潔凈手術室的發(fā)展與設計

1、潔凈手術室發(fā)展、 設計及凈化,,紅星醫(yī)院手麻科----司蘇州,在中世紀初，外科仍十分落后。當時的醫(yī)生普遍認為外科手術不及內科，其治療應用范圍太小，而且他們認為與病人身體直接接觸是很污穢的，所以沒有人愿意學習外科，加上當時人們迷信于蓋侖的學說，即所謂的“化膿是創(chuàng)傷必經之路，手術一定會造成化膿的，外科手術風險性很大”；,手術室的發(fā)展歷史,而且為有地位的人實行手術，一旦失敗，醫(yī)生還需要償命，所以那時基本上就沒有專職外科大

2、夫。外科手術大多是由理發(fā)師兼職完成的。1346年大炮發(fā)明了，戰(zhàn)爭頻繁爆發(fā)，外傷和四肢缺少的患者日益增多，社會實際的需要在一定程度上促進了外科的發(fā)展，外科逐漸有了起色，外科醫(yī)生也逐漸多了起來。,手術室的發(fā)展歷史,巴累（1510～1590年）生于法國馬耶納州，出身微賤，曾在神惠醫(yī)院當了3年外科學徒，學成后就成為一名軍醫(yī)。止血方法的進步是巴累的貢獻，他在1552年為一個下肢被炮彈炸碎的傷員首次應用了血管結扎止血法，效果非常好。,手術室的發(fā)展歷

3、史,后來他發(fā)表了《外科學教程》一書，系統(tǒng)地介紹了血管結扎止血法，使這種方法在外科界廣泛推廣。隨著社會地進化，外科學得到飛速的發(fā)展，同時也帶動了消毒技術和無菌技術的更新與完善。,手術室的發(fā)展歷史,第一代手術室 又稱為創(chuàng)世紀簡易型手術室。一個世紀以前的手術室并非在固定的地方實施，而是在病房或病人家中，也有的在醫(yī)師的診斷中進行。,手術室演變,自然環(huán)境下進行手術，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高。隨著醫(yī)學在不斷進步，1886年細

4、菌的發(fā)現(xiàn)，整齊滅菌法的誕生；1887年外科洗手法的確立，術中口罩的開始使用；1898年滅菌手術衣的開始使用，至今均有100百年的歷史。,手術室演變,第二代手術室 又稱為分散型手術室。20世紀的歐洲，醫(yī)院的部分病房內開始配置專門建造、非封閉建筑的手術室，有供暖、通風措施，使用消毒滅菌技術，手術感染率明顯下降。,手術室演變,第三代手術室 又稱集中型手術室。 1937年召開的法國巴黎萬國博覽會上，現(xiàn)代模式的手

5、術室正式創(chuàng)立。 20世紀中期，病房開始集中化后，也就出現(xiàn)了集中手術室。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕。,手術室演變,1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。,手術室演變,第三代手術室特點： 具有建筑分區(qū)保護、密閉的

6、、空調手術室，手術環(huán)境改善，術后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；,手術室演變,第四代手術室 建立在現(xiàn)代科學技術基礎之上的潔凈手術室。最早的層流手術室1966年誕生在美國和英國。,手術室演變,第四代手術室特點： 隨著科學技術的發(fā)展，手術室建筑設計逐步投向更加廣闊的空間，研究的基本理念是如何對醫(yī)護人員以及病人實施更加有效的防護。,手術室演變,混合型手術室（hybrid type）。 手術室相對集中，但功能完全獨立。

7、 即具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率又必須充分考慮各種特殊手術。如：移植手術、放療手術、當日手術等。 信息化、智能化、數(shù)字化。,21世紀手術室的設計發(fā)展趨勢,安全性：包括空調系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等。 經濟性：降低成本、提高效率，永遠是我們追求的目標。 進行有科學依據(jù)的設計。 集中消毒供應室的管理模式。,21世紀手術室的設計發(fā)展趨勢,信息化、 智能化、 數(shù)字化,現(xiàn)代手術室平面設計的類型

8、,手術間、洗手間及無菌附屬間等都布置在內走廊的周圍，手術室內走廊供工作人員及無菌器械和敷料進出，手術室外圍設清潔走廊，供病人及污染器械和敷料進出。這樣既能避免交叉污染，又能滿足不同性質手術的要求。,現(xiàn)代手術室平面設計的類型,手術室建筑布局,手術室中間是一條潔凈通道，兩側布置手術間和輔助用房。無菌物品、醫(yī)護人員和病人都在一個通道通過，同樣手術后的污物裝入容器或封閉小車也經過此通道運出。,單通道型,單通道型流程,特點：需有效措施控制污染

