程度以及傳染性強弱、預后等問題。,臨床意義,血清HbsAg陽性—HBV（乙型肝炎病毒） 感染的標志。HbsAg是乙型肝炎早期診斷的指標之一。HbsAg存在于血液中以及許多體液和分泌物 中，如唾液、尿液、乳汁、精液等。外周血中會出現HbsAg，一般含量在5ng 600μg/ml。,,HbsAg一般在乙肝患者轉氨酶（

5、ALT）升高前2～8周的血清中出現?；颊哌M入恢復期后，HbsAg的滴度可逐步降低；當患者血中出現抗HBs時，HbsAg可消失。HbsAg在血清中亦可持續(xù)存在，原因可能是編碼HbsAg的病毒基因與患者的肝細胞DNA進行了整合。在這種情況下，即使HBV已從人體內消除，肝細胞仍能不斷地復制HbsAg。大部分可持續(xù)攜帶HbsAg數年、數十年，甚至終生攜帶而無臨床癥狀；小部分人在機體平衡被打破后，可發(fā)展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。

6、,,人自然感染HBV或注射了HbsAg疫苗后，機體可產生抗HBs。但如果病毒的有關基因發(fā)生了變異，機體所產生的機體對變異株便沒有作用，感染者血清中可同時出現HbsAg和抗HBs。乙肝疫苗接種也不能有效地預防這類變異病毒的感染。,,乙肝e抗原—HBeAg,H：Hepatitis 肝炎B：乙型Ag：Antigen 抗原,,HBeAg，是乙肝病毒在肝細胞內復制期間，從肝細胞內釋放到血液內的一種病毒蛋白質。HBeAg陽性，表示病毒復制活

7、躍，血清內HBV DNA量大，傳染性強。,HBeAg有什么功能呢？,據推測HBeAg是乙肝病毒逃避人體免疫攻擊的一種手段。在乙肝病毒感染的早期，或胎兒在出生期或在子宮內接觸到有病毒的血液時，乙肝病毒在肝細胞內合成e抗原（HBeAg）并釋放到血液內，釋放出的HBeAg先“麻痹”嬰兒的免疫系統(tǒng)，由于HBeAg與HBcAg非常相似，這樣，當免疫系統(tǒng)碰到HBcAg時，由于已經被麻痹，于是不再對病毒產生免疫反應，使人體處于免疫耐受狀態(tài)，無法有效地

8、消滅或清除病毒。乙肝病毒通過釋放HBeAg達到逃避人體免疫攻擊的目的。這就是為什么，乙肝病毒制造出HBeAg這么一個蛋白，只釋放到血液內，而對病毒的復制沒有作用。,,HBeAg是一個絕好的監(jiān)測病毒的指標 。 如果HBeAg陽性，就表示病毒復制活躍，血中HBV DNA水平高，傳染性強。,,乙肝表面抗體—HBsAb,抗體是機體免疫應答的產物 。乙肝表面抗體（抗-HBs)是一種保護性抗體。,,HbsAg 陽性—感染恢復后期出現。

9、 此時表面抗原（HBsAg）轉陰至少已1個月以上?？?HBs于6-12月達高峰，以后逐漸下降，10年內轉陰（有時轉陰很快）。,臨床意義,1、單項抗-HBs陽性：（1）接種乙肝疫苗成功的標志（2）單項低效價抗-HBs陽性有時為非特異性反應。2、與抗-HBc、抗-HBe同時陽性 ：機體自然感染乙肝病毒以后發(fā)生免疫應答，病毒被清除，機體獲得抵御 HBV再次侵襲的特異性免疫力。 3、與HBsAg同時陽性：非常少見，可能與以下因素有關： （

10、1）感染了不同的HBV亞型；（2）感染了S基因變異的HBV； （3）免疫功能低下，抗-HBs不能清除HBsAg; （4）正處于抗原-抗體動態(tài)平衡階段。,,乙肝e抗體—HBeAb,乙肝e抗體一般在乙肝e抗原消失之后出現 一些乙型肝炎病人或帶毒者體內可產生HBeAg，它作為抗原刺激機體免疫系統(tǒng)產生相對應的專一性抗體 HBeAb。,,1、急性感染 乙肝e抗體在急性自限性感染的恢復期出現，最終可能呈現乙肝表面抗體、乙肝核心抗體和抗乙肝e抗體

11、 同時陽性，“三抗體”陽性標志著體內的乙肝病毒（HBV）已被清除，并且具有免疫力。 2、與乙肝表面抗原、乙肝核心抗體同時出現的慢性持續(xù)性感染 這就是所謂“小三陽”，見于無癥狀乙肝表面抗原攜帶者，也見于慢性乙肝患者，表明體內病毒復制受到不同程度的抑制，傳染性降低，病情可能趨于穩(wěn)定。發(fā)生病毒變異者病情并不減輕或穩(wěn)定。 3、有人報告極少數乙肝e抗原陽性并伴有其它抗體陽性者HBV-DNA仍陽性，具有一定傳染性。,臨床意義,（1）慢性乙型肝炎

12、HBeAb陽性占48.3%，肝硬化為 68.3%，肝癌為80%。 （2）HBeAb陽性率增高，表明多數患者乙型肝炎病毒感染的時間可長達7－27年（3）HBeAb陽性仍會有一定的傳染性。在HBeAb陽性的孕婦分娩嬰兒中可有20%感染乙型肝炎病毒。,,乙肝核心杭體—HBcAb,HBcAb是由乙型肝炎核心抗原刺激肝細胞產生的一種免疫球蛋白，其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。臨床上常規(guī)檢測的有IgM和IgG型。,臨床意義,（1）乙肝核

13、心抗體IgM增高可診斷急性乙型肝炎。 （2）單純核心抗體IgG增高常表示有既往感染。 （3）HBcAb的出現表明肝內乙肝病毒復制活躍，肝細胞受損較重，并且傳染性較強（4）HBcAb對乙型肝炎無保護作用，其持續(xù)陽性可長達數十年甚至保持終身。,總結,1、HBsAg（+） HBeAg（+） HBcAb（+） 俗稱乙肝大三陽說明患者是慢性肝炎，有傳染性。 2、 HBsAg（+） HBcAb（+） 急性乙肝感染階段或者是慢性

14、乙肝表面抗原攜帶者，傳染性弱些。3、 HBsAg（+） HBeAb（+） HBcAb（+） 乙肝已趨向恢復，屬于慢性攜帶者，傳染性弱，長時間持續(xù)此種態(tài)可轉變?yōu)楦伟? 、HBsAb （+） HBcAb（+） 既往感染過乙肝，現在仍有免疫力，屬于不典型恢復期，也可能為急性乙肝感染期。,,5、 HBeAb（+） HBcAb（+） 既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復期，也少數人仍有傳染性。 6、 HBcAb（+）

15、 過去有乙肝感染或現在正處于急性感染。 7、HBsAb（+） 以前打過乙肝疫苗或以前感染過乙肝。 8、 HBsAb（+）HBeAb（+） HBcAb（+） 急性乙肝恢復期，以前感染過乙肝。,,9、HBsAg(+) 急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原攜帶者傳染性弱。10 、HBsAg(+) HBeAb(+) 慢性乙肝表面抗原攜帶者易轉陰或者是急性感染趨向恢復。 11 、HBsAg(+) HBeAg(+)早期乙