9、物品。,一個無菌物品供應通道，由專門護士將無菌物品分配、在通道內的存放各儲物柜。中心島被所有潔凈手術室包圍。,中心島型,手術室中央為一條潔凈通道，所有的大門朝向潔凈通道，所有手術間的小門朝向污染通道。醫(yī)護人員、病人及無菌物品都在潔凈通道，手術后的污染物品經污染通道運出。,潔、污雙通道型,每個手術間一般帶三個前室，形成一個單元，是一個獨立的控制體。三個前室分別為：洗手間、麻醉準備間、污物處理間。,單元型,建筑裝飾,潔凈手術室,,凈化空調系

10、統(tǒng),滿足手術室使用的醫(yī)用設備,強弱電系統(tǒng),給排水系統(tǒng)等,由空氣處理機、過濾器、回風口、送風裝置所組成,通過建立科學的人、物流程及嚴格的分區(qū)管理，最終達到控制微粒污染，保證病人生命安全。,應用空氣潔凈技術,控制無菌手術的范圍及衛(wèi)生程度,,減少各區(qū)之間的相互干擾,,潔凈手術室分區(qū)的目的,使各區(qū)手術間的空氣質量達到衛(wèi)生部手術室空氣凈化標準，防止醫(yī)院內感染。,潔凈手術室等級標準,各級手術區(qū)周邊范圍,注：Ⅰ級眼科專用手術室手術區(qū)每邊不小于1

11、.2m,各級手術間自凈時間,特別潔凈手術室 （I級） 自凈時間≥15min標準潔凈手術室 （II級） 自凈時間≥25min一般潔凈手術室（III級） 自凈時間≥30min準潔凈手術室（IV級） 自凈時間≥40min,空氣過濾是最有效、安全、經濟、方便的除菌手段，手術室凈化技術就是通過初、中、高三級過濾來控制室內塵埃的。 初效過濾為第一級過濾設在新風口，對空氣中≥5um微粒濾除率50%以

12、上。中效過濾為第二級過濾設在回風口，對手術間回流空氣中≥ 1um微粒濾除率在50%以上，高效過濾為第三級過濾設在送風口，在手術床頂上靜壓箱的兩側，對新風、回風中≥ 0.5um.微粒濾除率在95%以上。,手術室潔凈原理,手術室潔凈原理,手術室凈化技術就是通過初、中、高三級過濾來控制室內塵埃的。,要對進入潔凈區(qū)的送風經初、中、高效過濾器過濾。潔凈室的建筑材料不產生粒子且便于清潔。進入潔凈區(qū)的人員要穿專用服裝罩住身體，使他們散發(fā)的粒子和微

13、生物最少。,手術室潔凈原理,目的在于：（1）稀釋并清除室內人員和設備散發(fā)出的粒子和細菌；（2）向房間加壓，確保臟空氣不會流入潔凈室。,,第1道 新風口的不銹鋼防蟲防鼠網；第2道 新風口30目滌綸膜，阻擋≥500μm塵埃；第3道 新風口150目滌綸膜，阻擋≥200μm塵埃；第4道 新風口350g丙綸初效過濾，阻擋≥50μm塵埃。,手術室潔凈原理,,,,空氣潔凈的程度是以含塵濃度來衡量的，含塵濃度越高則潔

14、凈度越低，反之則越高。 空氣潔凈手術室，指空氣潔凈度不低于100000級的手術室，,手術室潔凈原理,◆其中數(shù)字越高凈化級別越低。,潔凈手術室,,100級,1000級,10000 級,100000級,根據(jù)每立方米粒徑≥ 0.5um空氣灰塵粒子數(shù)多少。,▼Ⅰ級特別潔凈手術室 ：適用于關節(jié)置換手術、 器官移植手術及腦外科、心臟外科等手術中的 無菌手術。 ▼ Ⅱ 級標準潔凈手術室：適用于胸外科、整

15、形外 科、泌外 尿外科、肝膽胰外科、骨外科及取卵 扶植手術和普通外科中的一類無菌手術。 ▼ Ⅲ 級一般潔凈手術室：適用于普通外科（除去一類手 術）、婦產科等手術。 ▼ Ⅳ級準潔凈手術室：適用于肛腸外科及污染類等手術。,不同等級的潔凈手術室適用的手術范圍,凈化空調系統(tǒng)大致可分為 獨立凈化空調系統(tǒng)和合用凈化空調系統(tǒng)兩大類，前者為一臺凈化空調機與一臺新風送風機組合，俗稱為“一拖一”；后者為“一拖二”、

16、“一拖三”,潔凈手術室凈化空調設備,,“一拖一”的優(yōu)點,缺點是：初始造價的成本高。,,手術間單獨使用混合風，增加了手術安排的隨意性，連臺手術也只需遵循先無菌后有菌的原則即可，有效控制交叉感染.,凈化系統(tǒng)獨立組合，有手術則運行，無手術可關閉，起到良好的節(jié)能作用。,優(yōu)點是：初始造價的成本相對較低，醫(yī)院容易承受。缺點是： △ 凈化機組是多個手術間共用，只要本組手術間中有一個手術未完，其余手術間的機組照常運行，造成能源浪費。

17、△ 本組手術間是共用混合風，每個手術間連臺手術除遵循先無菌后有菌的原則外，本組手術間在同時開展手術時必須是同一類。若一個是無菌另一個是有菌的手術，則容易造成交叉感染，因此在手術安排上有一定限制。,『一拖二、一拖三』,手術間的基本設備： 是指手術間內最基本的、必備的設施配備，如手術臺、無影燈（吊式和落地式頭）、麻醉機、監(jiān)護儀器臺、高頻電刀、X線觀片燈、器械臺、托盤、操作臺、方凳、升降圓凳、腳踏凳、敷料桶、時鐘、溫室度計等，有

18、條件者可安裝傳呼機及計算機系統(tǒng)。,手術室內部布局,手術室內設置要求 ﹡墻面 ﹡地面 ﹡門、窗 ﹡光源 ﹡電源 ﹡走廊 ﹡水和防火設施,手術室內部布局,3、通風過濾除菌裝置 為防止手術病人的傷口感染，使空氣凈化，現(xiàn)代化手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置。 目前常使用下述兩種 ①湍流式通風 ②層流式

19、通風,手術室內部布局,湍流式通風： 將空氣經過低、中、高三級過濾后，有一側風口送入手術間內，有另一側出風口排除，因而在室內形成明顯的湍流，一般要求風量相當于每小時換氣20次左右，此設備費用較低，但對室內空氣的凈化效果稍差。,手術室內部布局,層流式通風： 將空氣由一側全面地以均勻速度流到另一側，使感染的空氣平推而出，通風時氣流在室內按整個橫切面平推前進，此通風送風量大，最多可相當于每小時換氣600—700次 ，通風中使

20、用過濾器面積大，氣流通過過濾器的流速較慢保持空氣徹底滅菌，此法為最理想。,手術室內部布局,＊ 手術間溫濕度 ＊ 手術床 ＊ 醫(yī)用供氣系統(tǒng) ＊ 手術運轉床 ＊ 背景音樂系統(tǒng) ＊ PACS移動工作機 ＊ 電視教學系統(tǒng),手術室內部布局,衡量人性化的基本原則,在潔凈手術部建設集中體現(xiàn)人性化設計,是否安全與效率,眾所周知，醫(yī)院手術部是醫(yī)院一個很特殊、很重要的治療場所。它以治療時間必須用爭分奪秒來形容,可見

21、它的特殊性和重要。手術室的位置選擇和手術科室的距離（是否同一樓層、是否經過電梯、是否隱蔽等）；手術室與輔助科室位置的關系（與供應室、血庫、放射科、病理科、檢驗科等）；與治療結果的成與敗、危險因素的大與小都有很大的相關。,設置與建筑環(huán)境,外科護理單元與急診科,,,手術部,應該保持最密切的聯(lián)系，直線距離不宜過遠，應建立最短捷、最順暢的通道。,ICU病房,⊙ ICU 應盡可能緊鄰手術部。 ⊙ 心血管?？漆t(yī)院的ICU ，應該與手術部在同

22、等空氣凈化的條件下以最短距離相連，便于對危重病人的轉運、監(jiān)護，也便于緊急再次手術的實施。,血庫與病理科,⊙ 如果血庫與手術部在同一樓層，應該彼此相鄰，并建立內部通道 ⊙ 病理科有條件時應采用氣動物流傳輸系統(tǒng)與手術部建立直接聯(lián)系，使標本與病檢報告在最短時間內完成輸送，縮短手術病人的等候時間。,中心供應室,手術部與中心供應室最理想的交通，是設置專用梯。 無菌專梯：無菌間 無菌儲存間